AUDIT KASUS

PREKLAMSI
 Nama : ny s suami : rizwan
Umur : 32 tahun umur : 36 tahun
Alamat : kp kedokan rt 05/rw 02 desa cibogo kecamatan cisauk
Diagnose : G5 P4 A0 hamil aterem PEB dan KPD
Cara bayar : BPJS
RIWAYAT PERSALINAN YANG LALU

n Tgl Tempat Mas Jenis pen jk bb pb ket

o partus par a persal olo
ges ng
1 11 th rumah ater spt Duk P - - H
m un
2 - rumah atere spt Duk P - - mati
m un
3 6 th rumah atere spt duk P - - H
m un
4 4 th bidan atere spt duk L 30 49 H
m un 00 CC
5 ini
 RIWAYAT ANC

Riwayat hamil ini

HPHT : 10/08/2015 TP : 17/05/2016
Pertama kali periksa di bidan p tgl 23 /2 /2015
pada umur kehamilan : 10 mgg
ANC di bidan P sebanyak 6x dan tidak ada keluahan lain
pada pemeriksaan yang ke 3 pasein pernah tekanan darah
150/ 90 mmhg
protein (-) dari bidan tidak di anjurkan untuk konsul dokter
SPOG menurut penuturan pasien pada kehamilan ke 4
pernah hipertensi
 TANGGAL 28 MARET 2016 JAM 23 55

pasein datang di antar suami ( tidak di antar bidan

perujuk )
Ibu datang dengan keluhan keluar air air sejak pukul 23 .00
wib mules sering sejak pukul 18 .00 gerakan bayi aktip ibu
mengatakan hamil anak
ke 5 dan pernah hypertensi
Ibu mengatakan sudah datang ke rumah bidan p dan di
lakukan pemeriksaan oleh asisten bidan P dengan hasil
pemeriksaan sbb
T/ D 130 /90 mmhg nadi : 86x /mnt bjj
VT pembukaan 1 cm porsio tipis ket (-) kep H II dan
langsung di suruh ke puskesmas
 Dan di puskesmas dilakukan pemeriksaan dengan hasil sbb
Pasien datang dalam keadaan CM T/D : 220/ 120mmhg nadi
88x/mnt
Suhu : 36 c Bjj 140x/mnt
Palpasi : F U 34 cm punggung kanan kep sudah devergen 2/3
VT : pembukaan lengkap pressentasi kepala ket ( -) kepala
hot II + his tiap 3 x10 mnt lamanya 15 dtk
Dan langsung di lakukan penatalaksanaan PEB dengan tindakan
sbb
beri metyldofa 10 mg ( oral )
pasang infus rl 12tts/mnt
injeksi MGSO 4 40% 4 gram , + aqua 10 cc / 20cc / bolus
pelan pelan
 Dan sisa MGSO 40 % / 6 gram di berkan per infus dengan
tetesan 28tts /mnt
O2 terpasang cateter terpasang produksi urine (+)
Di lakukan cek protein ( ++)

jam 00 10 wib
bayi lahir spontan menangis kuat jenis kel
perempuan dengan as 8/9
Dengan belakang kepala cacat (-) anus (+) BB 3000
gram PB 49 cm
laIu di injeksi sytosinan 1amp ( im)
 Jam 0010
T/D 190/110 mmhg telp bd cicih
Jam 00.30
Bidan cicih datang dan menghubungi dr konsulen
tak ada jawaban
 Jam 00.50 bidan cicih menghubungi bidan sastri selaku
konsulen poned pkm caringin
advis
infus RL + syntosinon 1amp
tatalaksana kala III
Pemberian ulang metildopa 250 mg 3 jam dari
pemberian yang pertama dan di lanjutkan per 8 jam
Pasang IUD pasca plasenta
jam 01.00plasenta lahir spontan lengkap perinium utuh
perdarahan 300cc
dan di beri mesoprostol 5 tab /rektal kontraksi uterus
baik
bayi IMD inj eksi neo k dan salep mata
 OBSERVASI TANDA TANDA VITAL
jam T/D NADI KETERANGAN
Jam 01 . 180/110 88 x/mnt k/u baik kes cm perdarahan
20 mmhg biasa
Jam 01 . 180/110 88x/mnt
30 mmhg
Jam 02 . 180/110 84x/mnt
00 mmhg
Jam 180/110 82x/mnt
02.30 mmhg
Jam 180/100 82x /mnt Ulang pemberian metildopa
03.00 mmhg 250mg
Jam 03 . 180/100 88 x/mnt
30 mmhg
Jam 04 . 170/100 88x/mnt Perdarahhan normal
30 mmhg pemasanga IUD
Jam 05 . 170/100 84x/mnt
00 mmhg
 Jam 08. 00 overan jaga malam
bayi telah di berikan injeksi HB O
T/D 150/100 mmhg nadi : 82x /mnt kontraksi baik
perdarahan
normal, pasien masih terpasang infus RL 28 tt/mnt + MGSO
4
40 % per infus
Jam 10.00 lapor dr konsulen ( dr edy spog ) via telp advis
pasang kateter dan cek laboratorium ( darah lengkap )
cek protein ( bila hasil ( ++) beri MGSO 4 40% /12/
grm /drip
12 tts /mnt selama 24 jam
pasien boleh minum 1500 cc /hari
jam 11 .00 di lakukan ceh darah di klinik surya asih serpong
pasien pindah ke uang nipas
 Jam 11. 30 pemberian ulang metildopa 250 mg 1 tablet
ganti infus RL + 30CC MGSO4 40% 12 tts
/mnt
jam 13. 45 T/D 160/100 mmhg nadi : 88x/mnt kontraksi
baik T fu 2 jari
bawah pusat
Jam 14 .00 ada hasil laboratorium
HB : 9,2 gm %
ht : 30 vol %
leukosit : 7,4 rb
Trombo : 324 rb
LED : 65 /jam
eri ; 3,0 jt /mm3
 Lapor dr konsulen advis
th/ teruskan besok lapor lagi

