Universidad Central De Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela Luis Razetti
Catedra de medicina I

Astenia
Integrantes
Br. Linares Vernica
Br. Suarez Isabella
Br. Poncl Jaime
Br. Quintero Andrs
Br. Rivas Nell
Br. Tovar Manuel
Definiciones

Cansancio Fatiga Debilidad

Normal o Molestia Falta o reduccin

Anormal. producto de un de fuerza en uno
Dependiendo de esfuerzo. o mas msculos.
proporcionalidad
con esfuerzo
realizado.

Cansancio Anormal = Astenia

 Lasitud

Debilidad
Astenia Componentes
Generalizada

Fatiga Mental

Abarca tanto lo fsico como lo psquico,

Sntoma Global sin que un componente predomine sobre
el otro y a travs de ambos sistemas se
percibe y expresa

Puede aparecer como concomitante en

ciertas enfermedades o como motivo
principal de consulta
 Explicados por
Sntomas musculares hipoperfusin central o
perifrica

Consumo de nutrientes esenciales

Neoplasias avanzadas
Produccin de IL1-6, IFN alfa,
beta, gamma, TNF,

Causas? linfocitotoxinas, factores de

crecimiento
Mecanismo similar al
Enfermedades Infecciosas
Neoplsico

Originan trastornos
Tumores tracto digestivo proximal
alimenticios
 Disfuncin Autonmica Sincope, Hipotensin
del SN Vegetativo Ortoesttica, trastornos TGI

Quimioterapia y Radioterapia
Afectan la iniciativa y el
tono afectivo de las
Frmacos con accin acciones
directa en SNC

Causas? Enfermedades del sistema Alteraciones Funcionales

Musculo- Esqueltico y estructurales

Enfermedades Endocrino-
Dficit de Hierro
Metablico-Nutricionales

Enfermedad Psiquitrica
Entidades Orgnicas
Insuficiencia Cardiaca
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus
Parkinson
Tumores solidos
Esclerosis Mltiple
Trastornos Hidroelctricos
Psicofrmacos
Tuberculosis
AINES
Parasitosis Crnicas
Sndromes Depresivos
Ferropenia
Sepsis
 Trastornos Entidades
Psicosociales Indeterminadas
Sobreexigencia Causas Idiopticas
Psicolgica en 1/3 de los
Problemas Familiares pacientes con
Mudanzas Astenia
Divorcios
Desempleo
Independencia de los
Hijos
Manifestaciones Clnicas

Actitud Pasiva.
Disminucin de Iniciativa.
Rpido Agotamiento.
Facies y expresiones Desgano
Examen Por Aparatos y Sistemas

Sntomas
mas Dx
especficos
Hallazgos
Sindrome de Fatiga Crnica
Sindrome de Fatiga Crnica
Sindrome de Fatiga Crnica
Enfoque Diagnstico

Anamnesis

Examen Fsico
Precisar el contexto
Clnico
Exmenes
Complementarios
Causa Orgnica

Causa Psicolgica
Orgnica
Menos de 2 meses
Predominio Vespertino
Inicio NO relacionado con estrs
Alivia con el sueo
Empeora con actividad
Prdida de peso no intencional
Evolucion progresiva
Hallazgos fsicos Positivos
Psicolgica (Funcional)
Mas de 4 meses
Predominio Matutino
Inicio Relacionado con estrs
No cambia con el sueo
Mejora con actividad
Sin prdida de peso
Evolucion fluctuante
Hallazgos fsicos Negativos
 Evaluar:
Medir su Intensidad Evolucion clnica
Respuesta al tratamiento

Prueba Multidimensional de Edmonton

A partir de 10 variables permite calcular un puntaje.

1. Comunicacin
2. Dolor
3. Estado de alerta
4. Tipo de respiracin
5. Balance de posicion sedente y de pie
6. Movilidad
7. Locomocin
8. Actividad de la vida Cotidiana
9. Cansancio
10. Motivacin
Escala de Evaluacion Clinica GEF-10
4 Grupos:
Por Exceso de Trabajo Reactiva

Somtica Psicopatolgica
 Si la Astenia se Acompaa de Marcadores
Inflamatorios y Prdida de Peso

Metablica e Con Perdida de Peso, mejora con

Inflamatoria reposo y exacerba en la tarde.

Sin Perdida de Peso, no mejora

Funcional con reposo y predomina en la
maana.
ANEMIA
Definicin:
Definicin La Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) define a la anemia como el nivel
de hemoglobina menor de:
- 13 g/dl en varones
- 12 g/dl en mujeres.

4 causas fundamentales:

Dficit de la produccin de la
medula sea.
Alteraciones en la maduracin
del glbulo rojo.
Perdidas de sangre.
Aumento en la hemolisis.
Eritropoyesis:
La hematopoyesis se inicia a partir de
las stem cell.

El O2 es transportado a los tejidos

unido a la hemoglobina contenida
adentro del glbulo rojo.

El glbulo rojo maduro tiene forma de

disco

Vida media 100-120 dias.

Eritropoyetina:
Regula la eritropoyesis.

