O
Estgio I Farmcia Clnica
Docente: Dbora S. L. Barros
Discentes: Amanda Oliveira
Brbara Cirqueira
Leidiene Nunes
Fisiopatologia
O Tromboembolismo Pulmonar desenvolvido por uma trade de riscos:
estase sangunea , leso vascular e hipercoagulabilidade (Trade de Virchow).
Filho, J, Tromboembolismo pulmonar: diagnstico e tratamento; Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: URGNCIAS E EMERGNCIAS
RESPIRATRIAS 36: 214-240, abr./dez. 2003.
Tratamento: Suporte hemodinmico e
ventilatrio
Heparina no-fracionada (HNF): utiliza bolus de 80U/Kg como dose de ataque, seguida da dose de
manuteno de 18U/Kg/h, que dever ser ajustada conforme as variaes do TTPa. Na administrao
intermitente, a dose de HNF de 5000U a cada 4h, devendo o TTPa ser avaliado antes de cada dose,
at que se obtenha estabilidade.
Heparinas de baixo peso molecular( ver no prximo slide).
Anticoagulantes orais: A dose inicial de warfarina de 5mg/dia Em geral o tempo mdio para se obter a
anticoagulao adequada com o warfarina de cinco dias, perodo no qual o paciente dever estar em
uso concomitante de heparina.
Trombolticos: (ver tabela prximo slide)
Referncias: diretrizes de embolia pulmonar; sociedade brasileira de cardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 83, Suplemento I, Agosto 2004.
Referncias: diretrizes; - Volume 83, Suplemento de
embolia pulmonar, Agosto 2004. sociedade brasileira
de cardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia.
CASO CLNICO
I. C. C., F, 72 anos, 70,4 kg, hipertensa, alm de
hipotireoidismo e colelitase. Paciente chegou UPA
CEI em 12/08/2016, taquidispneica com cianose central e
queixa principal de dispnia associada tosse seca h
cerca de duas semanas. Foi admitida na UTI do HRC em
18/08/2016 aps iniciar quadro de TEP.
IRA
IRpA
BILIRRUBINA TOTAL E
FRAES:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/04/16
Referncia
Total --- 0,15 mg/dL 0,39 mg/dL 0,50 mg/dL --- 0,26 mg/dL (0,20 1,00)
Direta --- 0,13 mg/dL 0,18 mg/dL 0,20 mg/dL --- 0,08 mg/dL (0,00 0,20)
Indireta --- 0,02 mg/dL 0,21 mg/dL 0,30 mg/dL --- 0,18 mg/dL (0,20 0,80)
TGO:
Valores de
18/08/016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
TGP:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
2,00 mg/dL 1,50 mg/dL 1,30 mg/dL 1,50 mg/dL 1,80 mg/dL 1,30 mg/dL (0,70 1,20)
URIA:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
149,0 mg/dL 148,0 mg/dL 144,0 mg/dL 131,0 mg/dL 162,0 mg/dL 109,0 mg/dL (10,0 50,0)
CLORETO:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
102 mEq/L 104 mEq/L 106 mEq/L 107 mEq/L 109 mEq/L 103 mEq/L (95 110)
POTSSIO:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
4,80 mEq/L 5,40 mEq/L 4,90 mEq/L 5,00 mEq/L 5,00 mEq/L 4,30 mEq/L (3,60 5,00)
SDIO:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
144,0 mEq/L 143,0 mEq/L 146,0 mEq/L 143,0 mEq/L 150,0 mEq/L 147,0 mEq/L (135,0 148,0)
MAGNSIO:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
--- --- 2,8 mg/dL 1,5 mg/dL 2,7 mg/dL --- (1,8 2,4)
HEMOGRAMA COMPLETO:
Eritograma
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/04/16
Referncia
Hemcias 3,72 x 106/uL 3,91 x 106/uL 4,12 x 106/uL 4,00 x 106/uL 3,45 x 106/uL 4,36 x 106/uL (3,90 5,30)
Hemoglobina 12,6 g/dL 12,5 g/dL 13,5 g/dL 12,6 g/dL 11,2 g/dL 13,1 g/dL (11,7 15,7)
CHCM 35,5 g/dL 33,0 g/dL 34,2 g/dL 32,6 g/dL 33,9 g/dL 34,5 g/dL (32,0 36,0)
Leuccitos 6,6 x 103/uL 5,7 x 103/uL 7,9 x 103/uL 8,6 x 103/uL 7,4 x 103/uL 8,8 x 103/uL (4,0 11,0)
Neutrfilos
Totais 62,6 % 71,7 % 74,0 % 80,1 % 71,2 % 77,8 % (40,0 74,0)
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
PTN --- --- --- --- 6,2 g/dL --- (6,0 8,0)
Totais
Albumina --- --- --- --- 3,1 g/dL --- (3,4 5,0)
Globulina --- --- --- --- 3,1 g/dL --- (2,5 3,6)
PLAQUETAS:
(150 450)
190 x 103/uL 204 x 103/uL 244 x 103/uL 252 x 103/uL 237 x 103/uL 222 x 103/uL
x 103/uL
MPV:
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
147 mg/dL 74 mg/dL 150 mg/dL 224 mg/dL 183 mg/dL 113 mg/dL (70 - 99)
DESIDROGENASE LCTICA
(DHL):
Valores de
18/08/2016 19/08/2016 20/08/2016 21/08/2016 22/08/2016 23/08/2016
Referncia
536 U/L 487 U/L --- 616 U/L --- 578 U/L (230 - 460)
Prescrio Mdica Medicamentos em uso pela paciente
hidroclorotiazida 25mg 25 mg 1 x dia Indicao: Insuficincia Cardaca Idosos usar menor dose efetiva. (pode) 6
1x Congestiva; HAS e edema. Idosos: 12,5 Contraindicado em Insuficincia Renal
mg/dia, por via oral, em dose nica diria. grave.