Jam 16 .00T/D 150/100 mmhg nadi 86x /mnt kontraksi baik

Fu 2jr bawah pusat perdarahan normal
terpasang infus RL + MGSO4 12 mg 12 tts /mnt
produksi urine
300cc
jam 20 ,00 k/u pasien baik T/D 150/100 mmhg masih
terpasang infus RL
20 tts /mnt d/c terpasang produksi urine 250 cc
 Tanggal 30 maret 2016
Jam 07.00 pusing (-), k/u pasien baik, kes: cm, T/D 160/100 mmhg , nadi :
86x/mnt, kontraksi uterus baik, TFU 2 jari bwh pusat, perdarahan 50 cc.
urine : 700 cc
Bayi k/u baik, kes : cm, ASI +/+
BAK (+), BAB (+)

Jam 09.00 urine 800 cc Bd. Lapor dr. Edy SpOG, advis :
- Bila infus habis ganti infus RL kosong 12 tts/mnt
- Observasi TD sampai normal
- Rencana cek lab ulang bila TD sudah normal
- Therapy oral lanjut
Jam 11.30 inf RL+ MgSO4 40% 12 gr/drip habis, ganti infus RL 12 tts/mnt
TD ; 140/100 mmHg, nadi 88 x/mnt, kontraksi uterus baik, Ttfu 2 Jari bawah
pusat,perdarahan normal.
Jam 14.30 TD 150/100 mmHg
Jam 17.00 TD 140/90 mmHg
Jam 20.00 k/u baik kes : cm, TD : 160/100 mmHg, kontraksi baik, perdarahan
normal
Terpasang inf.RL -> 12 tts/mnt
Terpasang DC lancar
 31 Maret 2015
Jam 07.00 k/u baik. Kes : cm, TD 160/100 mmHg, ASI +/+,
kontraksi uterus baik, TFU 3 jari bawah pusat
URINE 500 CC
Bayi k/u baik, kes: CM, menyusui (+), BAK (+), BAB (+)
Jam 09.30 k/u baik, kes : CM, TD 140/90 mmHg
Lapor dr.Edy SpOG advise :
- Infus RL -> Aff
- Therapy lanjutkan
- Perawatan 24 jam
- Pulang bila TD stabil
Jam 14.30 ibu ingin segera pulang, penjelasan (+) ibu boleh
pulang besok, TD 140/90 mmHg
infus dan DC -> Aff
Jam 16.30 ibu sudah ingin segera pulang sekarang, penjelasan ke
ibu (+) bila ada keluhan segera datang, obat-obatan (+)
Ibu sudah tanda-tangan surat penolakan rawat (+)
Kontrol 7 hari
Jam 19.00 ibu dijemput suami
 Tanggal 01/04/2016

k/u pasien baik T/D 140/90 mmhg odem (+) pucat

+pusing kadang kadang

Tanggal 0304 2016

k/u pasien baik T/D 140 /90 mmhg kontraksi baik Tfu 3
jari bawah pusat
lothea sanguilenta asi + bayi asi ekslusif ikteric (-)
terapy teruskan