Es producida y liberada por las clulas del

revestimiento capilar peritubular en el rin.

En ausencia de la EPO las clulas progenitoras

eritroides entraran en apoptosis.

La produccin de eritropoyetina depende

directamente de los niveles de O2 a nivel renal.
 La EPO pueden cuantificarse en plasma (el rango
normal de EPO srica es de 5-30 mU/mL).

Cuando la concentracin de hemoglobina disminuye

por debajo de 10 a 12 g/100ml la concentracin
plasmtica de EPO aumenta en proporcin con la
gravedad de la anemia.

La vida media es de 6-9 horas.

Se une a receptores especficos en la superficie del

precursor eritroide y genera proliferacin y
maduracin.
 Valores Valorespatolgicosenane
normales
HTO Hematies/plasma 39-49% Disminuido
VCM Hto/#eritrocitos 76-100 fl Disminuido/normal/ aumentad

HCM Hg/#eritrocitos 27-33 pg Disminuido/normal/ aumentad

CHCM Hg/Hto 33-37 gr/dL Disminuido/normal/ aumentad

Indicede (Hto x #reticulocitos)/45 2,5% Disminuido/normal/ aumentad

reticulocitos
Ferritinasrica Estimar depsitos de : 100 g/L Desciende a <15 g/L
hierro :30 g/L

Transferrina Mide capacidad de captar 33% Disminuye

srica hierro
Hierroserico Hierro unido a 50-100 g/100 dL Disminuye
transferrina
TIBC Medida indirecta de la 300-360 g/dL Disminuye
transferrina circulante
Hemoglobina Hg circulante en sangre : 13,8-17,2 Disminuido <12 gr/dL
gr/dL
:12,1-15,1 gr/dL

Cobalamina Niveles de Vit B12 en 200-900 pg/ml Disminuye <200 pg/mL

 Clasificacin
Segn su patogenia:
1) Defectos en la produccin o hipoproliferativas.
2) Defectos en la maduracin o por eritropoyesis
ineficaz.
3) Aumento de la eliminacin.
 1)Anemias hipoproliferativas
Se ve afectado la capacidad para producir glbulos
rojos

Causas de anemia mas comn (75%)

Anemia ferropnica
Anemia en las enfermedades crnicas:
+Nefropatas crnicas
+Procesos inflamatorios crnicos
+Hipotiroidismo
Anemia por afectacin medular
 Anemia ferropnica
Deficiencia de hierro causado por:
+Perdidas de hierro por hemorragias
+Dficit en la ingesta
+Aumento de la demanda (embarazo, crecimiento)

El hierro forma parte del grupo hem de la

hemoglobina

Puede ser normoctica normocrmica aunque si el

dficit de hierro es importante puede ser
microctica hipocrmica
Anemia en enfermedades
crnicas
Nefropatas crnicas Sntesis ineficiente de

eritropoyetina

Inflamacin Secuestro de hierro

Disminuye respuesta a EPO
Disminuye vida media de GR

Hipotiroidismo Supresin de sntesis de EPO

Anemia en afectacin medular
Menos frecuente de las hipoproliferativas

Puede tener mltiples causas:

+Aplasia medular
+Aplasia pura roja
+Anemia de Diamond-Blackhan
+Anemia de Fanconi
+Leucemia
2)Anemias por eritropoyesis ineficaz
Hay destruccin de MO de los precursores
eritropoyeticos defectuosos

Hay niveles bajos de reticulocitos en sangre

Se divide en:
+Anemias macrocticas
+Anemias microcticas
 Anemias macrocticas
Alteraciones en la sntesis de ADN

Causado por:
+Deficiencia de vitamina B12 o B9
+Afectacin en la sntesis de factor intrnseco
+Drogas que afectan el metabolismo del
ADN(metrotexate, AZT y los agentes alquilantes)
 Anemias microcticas
Alteraciones en la Alteraciones en sntesis
maduracin de GB de hemoglobina

Causa mas comn por deficiencia de hierro

Talasemias: Enfermedad gentica en la cual hay

afectacin en la sntesis de cadenas de globina
( o )
3)Anemias por aumento de la eliminacin
Anemias hemolticas son la causa menos
frecuente

Altos niveles de reticulocitos en sangre

Se dividen en:
+Intracorpusculares: Alteracin en el interior
del GR (A. Drepanoctica), o en el exterior
(esferocitosis hereditaria)
+Extracopusculares: Hiperesplenismo,
hemolisis autoinmune, hemolisis microangiopica
Anemias intracorpusculares: drepanocitosis
Sustitucin de c. Glutmico por valina en la posicin
6 de la cadena

Hemoglobina S Se polimeriza y le da forma

de hoz y rigidez al eritrocito

Obstruccin, infartos y dolor

Aumenta hemolisis en el bazo

 Anemias extracopusculares
Los eritrocitos se destruyen prematuramente

Causas:
+Hiperesplenismo (esplenomegalia y aumento
de la destruccin de GR)
+Hemolisis autoinmune (formacin de
autoanticuerpos contra GR)
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

