Anda di halaman 1dari 70

KONSEP

NEUROBIOLOGY
PSIKOFARMAKOLOGI

Nur Widayati, MN
SISTEM SARAF
PUSAT
SEREBRUM
HEMISFER
SEREBELUM
Terletak di bawah serebrum
Pusat koordinasi gerakan dan
penyesuaian postural
Hambatan transmisi neurotransmiter,
dopamin di serebelum tidak
adanya gerakan halus dan
terkoordinasi spt pada penyakit
parkinson dan demensia
BATANG OTAK
Lokus seruleus: area batang otak yang
terkait dengan stres, ansietas, perilaku
SISTEM LIMBIK
Talamus: mengatur
aktivitas, sensori, dan emosi

Hipotalamus: pengaturan
suhu, nafsu makan, fungsi
endokrin, dorongan seksual,
perilaku impulsif terkait
perasaan marah,
mengamuk, dan gembira
Hipokampus dan amigdala:
bangkitan emosi dan
memori
Gangguan sistem limbik kehilangan
memori pada demensia, pengontrolan
emosi dan impuls yang buruk pada
perilaku manik atau psikotik
NEUROTRANSMITER
Neurotranmisi: proses penyampaian
informasi dari satu neuron ke neuron
lain melalui pesan elektrokimia
Neurotransmiter: pembawa pesan
kimia, memungkinkan tranmisi signal
Sinaps: tempat neurotranmisi
Neurotransmiter
Disintesis dalam neuron
Kerja: Eksitasi menstimulasi aksi
dalam sel
Inhibisi
menghambat/menghentikan
aksi (inhibisi)
Diperlukan dalam jumlah tertentu
terkait dengan gangguan jiwa
Proses pengiriman pesan
elektrokimia
Dendrit badan sel akson
sinaps dendrit neuron lain
Membutuhkan reseptor yang
melekat di membran dendrit
Setelah menyampaikan pesan
ke reseptor, neurotransmiter
dibawa dari sinaps ke akson u/:
disimpan dan digunakan
kembali (reuptake)
Dimetabolisme, dibuat tidak
aktif oleh enzim, terutama
Monoamin Oksidase (MAO)
Synapse.flv
DOPAMIN
Terutama terdapat di batang otak
Terlibat dalam pengontrolan gerakan yang
kompleks, motivasi, kognisi, dan respon
emosional
Umumnya bersifat eksitasi
Disintesis dari tirosin
Terkait dengan skizofrenia dan psikosis
lain, gangguan gerakan seperti parkinson
Antipsikotik menyekat reseptor
dopamin dan menurunkan aktivitas
dopamin
NOREPINEFRIN
Neurotransmiter dominan
Di batang otak
Berperan dalam perubahan perhatian,
belajar dan memori, tidur dan terjaga,
pengaturan mood
Mengontrol respon flight or fight
Norepinefrin berlebih gangguan ansietas
Norepinefrin kurang kehilangan memori,
menarik diri, depresi
Antidepresan menyekat reuptake,
menghambat MAO
Norepinephrine and Cortisol
Animation +Janowsky (1972).3gp
SEROTONIN
Hanya ditemukan di otak
Berasal dari triptofan
Sebagian besar fungsi adalah inhibisi
Terlibat dalam pengontrolan asupan
makanan, tidur, suhu, nyeri, perilaku
seksual, pengaturan emosi
Berperan dalam gangguan ansietas, mood,
skizoprenia
Berperan dalam perilaku waham, halusinasi
dan menarik diri pada skizoprenia
Antidepresan menyekat reuptake
serotonin sehingga di sinaps lebih lama,
mood membaik
ASETILKOLIN
Ditemukan di otak, medula spinalis,
sistem saraf perifer
Bersifak eksitasi dan inhibisi
Disintesis dari kolin
Mempengaruhi siklus tidur dan terjaga,
serta memberi tanda aktifnya otot
Penderita alzheimer memiliki neuron
pensekresi asetilkolin yang menurun,
miastenia gravis memiliki reseptor
asetilkolin yang menurun
ASAM GAMA
AMINOBUTIRAT (GABA)
Neurotransmiter inhibisi
Tidak memberikan stimulus
langsung, tetapi memodulasi sistem
neurotransmiter lain
