Cortocircuitos desde la

aorta al circuito derecho

Ticse leon tatiana miluska

Aneurisma de un seno artico
de valsalva
Dilatacin por destruccin de la capa Son menos del 1% de las

epidemiologia
media, que experimenta la aorta en su
anomalas congnitas
origen en las valvas sigmoideas de la
vlvula artica con origen bien cardiacas.
Son mas frecuentes en Asia y india
Predomina en el sexo masculino (3:1)
delimitado
Se suele romper en tercera o cuarta
Senos de Valsalva: dcada de la vida.
Seno coronario
derecho
Generalmente el seno derecho se rompe

Manifestaciones
Seno coronario hacia el ventrculo derecho (a veces la
izquierdo aurcula derecha) y produce dolor

clnicas
Seno no coronario precordial, un soplo continuo
(sistodiastolico) y sobrecarga de
volumen en las cavidades derechas y
Diagnostico: en lecho pulmonar
ecocardiografa,RM,cateterismo o Con aneurismas pequeos no rotos es
aortografia asintomtico.incluyen: insuficiencia artica,
Tratamiento: quirrgico. Complicacion compromiso arterial coronario,
es arritmia, ruptura y endocarditis.
Fistula arteriovenosa coronaria
La fstula coronaria es una anomala congnita o
Generalmente la
adquirida que se caracteriza por una comunicacin
coronaria derecha y el
anormal entre una arteria coronaria y alguna de las
ventrculo derecho.
cmaras cardacas
Habitualmente son asintomticas, pero con el paso
de los aos puede aparecer astenia, disnea e
Se establece un cortocircuito I-D que
insuficiencia cardaca si el cortocircuito es
puede cursar con complicaciones
importante.
como isquemia miocrdica, trombosis
y endocarditis.
Exploracin : soplo continuo en el borde
esternal.
Diagnostico : ecocardiografa , angio-TC
coronaria , o de forma invasiva mediante
coronariografia
Tratamiento
En la actualidad se propugna su cierre percutneo
inmediato, reservando el cierre quirrgico para las
fstulas mltiples o de gran tamao.
 Origen anmalo de la coronaria
izquierda en la arteria
El origen anmalo depulmonar
la arteria coronaria izquierda desde la
arteria pulmonar es una anomala congnita rara que
supone entre un 0,25% a un 0,5% de la patologa cardaca
congnita.
Sin tratamiento quirrgico, la mortalidad en el primer ao de
vida est estimada en el 85% de los casos, debido a fallo
congestivo cardaco por disfuncin isqumica del ventrculo
izquierdo.
Puede producir un infarto de miocardio anterior o
anterolateral en la primera infancia por la isquemia
miocrdica grave.
Incluso puede ser causa de muerte sbita, sobre todo
durante el ejercicio, por la isquemia
En el ECG puede presentarse imagen de infarto
anterolateral antiguo o de isquemia.
DIAGNOTICO : aortografia con TRATAMIENTO: es quirrgico,
coronariografia. Angio-TC herramienta realizando la anastomosis de la
Ductus arterioso persistente
El ductus arterioso (DA) es una estructura vascular
que conecta la aorta descendente proximal con la
arteria pulmonar principal cerca del origen de la rama
pulmonar izquierda.
Esta presente durante la vida fetal y habitualmente se
cierra en las primeras 10 a 15 h tras el nacimiento,
aunque en nios prematuros puede permanecer
abierto por periodos prolongados.
Es mas frecuente en nias, en prematuros, y se asocia
a la infeccin materna por rubeola.
Puede presentarse de forma aislada o combinada con
otros defectos.
Se presenta un shunt de aorta a arteria
Fisiopatolo pulmonar con hiperflujo pulmonar y
sobrecarga de trabajo de las
ga cavidades izquierdas.
La persistencia fetal del DA y su cierre espontneo despus del
nacimiento es el resultado de una equilibrada y compleja
interaccin entre el oxgeno, factores neuro-humorales
locales y circulantes y de las especiales caractersticas de

