SEMIOLOGIA APARATULUI

RENAL
 SEMIOLOGIE GENERALA

Afectiunile renale grupeaza simptome

generale,extrarenale si functionale
renourinare:durere,tulburari de diureza,de
mictiune,modificari deaspect al urinii.
 DUREREA
De regula sediu lombar,colicativa sau necolicativa.
Colica renala-debut brusc,iradiere descendenta spre
hipogastru,organe genital externe,parte interna
coapsa.Intensitate mare,accentuate de manevra Giordano.
Are fenomene insotitoare:greata,varsaturi,agitatie
psihomotorie,paloare,transpiratii,tulburari de mictiune si
diureza.
Durerea necolicativa lombara are origine renala(GN
acuta,nefrita interstitial,infarct renal) sau
vertebrala,muscular,alte organe.
Durere cu sediu pelvi-perineal in afectiuni ale vezicii
urinare,prostate,uter,anexe,apendice,tub digestiv.
Semne si simptome
 TULBURARI DE DIUREZA
Diureza este cantitatea deurina produsa in 24 ore.
1500-2000ml barbate,1200-1500ml femei-depinde
de ingestia de lichide.Volumul
diurn\nocturn=3:1,4:1.
Poliuria=diureza de peste 2000ml\24 ore.
Functie de densitate este hipostenurica(d. sub
1017),izostenurica(d.1010-
1011),subizostenurica(d.sub 1008).
Oliguria=diureza de 400-500ml\24 ore.
 TULBURARI DE DIUREZA
Densitate peste 1025-oligurie fiziologica si\sau cauza
extrarenala(varsaturi,diaree repetate,insuficienta cardiac,
ciroza).Oligurie cu hipostenurie-afectiuni renale.
Anuria=volum urinar sub 100-150 ml\24 ore.Apare in IRA
reversibile\irev.
Nicturia=raport diureza diurna\nocturna egal sau inversat.
Opsiuria=eliminarea cu intarziere a urinii in raport cu
momentul si volumul ingestiei de lichide.Normal se elimina
dupa 4 ore de la ingestie.
 TULBURARI DE MICTIUNE
Normal mictiunea este
spontana,nedureroasa,complete,de 3-4 ori\zi.
Polakiuria=mictiuni frecvente.Poate fi
tranzitorie,permanenta; diurnal,nocturna sau
continua.Polakiuria nocturna este diferita de
nicturie.
Disuria=mictiuni dificile,cu effort sau cu durere.Se
poate asocial cu modificari de jet urinar.
 TULBURARI DE MICTIUNE
Mictiunea imperioasa=necessitate acuta de evacuare a
urinii.Asociata cu durere,effort si eliminarea catorva
picaturi=tenesme vezicale.
Incontinenta urinara=evacuare involuntara,la
effort,tuse,pierdere control voluntar.Poate fi
adevarata(sindrom coada de cal),falsa(adenoma
prostate),intermitenta(enuresis,rvp).
Retentia de urina=imposibilitatea de a goli continutul
vezical.Are debut brusc,este dureroasa,in hipogastru,clinic
se manifesta ca glob vezical.
 TULBURARI ALE
ASPECTULUI URINII
Hematuria=eliminarea de sange provenit din
aparatul urinar superior de uretra
anterioara.Inferior de aceasta sangerarea este
uretrogie si este prezenta si intre mictiuni.
Proba Stansfeld-Webb 1 hematie\mm3-normal
Proba Addis-Hamburger 1000 hematii\mm3\min.-
normal.Peste aceste valori este
hematurie,microscopic(1000-1milion\ml\min) sau
macroscopic(peste 1 mil\ml\min).
 MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINII

Diagnostic diferential cu urina hiperconcentrata,eliminare de

urobilinogen in afect. hepatice,icter mecanic,stari de
hemoliza mioglobinurii(traumatisme),porfirii,ingestie de
medicamente,sange ce provine de la organe genital.
Sediul hematuriei-proba celor 3 pahare:primul pahar-initiala-
origine uretrala\prostatica,al treilea pahar-terminala-origine
vezicala,totala-renala\cai urinare superioare.