Benzodiazepin meningkatkan
fungsi GABA
PSIKOFARMAKOLOGI
Psikotropik
Antipsikotik Cara kerja
Efek samping
Antidepresan Kontraindikasi
Penstabil mood Interaksi obat
Intervensi
Antiansietas
keperawatan
Stimulan
Faktor yang harus
dipertimbangkan
Kefektifan efek terapeutik maksimal
yang dapat dicapai oleh obat
Potensi jumlah obat yang dibutuhkan
untuk mencapai efek maksimal
Waktu paruh waktu yang diperlukan
untuk setengah jumlah obat keluar dari
aliran darah
Usia
Ras
Obat lain yang dikonsumsi
Efek samping
Prinsip terapi farmakologi
dalam menangani gangguan
psikiatri
Obat diseleksi berdasarkan efek pada gejala
target klien
diberikan dalam dosis adekuat selama
periode waktu sampai tercapai efek
Dosis obat sering disesuaikan sampai dosis
terendah yang efektif
Individu lansia membutuhkan dosis lebih
rendah
Obat psikotropik sering dikurangi secara
bertahap, bukan secara mendadak
Perawatan tindak lanjut sangat penting untuk
memastikan kepatuhan
ANTIPSIKOTIK
Neuroleptik
Mengobati gejala psikosis, seperti waham
dan halusinasi
Bekerja dengan menyekat reseptor
neurotransmiter dopamin
Terapi utama untuk skizoprenia, episode
psikotik maniak akut, depresi psikotik,
psikosis akibat penggunaan obat
Demensia dengan gejala psikotik kadang
berespon terhadap obat psikotik dosis
rendah
Mekanisme kerja
Menyekat reseptor neurotransmiter dopamin
Reseptor dopamin: D1-D5
D2, D3, D4 dikaitkan dengan gangguan jiwa
Penyekatan D2 efek samping
ekstrapiramidal
Antipsikotik atipikal: Klozarpin (Clozaril)
Bloker D2 yang relatif lemah, efek samping
ekstrapiramidal rendah
Antipsikotik atipikal menghambat reuptake
serotonin efektif untuk depresi skizoprenia
Durasi flufenazin (proliksin): 7-28 hari
Durasi haloperidol (Haldol): 4 minggu
Efek samping
Penyekatan reseptor D2 Gejala
ekstrapiramidal (GEP): distonia akut,
pseudoparkinsonisme, akatisia
penanganan: turunkan dosis, ganti obat,
pemberian antikolinergik (benztropin
mesilat, difenhidramin)
Distonia: rigiditas otot akut
Pseudoparkinsonisme: parkinson yang
diinduksi obat
Akatisia: gelisah, teragitasi, tidak mampu
duduk tenang atau istirahat
Sindrom maligna neuroleptik
(SMN)
Reaksi idiosinkratik dan berpotensi fatal
terhadap antipsikotik
Gejala: kekakuan, demam tinggi,
ketidakstabilan otonom (tekanan darah
tidak stabil, diaforesis, pucat, delirium,
peningkatan enzim)
Bingung, sering kali bisu
Fluktuasi dari agitasi sampai stupor
Penanganan: penghentian obat, perawatan
medis pendukung, penggantian obat
Diskinesia tardif
Sindrom gerakan involunter
permanen
Sering disebabkan antipsikotik tipikal
jangka panjang
Efek samping antikolinergik
Sering terjadi akibat penggunaan
antipsikotik
Gejala: hipotensi ortostatik, mulut
kering, konstipasi, retensi urin, mata
kering, kongesti nasal, ingatan
berkurang
Efek samping lain
Selain klozapin, menyebabkan kadar
prolaktin darah meningkat nyeri tekan
payudara, penurunan libido,
ketidakteraturan menstruasi, resiko kanker
payudara
Efek samping klozapin: agranulositosis
(demam, malaise, leukopenia, faringitis
gangrenosa), tidak muncul segera, dapat
terjadi sampai 24 minggu setelah terapi
pengambilan sampel darah setiap minggu
untuk penghitungan sel darah putih
Penyuluhan klien
