HERNIA

Hernia

Definisi
penonjolan atau protusi isi abdomen melalui suatu
defek yang abnormal dari dinding abdomen sebagai
kelemahan dari sebuah area atau gangguan dari jaringan
fibromuskular dinding abdomen
 BAGIAN BAGIAN HERNIA :

Kantong hernia
Isi hernia
Pintu hernia
Leher hernia
 ETIOLOGI HERNIA

Lemahnya dinding rongga perut.

Kongenital
Distensi dinding abdomen karena peningkatan

tekanan intraabdominal
TEMPAT HERNIA
KLASIFIKASI HERNIA

Berdasarkan waktu
Hernia kongenital
Hernia akuisita
 Berdasarkan gambaran klinis
Hernia reponible
Hernia ireponible
 FASE-FASE HERNIA

hernia reponibel hernia irreponibel hernia inkarserata hernia strangulata

- Isi hernia dapat - Isi kantong - Lanjutan dari H. - Lanjutan H.

masuk, tidak dapat Irriponible inkarserata
- Usus keluar direposisi - Karena pintu - Nyeri terus
ketika kembali tempat organ menerus
mengedan dan kedalam rongga protusi sudah - Terjadi
masuk lagi perut menyempit dan gangguan
ketika isi hernia sudah vaskularisasi
berbaring mengalami adhesi
- Nyeri (-) - akibatnya, terjadi
gangguan pasase
usus.
- Nyeri hilang
timbul
 Berdasarkan arah penonjolan
Hernia eksterna
Hernia interna
KLASIFIKASI HERNIA

Hernia interna (tidak terlihat)

Jika kantung hernia terletak di dalam kavitas visera
Contoh : a. Hernia diafragmatika
b. Hernia obturatoria

Hernia eksterna (terlihat)

Jika kantung hernia menonjol secara lengkap melalui dinding abdomen
Contoh : a. Hernia inguinalis
b. Hernia femoralis
c. Hernia epigastrium
d. Hernia umbilikalis
 Berdasarkan lokasi/letak
Hernia inguinalis
Hernia femoralis
Hernia umbilikalis
 HERNIA INGUINALIS

Berdasarkan anatominya:
hernia inguinalis lateralis atau disebut juga hernia
inguinalis indirect.
hernia inguinalis medialis atau disebut juga hernia
inguinalis direct.
Hernia Inguinalis Lateralis (Hernia Indirect)

adalah hernia yang berjalan melalui kanalis inguinalis dan

berada lateral dari vasa epigastrika inferior. Disebut juga
hernia inguinalis indirect karena keluar dari rongga
peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang terletak
lateral dari pembuluh epigastrika inferior dan kemudian hernia
masuk kedalam kanalis inguinalis
 HERNIA INGUINALIS
Kanalis inguinalis suatu saluran yang berjalan kearah caudal
ligamentum inguinal
dibangun oleh aponeurosis obliquus ekternus dibagian
superficial
dinding inferior dibangun oleh ligamentum inguinal dan
ligamentum lacunar
dinding posterior (dasar) dibentuk oleh fascia transfersalis dan
aponeurosis transversus abdominis.
Isi dari kanalis inguinalis :
Funiculus spermatikus pada pria dan ligamentum

rotundum pada wanita

N. Ilio inguinalis

Filament dari n. Genito femoralis

isi dari funikulus spermatikus :

Vasdeferens dan pembuluh darah

Arteri spermaticda

Vena pampiniformis

Pembuluh lymph
Trigonum Hesselbach
merupakan daerah dengan batas:
Inferior: dibatasi oleh Ligamentum Inguinale.

Lateral: dibatasi oleh a. epigastrika inferior.

Medial: dibatasi oleh tepi m. rectus abdominis.

Hernia yang melewati trigonum Hesselbach disebut sebagai

direct hernia
Hernia yang muncul lateral dari trigonum adalah hernia
indirect
 Hernia Inguinalis Lateralis (Hernia Indirect)

Gambaran Klinis
Terdapat benjolan dilipat paha yang timbul pada waktu
mengedan, batuk, bersin, berdiri, mengangkat berat dan hilang
setelah berbaring
Nyeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para
umbilical sewaktu segmen usus halus masuk ke kantong
hernia
Mual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi
Pemeriksaan Fisik

Inspeksi
Terdapat benjolan bulat di regio inguinalis. Benjolan ini

berjalan dari lateral atas kemedia bawah, akan tampak bila

pasien diminta mengedan atau batuk
Palpasi

Selain itu waktu jari masih didalam anulus eksternus maka

pasien diminta mengedan. Bila hernia menyentuh ujung jari
hernia inguinalis lateralis
Auskultasi

terdengar bising usus pada waktu auskultasi bila yang

menonjol adalah usus
HERNIA SCROTALIS
Merupakan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis bila
hernia ini masuk kedalam scrotum.