Histolgicamente
La presin elevada de
oxgeno produce cierre
ductal, mientras que la
hipoxemia induce relajacin.
Las prostaglandinas
(PGE2) y prostaciclinas
(PGI2) circulantes y
producidas localmente, muy
elevadas en el feto, inducen
vasodilatacin del DA.
El DA posee una tnica media pobre en
fibras elsticas y rica en fibras
musculares lisas dispuestas en forma
helicoidal, que le permiten contraerse y
El brusco incremento en la
dilatarse.
tensin arterial de oxgeno
Despus del nacimiento condiciona la constriccin
del DA
Los niveles de PGE2 y
PGI2 caen abruptamente
Las fibras musculares de la capa
media se contraen, descendiendo el
flujo sanguneo luminar con isquemia
de la pared interna, dando lugar al
cierre definitivo del ductus.
 Los signos y sntomas dependen del tamao.
CLINIC Si es importante, el pulso arterial es rpido y saltn,
A y se ausculta un soplo continuo (soplo en
maquinaria o de Gibson) en foco pulmonar que se
irradia a la regin infraclavicular izquierda
En los pacientes que desarrollan hipertensin
pulmonar puede aparecer la inversin del shunt y
cianosis en la parte inferior del cuerpo.
En el ECG se muestra sobrecarga de las
cavidades izquierdas, en la radiografa de
trax se aprecia pltora pulmonar y
cardiomegalia a expensas de cavidades
izquierdas, con botn artico prominente.
La ecocardiografa, la TC o la resonancia
magntica confirman el diagnostico.
 Si es pequeo, puede cerrarse
Pronostico y tratamiento espontneamente durante la lactancia; si es
grande y no se cierra de forma espontanea,
puede
No es originar insuficiencia cardiaca.
necesario
realizar
asintomti
ninguna
En
cos intervencin,
prematuro ya que el
s la cierre
presencia de espontaneo
DAP es lo esNolo responde
mas
Sintomtico frecuente.
habitual al tratamiento
INSUF. CARDIACA o
SDR es necesario
el cierre

1 medida se utiliza indometacina o

ibuprofeno, que obtienen xito hasta en el
90% de los casos.
 furosemida e indometacina
El uso de indometacina
minimizar los no hay
se ha relacionado con una efectos suficientes
reduccin del flujo renales de la pruebas que
cerebral, intestinal y renal. indometacina apoyen esta
asociacin
indometacina con dosis
,
contraindicada bajas de dopamina

cuando existe: oliguria (<0.5 cc/K/h) en las 8 tampoco previene los

efectos secundarios a
horas previas, creatinina serica > 1,8 mg/dl,
nivel renal de la
Plaquetas < 60000, sangrado activo, indometacina
evidencia de hemorragia intraventricular
activa o sospecha de enterocolitis podra
necrotizante beneficioso
cuando
0,2 mg/kg/cada 12-24 horas, 3 coexiste potenciar el shunt
dosis (si diuresis 1,5-2 disfuncin izquierda-derecha
DOS cc/hora se tomar el intervalo miocrdica, al aumentar las
IS de 12 horas). Se administrar va
resistencias
vasculares
Tratamiento quirrgico. La presencia de DAP con soplo
actualmente constituye una indicacin
Se reserva para aquellos para el cierre, incluso en los
pacientes en los que ha conductos arteriosos pequeos
fracasado el tratamiento asintomticos. Debido a la posibilidad
farmacolgico o cuando de endarteritis infecciosa.
ste est contraindicado
El tratamiento de eleccin es el La ciruga invasiva queda reservada
cateterismo teraputico de para aquellos pacientes con un ductus
forma percutnea con muy grande (que no puede ser cerrado
dispositivos especficos, con un por cateterismo) y para aquellos
xito superior al 90% prematuros en los que se considere
adecuado.
Los efectos adversos del tratamiento
quirrgico, aunque poco frecuentes, son bien
conocidos e incluyen: complicaciones reversibles
como neumotrax, infeccin y hemorragia. Y
Lesiones obstructivas del corazn izquierdo

