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APENDICITIS AGUDA

DR. MAURO MATEO LOYOLA


HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
APNDICE NORMAL
Es un divertculo
del ciego de una
longitud de 9 cm.
Tiene gran
cantidad de tejido
linftico.
El tejido linfoide
aparece a las 2
Lo irriga
semanas della
arteria
nacimiento.
apendicular.

Su base se ubica
en el ciego.
Su ubicacin
Patognesis
APENDICITIS AGUDA: Etiologa
EsSalud 04 (53) : Causa ms
frecuente de apendicitis:
a) Coprolitos
b) Hiperplasia linfoide
c) Parsitos
d) a y b
e) Ninguna de las anteriores
Situacin
Retrocecal y retroileal (FID)
65%
Descendente y plvica
(suprapbico) 30%
Retroperitoneal (testicular) 5%
apndice izquierdo:
Situs inversus viscerum,
Mal rotacin intestinal,
ciego migratorio por mesenterio
redundante
Apndice excesivamente largo
que sobrepasa la lnea media
endicitis edematosa ,congestiva o catarr

ENROJECIDO
SIN FIBRINA
Y CON POCO
AUMENTO DE
VOLUMEN
Apendicitis SUPURATIVA

MS
ENROJECIDO
CON FIBRINA
Y CON MAYOR
AUMENTO DE
VOLUMEN
Apendicitis GANGRENOSA

CON MAYOR
AUMENTO DE
VOLUMEN
CON FIBRINA
AREAS
PUNTILLADAS
NEGRUZCAS
(Microperforaciones)
Apendicitis PERFORADA

LA NECROSIS
PRODUCE
RUPTURA DE
LA PARED Y
FUGA DEL
CONTENIDO
LUMINAL
HACIA LA
CAVIDAD
ABDOMINAL.
Cuadro clnico
SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL
Epigstrico inicial,
tipo clico, que a las 4-
6 hrs se localiza en FID
En el 25% desde el
inicio el dolor se
localiza en FID.
Sntomas acompaantes:
Anorexia
Nuseas y vmitos (50-60%)
Alteracin del trnsito variable.
Cuadro clnico
TRIADAS

De Murphy:
-Dolor abdominal
-Nuseas y vmitos
-Fiebre

De Dieulafoy:
-Hiperestesia cutnea
en FID
-Defensa muscular en
FID
-Dolor provocado en FID
Cuadro clnico
PUNTOS
DOLOROSOS

McBurney: en la
unin del tercio
externo con el
tercio medio de la
lnea que va desde
el ombligo a la
Lanz: punto
EIAS.
situado en la unin
del tercio derecho
con el tercio medio
de una lnea que
une ambas espinas
iliacas
anterosuperiores
Cuadro clnico
PUNTOS
DOLOROSOS

De Monro: punto
situado en el punto
medio de una lnea
que une la espina
iliaca
anterosuperior
derecha con el
ombligo.