Informasi efek samping, segera
melaporkan
Metode tata laksana dan menghindari efek
samping
Cairan bebas gula mengatasi mulut
kering
Kantuk hati-hati aktivitas
Konstipasi diet, cairan, laksatif, olahraga
Catatan dosis obat
Lupa minum obat batas waktu
ANTIDEPRESAN
Digunakan pada terapi gangguan
depresi mayor, gangguan ansietas,
gangguan panik, depresi bipolar,
depresi psikotik
Berinteraksi dengan norepinefrin dan
serotonin yang mengatur mood,
keinginan, perhatian, proses sensori,
dan nafsu makan
Pembagian antidepresan
1. Antidepresan trisiklik dan anti
depresan siklik terkait
2. Inhibitor reuptake serotonin selektif
(selective serotonin reuptake
inhibitor/SSRI) efektif u/ OCD
3. Inhibitor monoamin oksidase
4. Antidepresan lain, misal:
benlafaksin, bupropin, nefazodon
Antidepresan siklik
Efek: sedasi, hipotensi ortostatik, antikolinergik
Berpotensi letal jika dikonsumsi berlebih
Mekanisme: menyekat reuptake norepinefrin
dan serotonin
Efek samping: menyekat reseptor kolinergik
efek antikolinergik mulut kering, retensi
urin, konstipasi, jalan nafas kering, rabun dekat
Efek lansia: agitasi, delirium, ileus
Efek lain: disfungsi seksual
MAOI
Mekanisme: mengganggu metabolisme enzim
Harus digunakan hati-hati karena:
Efek samping mengancam nyawa, krisis hipertensi
jika dikonsumsi bersama tiramin/obat simpatomimetik
Tidak dapat diberikan dalam kombinasi dengan MAOI
lain, antidepresan trisiklik, meperidin, depresan SSP,
anti hipertensi, anestesi umum
Dosis berlebih letal
Resiko potensial pada penderita depresi yang
memikirkan bunuh diri
Efek samping: sedasi pada siang hari, insomnia,
kenaikan BB,mulut kering, hipotensi ortostatik,
disfungsi seksual
SSRI
Efektif pada OCD
Mekanisme: menyekat reuptake
serotonin
Efek samping: ansietas, agitasi, akatisia,
mual, disfungsi seksual
Efek lain: berkeringat, diare, tremor
tangan, sakit kepala
Interaksi SSRI dan MAOI sindrom
serotonergik agitasi, demam,
berkeringat, takikardi, hipotensi,
kekakuan seperti gejala overdosis SSRI
How Do Antidepressants Work.3gp
How Prozac works- brief
animation.3gp
How SSRIs and MAO Inhibitors
Work_.3gp
Mini-Lecture_ Use of SSRI_s in
Depression.3gp
Efek samping anti depresan
lain
Nefazodon: mulut kering dan mual
Venlafaksin: pusing, berkeringat,
sedasi
Obat u/ klien beresiko
bunuh diri
SSRI, Venlafaksin, Nefazodon,
Trazodon, bupropion tidak beresiko
lethal akibat overdosis
Penyuluhan klien
Waktu minum obat
Aktivitas seperti mengemudi
Konsumsi MAOI pengaturan diet,
hindari obat tambahan
OBAT PENSTABIL MOOD
Untuk gangguan afektif bipolar, episode
akut maniak
Litium, karbamazepin, asam valproat
Cara kerja litum menormalkan reuptake
neurotransmiter (serotonin, norepinefrin,
asetilkolin, dopamin), mengurangi
pelepasan norepinefrin melalui kompetisi
dengan kalsium
Litium menimbulkan efek ke dalam sel,
bukan sinaps
Litium bekerja secara langsung pada
protein G dan subsistem enzim tertentu
Mekanisme kerja
Asam valproat meningkatkan
kadar GABA neurotransmiter inhibisi
Asam valproat dan karbamazepin
menstabilkan mood dengan
menghambat kindling process
Litium
Bentuk sediaan: tablet, kapsul, cair,
sustain release
Dosis harian: 900-3600 mg
Pemantaan kadar litium serum
(sekitar 1 mEq/L)
