BED SITE TEACHING

FRAKTUR

Disusun Oleh:
Krisandi Primadian
Herwin Muhidin

Perseptor :
Dr. Julia Kveta Wurarah, Sp.OT

SMF Ilmu Bedah Ortopedi

Pendidikan Profesi Dokter
RSUD Al-Ihsan Bandung
2016
 PRESENTASI KASUS
Nama Pasien : Tn. S
Umur : 16 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Neglasari
Agama : Islam
Status : Belum menikah
Tanggal masuk RS : 7 April 2016
No. Rekam Medik : 460xxx
PRIMARY SURVEY

Airway Breathing
Nafas spontan, frekuensi
Obstruksi jalan 20 x/menit, suara nafas
nafas (-) vesikuler

Circulation
Akral hangat, CRT < 2 detik,
Nadi : frekuensi 82x/menit,
reguler, kuat angkat, isi
cukup. TD: 110/70 mmHg
Disability
Kesadaran
composmentis, GCS 15.
Pupil isokor 3 mm/3 mm,
reflek cahaya +/+
 ANAMNESIS
KELUHAN
UTAMA Nyeri dan adanya penonjolan
pada lengan kanan
RPS
Os datang diantar oleh keluarganya dengan
keluhan nyeri dan adanya penonjolan pada lengan
kanan atas sejak 12 hari SMRS, ketika pasien sedang
melakukan latihan taekwondo di pasantrennya.
Kejadian berawal ketika Os berhadapan dengan teman
latihannya, entah terpukul atau tertendang lalu Os
terpeleset dan jatuh posisi miring ke kanan dan
lengannya tertimpa badannya sendiri.
Os sempat dibawa ke ahli tulang setelah
kejadian, dipasang penyangga namun tidak mengurangi
rasa nyerinya.
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah mengalami trauma seperti ini
sebelumnya
Hipertensi (-)
Asma (-)
Penyakit jantung (-)
Riwayat operasi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang
sama

Riwayat Pengobatan
pasien belum pernah berobat untuk keluhannya

Riwayat alergi
Alergi makanan (-), obat-obatan (-)
PEMERIKSAAN FISIK
KU : tampak sakit sedang
Kesadaran : Kompos mentis (GCS 15)
Tanda Vital :
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,2 C
Pernafasan : 20x/menit
STATUS GENERALIS
KEPALA : Normocephali
MATA
- Konjungtiva anemis : tidak anemis
- Sklera ikterik : tidak ikterik
- Pupil : (+/ +) Isokor, 3 mm
- Palpebra : Tidak ada kelainan
HIDUNG
- Sekret : -/-
- Epistaksis : -/-
- Septum deviasi :-
- Mukosa hiperemis : -/-
TELINGA
Bentuk : Normal
Membrane timpani normal
Secret -/-

MULUT
Mukosa lembab
Faring hiperemis (-)
Tonsil T1-T1
Lidah tidak kotor
Gigi geligi baik, tidak ada gigi yang patah

LEHER
Kelenjar Getah Bening : Pembesaran (-/-)
Tiroid : Pembesaran (-)
THORAKS
Inspeksi : Simetris
Pengembangan dada simetri
Retraksi dinding dada (-)
Iktus cordis tidak nampak
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Krepitasi (-)
Vokal fremitus kedua paru simetris
Perkusi : Sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi :
Vesikuler di kedua lapang paru, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Bunyi jantung I dan II murni, reguler, Murmur (-), Gallop
(-)
ABDOMEN
Inspeksi
Distensi Abdomen (-)
Tidak ada luka
Palpasi
Nyeri tekan seluruh bagian abdomen (-)
Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
Perkusi
Timpani di seluruh abdomen
Auskultasi
Bising usus (+), 5-6 x/mnt normal
EXTREMITAS
Atas :
Kanan Terdapat penonjolan pada lengan atas, edema
(+), deformitas (+), perdarahan (-), pulsasi distal teraba,
CRT <2 sc, akral hangat, nyeri (+)
Kiri Hangat, edema (-), kelainan bentuk (-), Sianosis (-)

Bawah :
Kanan Hangat, edema (-), kelainan bentuk (-),
Sianosis (-), CRT <2 sc
Kiri Hangat, edema (-), kelainan bentuk (-), lecet (-),
Sianosis (-), CRT <2 sc
Regio Humerus Dextra

STATUS LOKALIS
Look
Edema (+)
Deformitas (+)
Perdarahan (-)
Penonjolan caput humeri rotasi (-)

Feel
Tanda inflamasi (+)
Nyeri tekan lokal (+)
Pulsasi distal teraba

Move
pergerakan ekstremitas terbatas
PEMERIKSAAN PENUNJANG
NILAI NILAI NORMAL

Hb 14,9 gr/dl 13,2-17,3

Leukosit 10300/mm 3800-10600

Hematokrit 44,2% 40-52

Eritrosit 5,04 jt 4.4-6

Trombosit 340.000 150.000-400.000

PEMERIKSAAN PENUNJANG
DIAGNOSA
Closed Fraktura humeri dextra pada 1/3 tengah
TERAPI
IVFD RL 20 gtt/menit
Ceftriaxone 2x1gr
Ketorolac 30mg/IV
Puasakan
Sedia PRC 1 labu
Op ORIF