4 Determinantes :
La magnitud del descenso de la masa de Glbulos
rojos

La rapidez de instalacin y el tiempo de evolucin

Enfermedad de base

Mecanismos de compensacin del organismo

Anemias agudas hemorragias severas
Signos y sintomas: Hipovolemia con mareos, ortostatismo, Hipotension ,
lipotimia , shock

Anemias crnicas los sntomas no aparecen hasta que

Hb < 8 mg/dl

Mecanismosfisiolgicosde
Sntomas y signos :
compensacin:
Taquicardia , palpitaciones y acufenos
1.Aumento del gasto cardaco
Palidez
cuando Hb < 7gr/dl
Estado confusional y deterioro del sensorio
2.Disminucin de resistencia
Complicaciones: angina de pecho, infarto
vascular perifrica
agudo de miocardio, ICC
3.Menor viscosidad sangunea
4. Aumento Fc
Sntomas especficos

Anemiaferropenica:
Pica ( consumo de sustancias no alimenticias) por hielo y tierra
Disfagia ( secundaria a membranas esofagicas, sindrome de Plumer Vinson)
Dispepsia , constipacin , glositis, estomatitis y quelitis.
Irritacin , insomnio y trastornos del crecimiento

Anemiahemoltica
Ictericia sin coluria
Dolor lumbar
Fiebre en crisis hemolticas

Anemiamegaloblstica(perniciosa)
Trastornos de la marcha( tabes dorsal)
Parestesia , confusin
Trastornos del sensorio( sndrome neuroanmico)
Anemiaporinsuficienciamedular
Infecciones recurrentes(leucopenia)
Hemorragias (Trombocitopenia)

Perdidasanormalesdesangre
Hematoquecia o melena
Hematuria o metrorragia
Examenfsico

Palidez cutneo mucosa (Hb < 8 mg/ dl)

Fiebre
Ictericia : procesos hemolticos
Ptequias en piel , mucosas y retina : afectacin de plaquetas
Coiloniquia : dficit de hierro
Cardiovascular : soplos eyectivos
Adenopatas
Hepato-esplenomegalia
Glositis ( dficit B12 o hierro)
Edema secundario a retencin hidrosalina
Examen prosttico y rectal: descartar tumores
 DIAGNOSTICO
Datospersonales
Antecedentesy Antecedentesfamiliares
Edad
comorbilidades Familiares con anemia
Sexo
Ulcera gastroduodenal (drepanoctica, talasemias)
Ocupacion
Enfermedad Autoinmune
Religion
Polipos
Lugar de residencia
Linfomas
Lugar de nacimiento
Infecciones
Examenfsico:
Examenfuncional
Hbitos Taquicardia, fiebre
Hematuria
psicobiolgicos hipotensin postural
Hematoquesia
Consumo de drogas y Palidez , ictericia, ptequias
alcohol Linfadenopatias
Medicamentos hepatoesplenomegalia
Habitos alimenticios
 EXAMENESCOMPLEMENTARIOS

A. Valoresobtenidosporanlisisautomatizados
VCM : microctica / macroctica
HCM: Hipocrmica / hipercrmica
RDW: anisocitosis
Porcentaje corregido de reticulocitos: regenerativa / arregenerativa

B.Examenmorfologico
Esferocitosis
Dacriocitosis
Drepanocitos
Megaloblastos
Dianocitos

C.Estudiosespeciales
C. Estudios especiales

Dinmicadelhierroenanemiaferropenica

Ferremia y ferritina .

Transferrina . Saturacion < 16%

Dinmicadehierroeninflamacincrnica

Ferremia normal o descendida

Transferrina. Saturacion normal

Ferritina normal
C. Estudios especiales

Bilirrubina indirecta Hemolisis

Coombs Anemias hemolticas autoinmunes

Aspirado y biopsia de mdula sea morfologa de glbulos

rojos, blancos y plaquetas.
 Encontrarlaenfermedaddebase

Los tratamientos empricos no solucionaran estos

cuadros , interferirn con el diagnostico correcto y
pondrn en riesgo al paciente por omisin del diagnostico
de enfermedades tratables y curables.
Caso Clnico
Paciente femenina de 38 aos de edad, natural y procedente
de la poblacin de apartaderos Estado Mrida quien consulta
por presentar desde hace 6 meses alteracin del estado de
nimo, somnolencia, hiporexia y cada del cabello. La paciente
manifiesta con preocupacin su incapacidad para realizar
tareas diarias debido a su indisposicin y sensacin
generalizada de agotamiento. Pese a la sintomatologa
presentada la paciente refiere un aumento involuntario de 4
kg de peso desde el inicio de su enfermedad.
En el examen fsico se evidencia bocio difuso de 4x6 cm, de
bordes bien definidos, sin asociarse a planos superficiales ni
profundos.
 Impresin Diagnostica?

Plan de Trabajo?
Impresin Diagnostica Bocio difuso hipotiroideo

Plan de Trabajo Medicin de TSH y T4 plasmticas

Anticuerpos anti-TPO para Dx

diferencial con tiroiditis Hashimoto
GRACIAS.