Efek samping: mual ringan/diare,
anoreksia, tremor halus pada tangan,
polidipsia, poliuri, letih/letargi, rasa
logam di mulut, kenaikan BB, akne
Karbamazepin
Sediaan: tablet, cair
Dosis: 800-1200 mg/hari
Efek samping: rasa kantuk, sedasi,
mulut kering, penglihatan kabur,
ruam, hipotensi ortostatik
Asam valproat
Sediaan: tablet, cair, kapsul
Dosis: 1000-1500 mg/hr
Efek samping: rasa kantuk, sedasi,
mulut kering, penglihatan kabur,
ruam,
Penyuluhan klien
Memantau tekanan darah
Mual makanan
Letargi Aktivitas mengemudi
ANTIANSIETAS/ANSIOLITI
K
Untuk mengobati ansietas, gangguan
ansietas, insomnia, OCD, depresi,
gangguan stres pasca trauma, putus
alkohol
Jenis: benzodiazepin, buspiron,
propanolol, klonidin, hidroksizin
Mekanisme kerja
Benzodiazepin memperantarai kerja
asam amino GABA efek inhibisi
Meningkatkan kepekaan reseptor
GABA Cl- ke neuron post sinaps
penghambatan potensial aksi post
sinaps membrna sel tidak tereksitasi
Buspiron agonis parsial reseptor
serotonin mengurangi pergantian
serotonin
neurotransmitter gaba.3gp
Efek samping
Benzodiazepin ketergantungan fisik
gejala putus obat
Efek samping benzodiazepin: depresi SSP
(mengantuk, sedasi, koordinasi buruk,
gangguan memori atau sensori)
Lansia rentan efek depresi akibat
benzodiazepin memori, inkontinensia
urin
Buspiron pusing, sedasi, mual, sakit
kepala, tidak menyebabkan
ketergantungan fisik
Penyuluhan
Tidak mengobati penyebab dasar
ansietas
Menguatkan efek alkohol
Efek sedasi hati-hati aktivitas
mengemudi dan bekerja
Pengehentian benzodiazepin tidak
boleh mendadak
Stimulan
Amfetamin
Dekstroamfetamin (Dexedrine)
Mengatasi gangguan
hiperaktivitas/defisit perhatian
(attention deficite hyperactivity
disorder, ADHD), narkolepsi
Terapi ADHD: metilfenidat, pemolin,
dekstroamfetamin
King_s College London_ Neurobiology
Animation.3gp
Mekanisme kerja
Amfetamin, metilfenidat
melepaskan neurotransmiter
(norepinefrin, serotonin, dopamin)
dari saraf presinaptik amina aktif
Menyekat reuptake neurotranmsiter
Dosis
Narkolepsi dekstroamfetamin 20-
200 mg/hr
ADHD dosis tergantung usia, BB,
perilaku

Efek samping
Anoreksia, penurunan BB, mual,
iritabilitas
Penyuluhan
Mual, anoreksia makanan
Hati-hati kafein, gula, coklat
kesiagaan
Pemantauan BB
Anak Penyimpanan obat
Disulfiram/Antabuse
Menimbulkan reaksi merugikan ketika
bercampur dengan alkohol dalam tubuh
Mencegah individu minum alkohol ketika
mendapatkan terapi alkoholisme
Bermanfaat pada individu termotivasi untuk
berhenti minum dan tidak impulsif
Gejala setelah 5-10 mnt setelah konsumsi
alkohol: wajah dan tubuh kemerahan krn
vasodilatasi, sakit kepala berdenyut,
berkeringat, mulut kering, mual muntah,
pusing, kelemahan
Kasus berat: nyeri dada, dispneu, hipotensi
berat, kebingungan, kematian
Bekerja paling efektif pada enzim hati
normal atau mendekati rentang normal
Cara kerja: menghambat enzim aldehid
dehidrogenase yang terlibat dalam
metabolisme etanol
Reaksi disulfiram-alkohol menguat akibat
penurunan epinefrin dan norepinefrin
akibat inhibisi dopamin beta hidroksilase
Efek samping: keletihan, mengantuk,
tremor, impotensi
Mengganggu metabolisme walfarin,
barbiturat, benzodiazepin
Penyuluhan: membaca label produk
mengandung alkohol