Isi dari hernia ini bisa berupa omentum atau usus

Bila isi adalah omentum pada perabaan konsistensi

kenyal lembut seperti adonan dan bila hernia ini
reponibel, maka mula-mula akan mudah dimasukkan
kemudian sulit karena biasanya ada perlengketan
dengan kantong hernia.
Hernia inguinalis medialis (hernia direct)

jenis henia yang didapat

(akuisita) terletak di daerah
lipat paha dan disebabkan
faktor peninggian tekanan
intra abdomen kronik dan
kelemahan otot dinding di
trigonum Hesselbach

Jalannya langsung (direct) ke

ventral melalui annulus
inguinalis subcutaneous.
 HERNIA FEMORALIS

DEFINISI
Hernia femoralis adalah hernia
yang berjalan melalui kanalis
femoralis yang berada dibawah
ligamentum inguinale.

24
ANATOMI KANALIS FEMORALIS
Kanalis femoralis terletak medial dari vena femoralis didalam lacuna
vasorum, dorsal dari ligamentum inguinalis tempat V.Safena Magna
bermuara didalam V. femoralis.
Foramen ini sempit dan dibatasi oleh tepi yang keras dan tajam.
Batas kanalis femoralis:
Kranioventral : Lig.Inguinalis
audodorsal : Pinggir os.pubis dari lig. Iliopektineale (lig.Couper)
lateral : V.Femoralis
medial : Lig.Lacunare Gimbernati.

25
INSIDENSI
Umumnya hernia femoralis di jumpai pada wanita tua.
Insidens Wanita : laki laki = 4 : 1. Pintu dari hernia
femoralis adalah anulus femoralis, selanjutnya isi hernia
akan masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk
corong sejajar dengan vena femoralis sepanjang kurang
lebih 2 cm dan keluar pada fosa ovalis dilipat paha.

26
 ETIOLOGI
Peninggian tekanan intraabdomen
Kehamilan multipara
Obesitas
Degenerasi jaringan ikat karena usia lanjut.
Hernia femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi
herniorafi pada hernia inguinalis terutama yang memakai
teknik Bassini yang menyebabkan fascia transversa dan
ligamentum inguinale lebih bergeser ke ventrokranial
sehingga kanalis femoralis lebih luas.

27
 Bila isi hernia adalah usus maka akan memberikan
bunyi seperti bising usus

hernia ini mula-mula akan sulit dimasukkan kemudian

lebih mudah dan disertai bunyi gelembung udara
DIAGNOSA

Anamnesis
Timbul benjolan/massa yang semakin membesar pada

posisi berdiri dan akan mengecil pada posisi tidur

Pada anak kecil : sering nangis, mengejan, batuk,

kencing lancar/tidak
Pada usia lanjut : pekerjaan dan aktivitas, sering partus
Pemeriksaan fisik

Inspeksi
Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul
pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan
menghilang setelah berbaring.

Hernia inguinal
Lateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang
berjalan dari lateral ke medial, tonjolan berbentuk lonjong.
Medialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk
bulat.

Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang

merupakan tonjolan lanjutan dari hernia inguinalis lateralis.
 Palpasi
Pemeriksaan Finger Test
Menggunakan jari ke 2 atau jari ke

5.
Dimasukkan lewat skrortum melalui

anulus eksternus ke kanal inguinal.

Penderita disuruh batuk:

Bila impuls diujung jari

berarti HerniaInguinalisLateralis.
Bila impuls disamping jari Hernia

InguinnalisMedialis.
Pemeriksaan Ziemen Test :
Posisi berbaring, bila ada benjolan

masukkan dulu (biasanya oleh

penderita).
Hernia kanan diperiksa dengan tangan

kanan.
Penderita disuruh batuk bila

rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.

jari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.

jari ke 4 : Hernia Femoralis.

Pemeriksaan ThumbTest :
Anulus internus ditekan

dengan ibu jari dan penderita

disuruh mengejan
Bila keluar benjolan

berarti HerniaInguinalis
medialis.
Bila tidak keluar benjolan

berarti HerniaInguinalis
Lateralis.
PENATALAKSANAAN

Konservatif
Reposisi , memasukan isi hernia ke dalam cavum

abdomen. Pada pasien yang takut operasi / anak-anak

Sabuk hernia , dilakukan jika pasien menolak operasi,

dipakai jika reposisi berhasil.

Operatif :
Reposisi isi hernia

Menutup pintu hernia untuk hilangkan Locus Minoris

Resistensi
Mencegah residif dengan memperkuat dinding perut

Tahap Operasi :
Herniotomy
Membuka & memotong kantong hernia serta mengembalikan

isi hernia ke cavum abdominalis

Hernioraphy
Mengikat leher hernia & menggantungkannya ke conjoint

tendon
Hernioplasty
Menjahitkan conjoint tendon pada ligamentum inguinale, agar

LMR hilang dan dinding perut menjadi kuat

diagnosis banding

Hidrokel
Varikokel
Tumor testis
Inguinal Limfadenopati
Komplikasi post operasi
Perdarahan
Infeksi luka
Rekurensi/ residif