Cauze diverse
Piuria=prezenta puroiului in urina.Proba Stansfeld normal sub
5-6 leucocite\mm3; proba Addis-Hamburger normal sub
6000 leuc.\ml\min.
Proba celor 3 pahare
 MODIFICARI ALE
ASPECTULUI URINII
Leucocituria macroscopic urina tulbure,grunji de
puroi,miros neplacut.
Diagnostic diferential cuprezenta substantelor ce
pot tulbura urina:uratu,fosfati,carbonate-se
clarifica prin incalzire\adaos acizi.
Cauze diverse
Chiluria=limfa in urina(neoplasme),pneumaturia-
gaze in prezenta fistulelor,proteinuria=cantitate de
peste 50o mg.\24 ore.
 MODIFICARI ALE
ASPECTULUI URINII
Cantitativ,proteinurie minima<500 mg\24 ore PN cronica
Medie 500-3000mg\24 ore GN
acute,cornice,colagenoze,amiloidoza,nefropatie
diabetic,gravidica
Masiva peste 4000mg\24 ore in sdr. nefrotic.
Calitativ,proteinurie glomerulara selective-albumine si
globuline cu GM mica
Glomerulara neselectiva
Tubulara pierdere de albumina 10-20% restul
microglobuline.
Disglobulinemica-proteine anormale in exces tip globuline
beta sau gama.
 EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIA-
generala:pozitie,paloare,sughit,modificari
tegumente,mirosul respiratiei,edeme renale.
abdomen,reg. lombara,organe genital:
tumefactii,ex. meat urinar, preput, perineu,
scrot.
Edeme palpebrale
Edeme gambiere
 EXAMEN OBIECTIV
PALPAREA-in mod obisnuit-rinichii sunt
nepalpabili. Trei
metode:Guyon,Glenard,Israel.
Hipogastrul se palpeaza pt. a decela glob
vezical.
Tuseu rectal,vaginal
Palparea bimanuala
 PALPARE
Puncte dureroase ureterale posterioare si
anterioare. Cele posterioare sunt
costovertebrale(unghi intre coasta a XIIa si
coloanavertebrala-rinichi, basinet ureter sup.) si
costolombare( unghi intre coasta a XIIa si
musculature paravertebrala). Cele anterioare sunt:
subcostale(basinet),
superioare(paraombilicale),
mijlocii si inferioare(tuseu rectal\vaginal)
 EXAMEN OBIECTIV
PERCUTIA-manevra Giordano este
sensibila dar nespecifica
AUSCULTATIA-sufluri in stenoze de artere
renale.
Manevra Giordano
 EXAMENUL URINII
-volum\24 ore1000-1500ml\24 ore la barbat,800-
1500 ml\24 ore la femeie
.Sunt 3-5 mictiuni pe zi,in principal diurne,capacitate
vezicala250-350 ml.
-densitatea urinara se masoara la prima urina de
dimineata.Normal 1023-1025.
-transparenta-modificata in infectii,prezenta
cristalelor,grasimi,cellule.Clarificare la Incalzire-
urati; la adaos de acizi-oxalati,carbonati,fosfati.
-pH-ul urinii=5,2-6.
 EXAMENUL URINII
mirosul-amoniacal\fetid in infectii,mere putrede in coma
cetoacidozica
-culoarea-variaza de la galben deschis la inchis.
-examen sediment urinar ofera informatii despre citologia
urinara: cellule epiteliale( rotunde cu origine renala,in
racheta sau umbrella orig. vezicala,poligonale
orig.uretrala).Leucocitelein mod normal sunt 5\camp,din
cai urinare joase si au aspect intact.Cilindrii leucocitari
indica originea inalta a leucocituriei.Cilindrii se formeaza
in tubii renali prin mulaj,fiind necelulari sau celulari.
 EXPLORAREA IMAGISTICA
Radiografia renala simpla,urografia=se fac
radiografii la 7,15,25 minute de la injectarea unei
substante de contrast iodate,urmarindu-se
opacifierea aparatului pielocaliceal.