De Morris: punto
situado a unos 4
centmetros por
debajo del
ombligo, en una
APENDICITIS AGUDA: C clnico
EsSalud (79): Donde est localizado el punto
de Mc Bumey?
a) En la interseccin de lnea axilar media y la
cresta iliaca
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una
lnea trazada del ombligo a la espina iliaca antero
superior .
c) En la interseccin de una lnea que va del
reborde de las ultimas costillas con la lnea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una
lnea trazada del ombligo a la espina iliaca antero
superior.
e) En la interseccin entre el reborde costal
derecho y la lnea medio clavicular derecha.
APENDICITIS AGUDA: C clnico
EN 09-B (66): El punto doloroso sensible
en la apendicitis aguda se reconoce
como signo de :
A. Murphy
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Rovsing
E. Ganan-de Rusly
APENDICITIS AGUDA: C clnico
ENAM 06-B (93) : Cul es el signo que al presionar
el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en
el derecho?:
A. Psoas
B. Mc Burney
C. Blumberg
D. Lanz
E. Rovsing
APENDICITIS AGUDA: C clnico
EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo se
relaciona con..
A.- Colecistis aguda.
B.- Apendicitis aguda.
C.- Pancreatitis aguda.
D.- Vlvulo de sigmoides.
E.- Ulcera gstrica.
APENDICITIS AGUDA
EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcar
verdadero o falso:
a) El diagnstico es clnico fundamentalmente
b) La gnesis del apendicitis del adulto es la presencia de
coprolito en su lumen
c) El tratamiento es definitivamente quirrgico
d) El signo de rebote en FID es dato inequvoco de
apendicitis
e) El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre
Es correcto:a) VVVVF
b) VVVFF
c) FFFFV
d) VVVVV
e) FVFFV
Diagnstico por
imgenes
ECOGRAFIA ABDOMINAL
Tiene valor cuando la
sintomatologa es
equvoca, especialmente
en nios, y ayuda en el
diagnstico diferencial de
las enfermedades plvicas
en la mujer.
TC ABDOMINAL
Demuestra muy bien la
presencia e abscesos,
flegmones ("plastrn") y
masas inflamatorias
periapendiculares.
Diagnstico por imgenes
EN 06-A (36): Cul de los siguientes exmenes
de imgenes le ofrece mayor sensibilidad y
especificidad para el diagnstico de apendicitis
aguda?
A.- Radiografa simple de abdomen
B.- Ecografa con compresin gradual
C.- Doppler
D.- Radiografa de colon
E.- Gammagrafa
Tratamiento quirrgico
convencional
El objetivo estar
centrado en resecar
el rgano enfermo y
si existe una
peritonitis se
proceder adems a
lavar y drenar la
cavidad abdominal, la
via de abordaje
Incisin de Mac Burney Incisin amplia
depender
o una delincisin
estado (Paramediana derecha,
del proceso.
transversa a lo Roque transrectal infraum-
Davis : en los procesos bilical): si tiene varias
de pocas horas de horas o das de
evolucin evolucion
Tratamiento quirrgico
convencional
Tratamiento quirrgico
laparoscpico
El mtodo ha probado
ser eficaz , con las
ventajas de los
procedimientos
mnimamente invasores y
adems, la laparoscopia
permite establecer el
diagnstico en casos
equvocos,
especialmente en
pacientes del sexo
Se puede practicar fcilmente a travs de una
incisin .
femenino pequea, el mtodo laparoscpico,
evidentemente ms complejo y de mayor
costo, an no ha suplantado a la operacin
convencional en la mayora de los centros.
Complicaciones
Inmediatas: 2-3 da (Factor cirujano)
hemorragia
dehiscencia del mun apendicular
ilio postoperatorio
atelectasia
Mediatas: 4-5 da (Factor cirujano)
infeccin y dehiscencia de herida
operatoria
absceso de pared o absceso residual
7mo dia (Factor paciente)
fstula estercorcea
evisceracin
Pileflebitis
Tardas:
obstruccin intestinal por bridas
15vo dia
adherencias 10mo dia, eventracion
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
EsSalud 2011(65): Para un paciente con
antecedentes de nefropata crnica y apendicitis
aguda perforada con peritonitis localizada. Cul
de las siguientes alternativas de manejo es la
correcta?
a) Apendicectomla, drenaje y una asociacin de
Amikacina y Metronidazol por 48 horas.
b) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de
Amikacina y Metronidazol por siete das.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
c) Apendicectoma, lavado de cavidad y una
asociacin de Cefuroxima y Clindamicina por siete
dias.
d) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de
Cefuroxima y Metronidazol por siete das.
e) Apendicectoma, drenaje y antibitico-profilaxis
con cualquiera de los esquemas mencionados.
APENDICITIS AGUDA: plastrn
EN 06-B (69) :Paciente de 20 aos,con
diagnstico
clnico de plastrn apendicular abscedado, con
leucocitosis y desviacin izquierda. Cul es la
conducta a seguir?
A.- Antibioticoterapia.
B.- Drenaje percutneo.
C.- Ciruga de emergencia.
D.- Hidratacin y analgesia.
E.- Observacin.
APENDICITIS AGUDA: plastrn
EsSalud 03 (86) : El mejor
manejo del absceso apendicular
es
a. Apendicectoma + drenaje
b. Drenaje
c. Apendicectoma + lavado +
drenaje
d. Apendicectoma + lavado
e. Laparotoma exploradora
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
EN 03-B (18): :Cul es la complicacin
ms grave de la apendicitis aguda?
A.- Obstruccin intestinal.
B.- Flemn periapendicular con
plastrn.
C.- Tromboflebitis portal.
D.- Peritonitis generalizada por
perforacin libre.
E.- Sepsis abdominal.
APENDICITIS AGUDA: tratamiento
EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis
perforada y peritonitis difusa, el tratamiento
recomendable es apendicectoma ms:
A.- Invaginacin del mun.
B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.
C.- Antibioticoterapia y observacin.
D.- Drenaje y antibioticoterapia.
E.- Lavado peritoneal y drenaje.