16 Februari 2016

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Sdr. Marcel

Usia : 24 tahun
Alamat : patrang

Subjektif :
KU : nyeri buah zakar kanan
RPS :Pasien mengeluh nyeri buah zakar
sebelah kanan sejak 1 minggu yang lalu,
bengkak(+), demam(+)
RPD : pernah sakit yang sama 7bulan yang lalu
 Objektif
Primary Survey
A : Paten
B : Simetris, RR 28 x/menit
C : TD 120/93, N 104, reguler, Tax:39C
D : Verbal, GCS 3-3-5
E : k/l = a/i/c/d = -/-/-/+, retraksi -/-
thorax = cor : S1S2 tunggal
pulmo : ves +/+ rho -/- whe -/-
abdomen = flat bu + tympani soepel nyeri
tekan+
ekstremitas = AH + + OE - -
+ + - -
St. Lokalis urologi
R. Flank : nyeri ketok (-), massa(-)
R. Suprapubik : VU kesan Kosong, nyeri (+)
R. Genitalia : MUE (+), testis oedem, nyeri testis(+)
Initial assesment susp. Orkitis dd Torsio testis
Initial planning
Observasi keadaan umum
Observasi TTV
DL
Inj. Antrain 1 ampul
Inj. Ondancentron 4mg
Secondary Survey
A = alergi (-)
M = tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan
P = RPD (-)
L = minum air pukul 17.30. makan terakhir pukul 17.30
E = pasien nyeri di testis sejak 1 minggu yang lalu

Assesment:
orkitis
Planning:
cefixime 2x100mg
Asam mefenamat 3x500mg