Anda di halaman 1dari 16

Laporan Kasus Anak

RSUD Sumedang
KETERANGAN UMUM
Nama pasien : An. I
Umur : 12 Thn
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Sumedang
Pekerjaan : Pelajar
Suku : Sunda
Status Marital : Belum Menikah
Agama : Islam
No. Med. Rec : 566xxx
Tgl Pemeriksaan : 25 Nov 2016
Data Klinis

Keluhan Utama :

Kejang
ANAMNESIS
Pasien mengalami kejang 30 menit
SMRS, kejang berlangsung kurang
lebih 2 menit, kaki tangan kelojotan,
mata mendelik keatas. Selama
kejang dan sesudah kejang pasien
tidak sadarkan diri. Kejang pertama
kali dialami saat pasien berobat ke
klinik. Sehingga langsung di rujuk ke
RSU Sumedang.
Satu hari yang lalu, pasien mulai mengeluh nyeri
kepala , kemudian 7 jam SMRS pasien mulai mengeluh
padangan gelap, 3 jam SMRS keluarga memutuskan
membawa pasien berobat ke klinik. Namun kemudian
pasien kejang dan dibawa ke RSU Sumedang.
Di IGD RSU pasien mengalami kejang ke 2 kali,
berlangsung 1 menit, (pasien sempat diberikan obat
diazepam iv ), 30 menit setelah kejang pasien sempat
sadar.
1 jam kemudian di IGD RS pasien mengalami kejang
yang ke -3, dan muntak 1x, kemudian pasien kembali
tidak sadarkan diri.
Keluhan disertai demam kurang lebih 1
minggu, demam dikeluhkan naik turun,
tidak terus menerus, keluhan disertai
nyeri menelan. Kemudian pada hari ke
4 demam, pasien dibawa neneknya
berobat ke dokter umum.
Riwayat BAK nyeri sulit dikaji
Keluhan kejang dahulu-.
Riwayat penyakit lain -.
Data Klinis
Status Generalis
Keadaan Umum : tampak sakit berat
Kesadaran : Sopor (DPO), GCS E1 M4 V2
Status gizi : BB 30 kg ,
Tanda vital : Tekanan darah: 190/130mmHg
Nadi: 97 x/menit
Respirasi: 24 x/menit
Suhu: 37 C
Kepala :
Konjungtiva anemis: -/-
Sklera ikterik : -/-
Pernafasan cuping hidung : (-)
Epistaksis : (-)
Mukosa mulut : basah
Sianosis : (-)
Perdarahan gusi : (-)
Leher
JVP : tdk meninkat
KGB : Tidak teraba membesar
Thorak
Bentuk dan gerak simetris
Pulmo :VBS kiri=kanan , Rh -/- , Wh -/-
Cor : Murni reguler, murmur -
Abdomen
Bentuk : Datar
Dinding perut : Lembut
Bising usus : (+) normal
Nyeri tekan : (+) a/r epigastrium
Hepar : Tidak teraba
Lien : Tidak teraba
Extremitas
Akral hangat, CRT<2 detik,
STATUS NEUROLOGIS
Rangsang Meningens
Refleks fisiologis kiri=kanan meningkat
Reflex patologis -
DIAGNOSIS

STATUS EPILEPTIKUS
Susp. SNA
USUL PEMERIKSAAN
Darah rutin serial parameter yang
diperiksa Hb, Ht, Leukosit, Trombosit
GDS
Elektrolit
Urin Rutin
Tatalaksana
Infus D5% Holiday Segar (retriksi 20%)
1700cc/24 jam
Ceftriaxone 1x 1 gr iv
Pasang NGT
Nifedipin 5mg SL
Furosemid 1x30 mg iv
Captopril 2x 12,5 mg/NGT
Cibital 10 mg/kgbb iv 300 mg iv bolus
lambat
12 jam kemudian maintenance 2x 60 mg iv
Hasil Pemeriksaan Penunjang

No Pemeriksa Hasil tgl


an 4/9/2016
1 Hb 13,1 g/dl
2 Leukosit 14.100 / mm3
3 Trombosit 490.000 / mm3
4 Hematokrit 35,6 %

5. GDS 106 mg/dl


6. Na 0,74 mmol/l
K 4,40 mmol/l
Cl 105 mg/dl
TERIMA KASIH