anlodipino 5mg 12/12h 5mg 12 x 12h Indicao: Angina estvel, HAS. Idosos so mais susceptveis a
Idoso: HAS: Dose inicial 2,5 mg, por via oral, obstipao intestinal e hipotenso, iniciar
a cada 24 horas; dose mxima 10 mg, por via com menor dose
oral, a cada 24 horas.
levotiroxina 25mcg 1 x 25mcg 1 x pela TTO manuteno em hipotireoidismo. Obs: S/exame para controle e no 4
pela manh manha Pacientes acima de 50 anos: Iniciar com seguindo dose de manuteno.
Obs: h anos 25 mcg 1x dia. Dose manuteno: 50 a
s/exame de 200 mcg/dia
controle
atenolol 25mg 25mg 12 x 12h Cardiopatia isqumica: enfarte agudo do No recomendado para pacientes com mais 5
miocrdio, angina. de
Hipertenso arterial sistmica: No 60 anos, grvidas e aqueles que apresentam
recomendado para idosos intervalo QT prolongado
Prescrio Mdica
18/08
Medicamento Dose Bibliografia (FTN, Comentrio (FTN) PRM
MedSUS)
Cloreto De Sodio 0,9 % 500 mL 6 x 6h por um dia Veculo ou diluente para a administrao -
Soluao Injetavel Bolsa Ou EV parenteral de frmacos e para manter
Frasco 500 Ml Sistema Notas: 80ML/H desobstruo de cateteres e cnulas 1,2
Fechado De Infusao
Propofol Emulso Injetvel 100 mg/h Contnua por um Tratamento de agitao em pacientes intubados e em
20 mg/ml Frasco-Ampola 50 5ML/H dia ventilao mecnica. Sedao em tratamento -
Ml (Uso Exclusivo Uti) EV intensivo
0,3 a 4 mg/kg/hora, por infuso intravenosa
Furosemida Soluo 2 mL (20 8 x 8h por um dia Diurtico de ala. Diminui edema perifrico e Em uso 60 mg no dia
Injetvel 10 mg/ml Ampola 2 mg) EV pulmonar.
ml Edema agudo de pulmo:20 a 40 mg, por via
intravenosa lenta. Dose mxima 1,5 g/dia.
Prescrio Mdica
Medicamento Dose Frequncia/Via Bibliografia (FTN, MedSUS) PRM
Ondansetrona Soluao 1 Amp. (8mg) A critrio mdico por um dia preveno de nusea e vmitos.
Injetavel 2 mg/ml Ampola 4 EV Dose 0,45 mg/kg, por via intravenosa,
ml 1 vez ao dia. 0,15 mg/kg, por via
intravenosa, 30 minutos antes da
quimioterapia, repetir
4 e 8 horas aps a primeira dose.
Sinvastatina Comprimido 1 cp (40 mg) A noite por um dia Preveno primria e secundria de
40 mg VO cardiopatia isqumica.
Dislipidemias, associado a dieta
Dose 20 a 40 mg, por via oral, em
dose nica noite.
Anlodipino (Besilato) 1 cp (10mg) 12 x 12h por um dia Hipertenso arterial sistmica: Em uso 20 mg a cada 24h
Comprimido 10 mg SNE idoso: Dose inicial 2,5 mg, por via
oral, a cada 24 horas; dose mxima 6
10 mg, por
via oral, a cada 24 horas.
Acido Tranexamico Soluo 250 mg 8 x 8h por um dia controle e profilaxia de hemorragias Em uso 750 mg ao dia
Injetvel 50 mg/mL Ampola Notas: Diluir EV provocadas por hiperfibrinlise das Recomendado em IR:
5 ml para 20 ml e vias areas. 500 a 1000 mg por 1.7600 mg mx.
fazer EV LENTO injeo endovenosa lenta (50
mg/min) .IR dose ajustar max 25
mg/kg 1 ou 2 x dia
Midazolam Soluao 14 Amp. (210mg) Contnua por um dia Sedao para ventilao mecnica Em uso no dia = 210mg
Injetavel 15 mg Ampola 3 EV do paciente e manuteno em Recomendado: 7,04mg/h
mL unidade de no dia = 168,96mg
terapia intensiva: Dose de
manuteno: 0,02 a 0,1 mg/kg/hora
(aproximadamente de 1 a 7 mg/hora),
em infuso intravenosa contnua. 6
Ajuste de dose
DCE inferior a 10 ml/minuto: reduzir
dose em 50%
Interaes medicamentosas
Azitromicina + varfarina: uso concomitante aumento risco de sangramento;
Anlodipino + Atenolol: BB aumenta o efeito do anlodipino risco de toxicidade
(Intervalo QT prolongado);
Levotiroxina + anticoagulantes: Os anticoagulantes tem efeito potencializado o que
aumento o risco de hemorragia;
Varfarina + Aines: Risco de hemorragia grave
Enoxaparina + anticoagulantes: aumenta risco de hemorragia.