Ecografia rinichilor si vezicii urinare-cea mai
folosita;
tomografie,cistografie,uretrografie,ureteropielogra
fia retrograde,arteriografie,scintigrafie.
PROBE FUNCTIONALE RENALE
Proba de dilutie-nespecifica,contraindicate in HTA
si IC.
Proba de concentratie-
Clearance-ul la creatinina-valori normale la
barbati 135+\-35 ml\min si la femei 115+\-15
ml\min.Scade cu varsta spre 80-90 ml\min. Valori
de 30-40 ml\min indica insuficienta renala std.
retentive azotata fixa si 10-15 ml\min.std. uremic.
 SINDROM NEFROTIC
Apare ca urmare a cresterii permeabilitaii
glomerulare pt. proteine.
Se caracterizeaza prin proteinurie peste 3,5g\24
ore, hipoalbuminemie sub 3g\24 ore, edeme
generalizate, hiperlipemie si lipidurie.
Proteinuria e obligatorie pt. dgn. Frecvent la copii
si barbati tineri, este frecvent asociat cu boli
glomerulare primitive dar si secundare(
 SINDROM NEFROTIC
Semne si simptome:
urina spumoasa ,
anorexie,
edeme generalizate, pufoase la pleoape,
masa muscular redusa,
alopecie,
osteoporoza.
 SINDROM NEFROTIC-
EXAMENE LABORATOR
Urina
proteinuria tip nefrotic peste
3,5g\24ore,selective(albumina,transferina),
neselectiva(in plus gamaglobuline,
bete2macroglobulina) sau mediu selective.
lipiduria,cilindri lipidici in sediment,cristale
cholesterol-cruce de Malta
hematurie inconstant;
potasiu urinar crescut,raport K+\Na+>1.
Sindromul nefrotic
 SINDROM NEFROTIC-
EXAMENE DE LABORATOR
Sange
hipoalbuminemia sub 2,5g\dl
hiperlipidemie
cresc factori procoagulanti si scad factorii
tromboliticirisc complicatii
tromboembolice.
 NEFROZA LIPOIDICA
Nefroza lipoidica sau boala Nil este o boala
glomerulara primitiva,
cea mai frecventa cauza de SN la copil.
 SINDROMUL NEFROPATIILOR
GLOMERULARE
Glomerulonefrite\glomerulopatii.
Pot fi clasificate dupa multe criteria.
Sindromul caracteristic glomerulonefritei
este s. nefritic glomerular ce cuprinde
modificari ale examenului de urina,ale
filtrarii glomerulare si o serie de semne
clinice
 EXAMEN LABORATOR
Hematuria cu hematii dismorfice este esentiala,peste 1 hematie\mm3 de
urina(Stansfeld).La peste 25000\mm3 este macroscopic.
Proteinuria intre 1-3,5g\24 ore,majoritar albumin.
Cilindruria cei hematici sunt specifici,exista si hialini,granulosi
celulari.
Leucocituria-peste 10-20 leuc.\mm3(Stansfeld)in urina
centrifugata,peste 8leuc.\mm3 in urina necentrifugata peste 500000-
2milioaneleuc24ore(Addis).
Hematurie-cilindrurie-leucociturie==sediment telescopat Krupp.
Scade rata filtrarii glomerulare-oligurie,cresc creatinina, urea,scade
clearance-ul la creatinina.
 EXAMEN CLINIC
Edeme si
HTAprin retentie de apa si sare.
Edeme renale initial la fata apoi
generalizate cu anasarca.
Glomerulonefrita focala
 GN ACUTA
POSTSTREPTOCOCICA
Prototipul este cea poststreptococica(streptococ beta
hemolitic tip A tip 12(faringita) si tip 49(infectii
cutanate).Infectie1-6 sapt GNacuta.
Frecventa la copii si adulti tineri.
Clinic-urina maronie sau sanguinolenta, hematurie
microscopic in 100% din cazuri si macroscopic in 30%,
hematii dismorfice si cilindri hematici.
Edeme matinale(fata) si declive seara, dispar in 1-4 sapt.
HTA precoce, moderata.
Oliguria,dureri abd., lombare, anorexie, rar febra.
