MEASLES

(RUBEOLA)
DEFINISI

- PENYAKIT AKUT YANG SANGAT MENULAR

- DISEBABKAN OLEH INFEKSI VIRUS YANG UMUMNYA
MENYERANG ANAK

EPIDEMIOLOGI

DI INDONESIA (SKRT) :
- PERINGKAT KE-5 DLM URUTAN 10 PENYAKIT UTAMA
PADA BAYI
- PERINGKAT KE-5 DLM URUTAN 10 PENYAKIT UTAMA
ANAK USIA 1-4 TAHUN

2
CAMPAK :

- PENYAKIT ENDEMIS (NEGARA SEDANG BERKEMBANG)

- DITEMUKAN SEPANJANG TAHUN

- DAYA TAHAN TUBUH INFEKSI SEKUNDER /

PENYULIT :

1. BRONKOPNEUMONIA (75,2%)
2. GASTROENTERITIS (7,1%)
3. ENSEFALITIS (6,7%)
4. LAIN-LAIN (7,9%)

3
- MENURUT KELOMOK UMUR KASUS RANAP :

* 17,6% USIA < 1THN

* 15,2% USIA 1 THN
* 20,3% USIA 2 THN
* 12,3% USIA 3 THN
* 8,2% USIA 4 THN

- KLB :

* PEDESAAN (IMUNISASI )
* TRANSMIGRASI
* DAERAH URBAN YG PADAT & KUMUH

4
ETIOLOGI

VIRUS CAMPAK :
- DI SEKRET NASOFARING & DARAH
- SELAMA MASA TUNAS & DALAM WAKTU YG SINGKAT
SESUDAH RUAM (+)

VIRUS TETAP AKTIF :

- 34 JAM PADA SUHU KAMAR
- BEBERAPA HARI PADA SUHU 0C

5
VIRUS CAMPAK :

- Golongan paramyxovirus

- ORGANISME YG TDK MEMILIKI DAYA TAHAN TINGGI

- DI LUAR TUBUH MANUSIA TDK KEKAL

* SUHU KAMAR (3-5 HR) 60% SIFAT INFEKTIVITAS (-)

* MAMPU BERTAHAN DALAM KEADAAN DINGIN

6
7
PATOGENESIS

- PENULARANNYA SANGAT EFEKTIF

- VIRUS INFEKTIF INFEKSI PADA MANUSIA

- PENULARAN DROPLET MELALUI UDARA

1-2 HARI SEBELUM TIMBUL GEJALA KLINIS s/d
4 HARI RUAM (+)

8
 Virus
(penggandaan sgt minimal & jumlah virus )

Limfatik lokal

Kgb regional

Virus memperbanyak diri

Penyebaran ke sel jaringan limforetikular (limpa)

9
 Infeksi awal
5-6 HARI
masuk pembuluh darah & menyebar ke permukaan epitel

orofaring, konjungtiva, saluran nafas, kulit, kandung kemih & usus
9-10 HARI

fokus infeksi di epitel saluran nafas & konjungtiva

nekrosis 1-2 lapis sel

Virus >> pembuluh darah

Manifestasi klinis saluran nafas (batuk pilek) & konjungtiva merah

10

Demam tinggi
Tampak sakit berat
Ulsera kecil pada mukosa pipi (bercak koplik)

Daya tahan tubuh
Ruam makulopapular (hari ke-14 infeksi)
Daerah epitel yg nekrotik di nasofaring & sal nafas

Infeksi bakteri sekunder :

Bronkopneumonia, otitis media dll

11
GEJALA KLINIS KHAS :

1. STADIUM MASA TUNAS

- 10-12 HARI

2. STADIUM PRODROMAL
- GEJALA BATUK & PILEK YG
- DITEMUKAN ERITEM PADA MUKOSA PIPI (BERCAK
KOPLIK), FARING
- PERADANGAN MUKOSA KONJUNGTIVA

3. STADIUM AKHIR
- KELUARNYA RUAM (mulai dari belakang telinga
muka, badan, lengan & kaki) YG DIDAHULUI DGN
SUHU HIPERPIGMENTASI & DESKUAMASI
12
DIAGNOSIS :

KELOMPOK GEJALA KLINIS

KORIZA (PILEK)
MATA MERADANG
BATUK
DEMAM TINGGI BEBERAPA HARI

RUAM KHAS

HIPERPIGENTASI & MENGELUPAS

13
RUAM KHAS :
BELAKANG TELINGA

MENYEBAR :

MUKA DADA TUBUH LENGAN & KAKI

BERSAMAAN DENGAN MENINGKATNYA SUHU TUBUH

HIPERPIGMENTASI

MENGELUPAS

14
15
16
17
18
19
- TIDAK SEMUA KASUS MANIFESTASINYA SAMA & JELAS

- GIZI KURANG :
* RUAM S/D BERDARAH DAN MENGELUPAS
* MENINGGAL SEBELUM RUAM TIMBUL

- DIAGNOSIS KLINIS
IgM Spesifik

20
DIAGNOSA BANDING :

1. RUBELA (GERMAN MEASLES)

2. EKSANTEM SUBITUM (ROSEOLA INFANTUM)
3. DEMAM SKARLATINA
4. INFEKSI STAFILOKOKUS

21
22
PENYULIT

A. LARINGITIS AKUT
B. BRONKOPNEMONIA
C. KEJANG DEMAM
D. ENSEFALITIS
E. SSPE (Subacute Sclerosing Panensefalitis)
F. OTITIS MEDIA AKUT
G. ENTERITIS
H. KONJUNGTIVITIS
I. dll