COARTACION DE AORTA

La coartacin de la
aorta (CoAO)
consiste en un
estrechamiento de la
luz aortica que
causa una
obstruccin
Es unade
desulas cardiopatas
flujo.
congnitas mas frecuentes (5-9%)
Predominante en el varn, aunque
las mujeres con sndrome de
Turnes padecen frecuentemente
coartacin.
Con frecuencia se acompaa de
otras malformaciones
cardiacas en la forma
preductal, o bien se asocia a
otras anomalas en la
Coartacin preductal: B forma
infantil
Coartacin ductal: El
estrechamiento ocurre en la
insercin del ducto arterioso. Este
tipo usualmente aparece cuando el
ductos arteriosos se cierra (al
momento de nacer).
Coartacin postductal: C la
forma mas frecuente en el
adulto
La mas comn es la vlvula aortica
bicspide, y otras son ductus permeable,
rin poliquistico, sndrome de Turner,
dilatacin aneurismtica de las arterias del
polgono de Willis
 La forma preductal El pronostico es mucho
suele producir mejor en la forma
manifestaciones posductual. La mayora
precozmente, a veces de los nios son
desde el nacimiento, de asintomticos y la
manera que muchos enfermedad puede pasar

Clnic
nios no sobreviven al desapercibida hasta la
periodo neonatal. edad adulta.
Los sntomas suelen presentarse en torno a los 30 aos, y

a
se deben a la hipertensin arterial y al hipoflujo en
miembros inferiores, siendo los mas frecuentes:
cefalea ,Epistaxis , frialdad en las
extremidades inferiores.
Poco habituales debido a insuficiencia ventricular
izquierda, endocarditis, diseccin de aorta o hemorragia
cerebral por rotura de aneurisma del polgono de Willis.
XPLORACION Hipertensin en las
extremidades superiores y
Disminucin de la amplitud pulsos dbiles ( diferencia
y retraso del pulso femoral mayores de 10-20 mmHg)
en comparacin en el con presiones mas bajas en
radial o el humeral. extremidades inferiores.
Insuficiencia
Frecuentemente se ausculta arterial(claudicacin
soplo y
mesosistolico en la partefrialdad)
anterior del trax,
espalda y apfisis espinosas. o soplo continuo
si la luz esta bastante estenosado.

Desarrollo de vasos
colaterales
postestenotico ,
originan signo de
muescas de Rler
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS ANGIO-TC
RESONAN
CIA
ECOCARDIOGR MAGNETIC
AFIA A
RADIOGRAF
IA
ECG DE TORAX
Para el Dx.
Signo de Rsler como para Gran
Signo del 3 en la el fiabilidad
aorta (escotadura de la seguimiento
Desviacin del eje
aorta y dilatacin pre y
elctrico a la posterior.
post estenotica)
izquierda y signos
Signo de la E en el
de hipertrofia
esofagograma.
Pronostico y tratamiento

Las complicaciones pueden afectar a la propia aorta(

aneurisma desecante, rotura aortica o aortitis
infecciosa en el segmento estenotico) o a estructuras
ajenas a la aorta ( hemorragia cerebral,
endocarditis bacteriana en vlvula aortica,
insuficiencia cardiaca congestiva)
Si no se realiza ningn tratamiento, la supervivencia
media es de unos 40-50 aos. La ciruga reparadora
generalmente tiene buen resultado y es la tcnica
de eleccin en nios.
OTRAS ANOMALIAS
Corazn triauricular (cor
triatriatum)
La presencia de una
membrana que le
confiere la apariencia de
poseer 3 aurculas
Se asocia a elevada
mortalidad
El procedimiento de
eleccin ser la ciruga,
resecando la membrana
obstructiva y reparando
las aurculas.
 Anomala de Ebstein
Se caracteriza por una Quirrgico ,
Insuficiencia tricspide ; hay tratamie sustitucin o
un desplazamiento del velo nto reparacin de la
septal (posterior), que adems vlvula tricspide.
suele tener cierto grado de Disfuncin del
malformacin ventrculo derecho,
El ventrculo derecho esta complicacio taquiarritmias
atrializado nes paroxsticas y
sndrome de Wolf-
Parkinson-White.
Isomorfismo

Levotransposicion (L-transposicin) de grandes arterias