 GN ACUTA-LABORATOR
ASLOcreste la 1-3sapt. dupa infectie si ramane crescut 3-6
luni la 50%din bolnavi;este indicator de infectie
faringoamigdaliana.
C3,C4 scazute
densitate urinara normala\putin scazuta-1018-1020
proteinuria persista 6-12 luni,neselectiva
hematuria microscopic poate persista ani
dimens.rinichi normale\usor crescute
10% din adulti si 1% din copii evolueaza catre o GN rapid
progresiva, cu evolutie catre IR ce necesita dializa
 GN CRONICE
presupune scleroza glomerulilor de diferite cauze, se
caracterizeaza prin:
proteinurie, cilindrurie,hematurie,HTA,pierderea functiei
renale.
Clinic-asimptomatica multi ani, diag.in moment instalare
boala renala terminal- edeme declive,paloare teroasa.
prurit, poliurie, nicturie, HTA, greata, varsaturi.
Laborator-proteinurie sub 3,5g\24ore,hematurie
inconstant,cilindri hialini si cerosi, sodium urinar crescut,
anemie, acidoza metabolica, index IR peste 1; Index
IR=Na urinar\creat. Ur.\creat.pls.
Glomerulonefrita cronica
 SINDROMUL NEFROPATIILOR
INTERSTITIALE
Se mai numesc nefropatii tubulointerstitiale.
Cand etiologia lor este infectioasa se
numesc pielonefrite acute sau cronice.
In afara etiol. infectioase exista multiple
alte etiologii.
 PIELONEFRITA ACUTA
=infectie urinara inalta,la nivelul parenchimului renal;
frecventa la femei, risc mare de aparitie in sarcina, dupa
instrumentare sau cateteris; data de bacteria Gram negative
aerobe.
Clinic debut brusc cu febra neregulata vesperala sau
continua peste 39-40 grade si frisoane; cefalee, mialgii,
transpiratii, deshidratare, semne neuropsihice.
Durere lombara de partea afectata, Giordano pozitiv;
durerea este data de distensia capsulei renale, rinichiul
fiind marit de volum. Polakiurie, disurie, urina tulbure urat
mirositoare; lipsesc edemele, TA valori normale.
Pielonefrita acuta si cronica
Nefrita interstitiala
 LABORATOR PNA
sange- leucocitoza, neutrofilie, teste de inflamatie positive,
hemoculturi positive cu acelasi germene ca la urocultura
urina-leucocite isolate, grupate, intre 30-1000\mm3, cilindri
leucocitari, bacteria; urocultura pozitiva, peste 100000
germeni\mm3 urina; hematurie in faza initiala, proteinurie
redusa, densitate normal, functie renala normal.
Forma de PNA : emfizematoasa, cu anaerobi, la diabetic
PNA cu necroza papilara-alta forma- colica,
hematurie,IRA; apare la diabetic, exces de analgezice,
ischemie renala- fragmente de papila renala in urina.
 COMPLICATII PNA
abces renal sau pionefrita sau carbuncul- colectia
purulenta se dezvolta in parenchimul renal;
abces perirenal sau flegmon sau pionefrita supurata-
colectia extinsa la tesutul gras perirenal.
Clinic:durere lombara,febra, stare generala alterata,
contractura musculara lombara
Ex. urina - bacteriurie peste 100000\mm3 sau piurie
sterila sau urina normal.
Sange aceleasi ca la PN ac.
Pionefroza==supuratie pielocaliceala
 PIELONEFRITA CRONICA
Este o inflamatie cronica, infectioasa a
interstitiului renal si sistemului pielocaliceal, cu
evolutie spre IRC; necesara prezenta unor factori
favorizanti: reflux vezicoureteral, obstructii,
manevre instrumentale.
Clinic nespecific, intensitate redusa: lombalgii
spontan sau la mictiune, disurie, semne generale
nespecifice, HTAmoderata.