23
1. Laringitis akut

- Akibat edema hebat pada mukosa saluran nafas

yg bertambah parah saat demam

- Gejala :
Distres pernapasan, sesak, sianosis dan stridor

- Demam :
keadaan membaik & gejala (-)

24
2. Bronkopneumonia

- Dapat disebabkan :
1. virus campak
2. invasi bakteri

- Gejala :
* batuk
* takipne
* ronki basah halus

- Suhu gejala (kecuali batuk) virus

Suhu tidak gejala tetap invasi bakteri

25
- Penunjang :
* foto toraks infiltrat
* leukositosis

- Negara sedang berkembang malnutrisi Pneumoni >

bisa fatal jk antibiotik (-)

3. Kejang demam

- Periode demam puncak demam (saat ruam keluar)

26
4. Ensefalitis

- Penyulit neurologik yg paling sering

- Timbul pada hari ke 4-7 setelah ruam (+)
- Insidensi 1 dari 1000 campak
- Mortalitas 30-40%
Sebagai akibat :
1. imunologik
2. invasi langsung virus campak ke dlm otak

- Gejala :
* kejang, letargi, koma, iritabel
* nyeri kepala, takipne, disorientasi

27
- Likuor :
* pleositosis ringan
* predominan sel mononuklear
* protein ringan
* glukosa normal

5. SSPE (Subacute Sclerosing Panensefalitis)

Kelainan degeneratif SSP akibat infeksi virus campak

persisten
- Insidensi : 0,6-2,2 per 100.000 infeksi campak
- Usia > muda risiko >
- Masa inkubasi 7 tahun
- Gangguan tingkah laku & intelektual yg progresif
Inkoordinasi motorik & kejang

28
- Laboratorium :
1. Globulin (likuor)
2. Antibodi thd campak (serum)

- Terapi (-)
- Dari timbul gejala s/d meninggal : 6-9 bulan

6. Otitis media

- Invasi virus ke telinga tengah (+)

- Invasi bakteri otitis media purulenta

mastoiditis

29
7. Enteritis

- Muntah dan diare pada fase prodormal

- Akibat invasi virus ke dalam sel mukosa usus

8. Konjungtivitis

- (+) pada hampir semua kasus campak

- Gejala :
* mata merah
* kelopak mata bengkak
* lakrimasi
* fotofobia
* kadang invasi bakteri

30
- konjungtivitis dapat memburuk :
* hipopion
* pan-oftalmitis
* kebutaan
* ulkus kornea

9. Sistim Kardiovaskuler

- Perubahan gelombang T
- Kontraksi aurikel
- Perpanjangan interval A-V
- Hanya sementara

31
10. Lain-lain

a. Adenitis servical
b. Purpuran trombositopenik
c. Bumil : abortus, partus prematurus, kelainan kongenital
d. Aktivasi tuberkulosis
e. Gangguan gizi

32
PENGOBATAN

A. TANPA PENYULIT RAWAT JALAN

- CUKUP CAIRAN & KALORI

- PENGOBATAN SIMTOMATIK :

> DEMAM ANTIPIRETIK

> BATUK ANTITUSIF
> DAHAK EKSPEKTORAN
> KEJANG ANTIKONVULSAN

33
B. DENGAN PENYULIT RAWAT INAP RUMAH SAKIT

- BANGSAL ISOLASI

- PERBAIKAN KEADAAN UMUM :

> KEBUTUHAN CAIRAN
> DIET YANG MEMADAI

- VITAMIN A 100.000 IU 1 x (IDAI); 200.000 IU (WHO)

- JIKA MALNUTRISI (+) VITAMIN A 1500 IU / HARI

- PENYULIT (+) TH/ SESUAI PENYULIT

34
 Bronkopneumonia :

- Ampisilin IV 100 mg/kgBB/hari : 4 dosis

- Kloramfenikol IV 75 mg/kgBB/hari : 4 dosis

s/d sesak berkurang & pasien dpt per oral

s/d 3 hari bebas demam

jika curiga infeksi spesifik uji tuberkulin setelah anak

sehat kembali (3-4 minggu kemudian /anergi)

Otitis media : infeksi sekunder >>

- Kotrimoksazol sulfametoksazol
(TMP 4 mg/kgBB/hari : 2 dosis)

35
PENCEGAHAN
IMUNISASI AKTIF PADA BAYI USIA 9 BULAN

Dosis 0,5 ml SC; efektivitas 90-95%

Jenis vaksin :
1. Tunggal
2. Kombinasi dengan vaksin rubela dan parotitis epidemika

Kegagalan vaksinasi :
1. Antibodi yg dibawa sejak lahir menetralisir virus vaksin
campak
2. Vaksin rusak
3. Pemberian imunoglobulin bersama-sama

36
GEJALA KIPI :

1. DEMAM > 39,5C

- PADA 5-15% KASUS
- MULAI HARI KE 5-6 PASCA IMUNISASI
- BERLANGSUNG 2 HARI
2. KEJANG DEMAM
3. RUAM :
- PADA 5% KASUS
- TIMBUL HARI KE 7-10 PASCA IMUNISASI
- BERLANGSUNG 2-4 HARI
4. ENSEFALITIS / ENSEFALOPATI PASCA IMUNISASI
- 1 DARI 1 MILYAR DOSIS
- TIMBUL 30 HARI PASCA IMUNISASI

37