!!Anamneza f. importanta
 LABORATOR PNC
urina- urocultura pozitiva sau sterila sau nespecifica.
sedimentul urinar- leucociturie, piurie, cilindri leucocitari,
cellule Steinheimer-Malbin, rar hematurie, proteinurie sub
1,5g\24ore tip tubular sau mixt
capacit. concentrare urina scazuta
densitate urinara 1012-1018
sange-probe de inflamatie positive, anemie normocroma,
uree si creatinina crescute, acidoza tubular cu clor
crescut,K+ crescut , Na+ scazut
Imagistic-rinichi asimetrici contur neregulat , evidentiati
radiologic (UIV la Cl cr.peste35ml\min) sau ecografic,
TC(cei ci Cl cr.<30)
 PNC TIPURI
Pielonefrita xantogranulomatoasa femei varste
medii, infectii urinare frecvente, caracteristic cu
Proteus si cu litiaza
Nefropatia la analgezice- legata de consumul de
acetaminophen, aspirina, cumulate 2-3kg. apare
durere in flancuri, hematurie, cefalee, HTA.
Nefropatia balcanica- limitata la teritoriul
Romania, Bulgaria, fosta Yugoslavia, etiologie
controversata, dupa 40 ani, cu poliurie, nicturie,
IRC; uroculturi sterile.
 SINDROAME TUBULARE
Leziunile tubilor produc acidoza(au functie de acidifiere a urinii)
Cele mai frecvente sunt acidoza tubulara distala(tip I) si
proximala(tipII)
AT tip I-alterarea secretiei H+ in nefronul distal. Apare acidoza
hipercloremica, potasiu seric scazut, hipercalciurie, litiaza renala
osteopenie, dureri osoase; pH urinar peste 5,5.
AT tip II-imposibilitatea reabsorbtiei bicarbonatului in tubul proximal.
Apare acidoza metabolic dar functia de acidifiere a urinii fiind intact,
pH urinar e sub 5,5; litiaza renala, osteopenia sunt rare.
Diabetul insipid nefrogen=imposibilitatea de a concentra urina prin lipsa
de raspuns a tubilor la ADH. Polidipsie, poliurie urina hipotona,
deshidratare, febra, convulsii, cu retard in lipsa prompta a tratamentului
 INSUFICIENTA RENALA
ACUTA
o alterare a funciei renale, tradus prin:
oligurie, anurie sau poliurie, tulburarea
balanei apei i electroliilor, tulburare
acido-bazic i acumulare de deeuri (ureea
i creatinina).
 CAUZE
1). Cauzele prerenale:
Hipovolemia: hemoragie, deshidratare, infecii, fototerapie;
Hipoperfuzie: - hipoxie,
- hipotensiune,
- SDR
- insuficien cardiac,
- medicaie hipotensoare,
- tratament cu tolazolin,
- starea postoperatorie (intervenii pe cord),
- ventilaie cu presiune pozitiv.
Ischemia renala
 CAUZE
2). Cauze renale:
Congenitale:
displazie renal bilateral,
agenezie renal,
rinichi multi sau polichistic,
sindrom nefrotic congenital;
Dobndite:
coagulare intravascular,
tromboza venei renale,
necroz cortical sau medular renal;
Sindromul hemolitic uremic
Chist renal
Boala polichistica renala-tumori
renale benigne
 CAUZE
Ischemice:
oc,
deshidratare,
hipotensiune,
hipoxie,
sindrom de detres respiratorie;
Nefrotoxice:
tratamente cu aminoglicozide i meticilin,
mioglobina,
bilirubina
substanele de contrast,
administrarea de indometacin
 CAUZE
Diverse:
acidozele,
hiperuricemia nou-nscutului,
policitemia,
papaverina,
administrarea de catecolamine,
infeciile tractului urinar
 CAUZE
Cauze postrenale:
Uropatii obstructive congenitale:
valv a uretrei posterioare,
ureterocel,
obstrucia ureterului pelvin,
diverticul uretral,
stricturi uretrale,
vezic urinar neurogen,
sindrom megacistic-megaureter,
tumori.
Uropatia obstructiva
INSUFICIENTA RENALA
CRONICA

MAJORITATEA BOLILOR RENALE

CRONICE POT DETERMINA, IN
EVOLUTIA LOR IRC
IRC etiologie
IRC manifestari clinice