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Capitulo 80

Por
Alvaro Zamora Ortiz
Francisco Perez Mendez
Luis Guillermo Heim Martinez
Jocelyne Perez Cruz
4-E
Anatoma del
estomago
Alvaro Zamora Ortiz
Antecedentes

El estmago es un rgano singular con funciones digestivas,


nutricionales
y endocrinas importantes. Almacena y facilita la digestin y
absorcin del
alimento ingerido, al igual que ayuda a regular el apetito. Las
enfermedades
curables del estmago son frecuentes y este rgano es accesible y
relativamente
resistente; de ah que se considere el objetivo teraputico.
Relaciones anatmicas y estructura macroscpica

El estmago se reconoce por su forma asimtrica con forma de pera y es la


estructura proximal del tubo digestivo dentro del abdomen. La porcin del
estmago que se une al esfago se denomina cardias. El esfnter esofgico
inferior es una estructura anatmicamente indistinguible, pero
fisiolgicamente demostrable, ubicada en un punto proximal al cardias en la
unin gastroesofgica (GE). En la porcin distal del estmago se ubica en el
esfnter pilrico, que lo conecta con la porcin proximal del duodeno. El
estmago est relativamente fijo en estos sitios, pero su parte media es mvil.
Los rganos que rodean al estmago son hgado, colon, bazo, pncreas y
en ocasiones rin. La curvatura menor est unida al hgado mediante el
ligamento gastroheptico, tambin conocido como epipln menor. Por atrs del
estmago se encuentran la retrocavidad de los epiplones y el pncreas.
Circulaciones arterial y venosa

El estmago es el segmento del tubo digestivo con mayor vascularizacin.


Tanto el flujo sanguneo al estmago como la gran cantidad de redes
anastomticas
vasculares en la pared gstrica son impresionantes. La mayor parte del aporte
sanguneo al estmago proviene del tronco celiaco a travs de cuatro arterias
nominadas.
Drenaje linftico

En forma general, se puede decir que los vasos linfticos gstricos se ubican en
paralelo a los vasos sanguneos. El cardias y la porcin medial del cuerpo casi
siempre drenan hacia los ganglios ubicados a lo largo de la gstrica izquierda y
el tronco celiaco.
Inervacin

Tanto la inervacin extrnseca como la intrnseca del estmago son importantes


en la secrecin gstrica y la funcin motriz. Los nervios vagos constituyen la
inervacin parasimptica extrnseca al estmago, en la que la acetilcolina es el
neurotransmisor de mayor importancia. Cerca de la unin gastroesofgica, el vago
anterior enva una rama (o ramas) hacia el hgado a travs del ligamento
gastroheptico y sigue a lo largo de la curvatura menor, donde se le conoce como
nervio
anterior de Latarjet.
Caractersticas histolgicas
La pared del estmago tiene cuatro capas distintas: mucosa,
submucosa,muscular propia y serosa (La capa interna del estmago es la
mucosa, que est formada por clulas epiteliales columnares de varios
tipos. Debajo de la membrana basal de las clulas epiteliales se ubica la
lmina propia, que contiene tejido conjuntivo, vasos sanguneos, fibras
nerviosas y clulas inflamatorias.
Por debajo de la lmina propia se encuentra una capa delgada de msculo,
denominada muscular de la mucosa. Juntos, epitelio, lmina propia y muscular de
la mucosa, constituyen la mucosaEl epitelio de la mucosa gstrica es columnar y
posee glndulas. Una micrografa obtenida mediante microscopio electrnico de
barrido muestra la carpeta lisa de la mucosa, interrumpida por las aberturas
puntiformes de las glndulas gstricas.
A lo largo del estmago, el recubrimiento est formado bsicamente por clulas
epiteliales superficiales (SEC) secretoras de moco que se internan en grado
variable en las criptas glandulares. Estas clulas tambin secretan bicarbonato y
son importantes en la proteccin del estmago contra posibles lesiones causadas
por cido, pepsina y sustancias irritantes ingeridas. De hecho, todas las clulas
epiteliales del estmago (con excepcin de las clulas endocrinas) contienen
anhidrasa carbnica y son capaces de producir bicarbonato.
xpo Capitulo 80

Luis Guillermo Heim Martinez


4-E
Epitelio Superficial de el Estomago esta revestido por epitelio cilndrico simple alto

Estomago Todas las Celulas Epiteliales Secretan Mucina


La membrana mucosa proteje de sustancias irritables como alcohol y acido
acetilsaliclico y la misma auto digestin de la pepsina

Glandulas Histologia Glandulas Corpofundicas


Glandulas CardialesMucina Cuello
1. Celulas Principales-Scretan Pepsina
Glandulas Gastricas 2. Celulas Parientales-
Glandulas Corpofundicas
Glandulas Piloricas- Celulas G producen gastrina

Celulas Parientales grandes y redondeadas en ellas se encuentra gran


cantidad de mitocondrias estas clulas segregan el acido clorhdrico y
el pepsinogeno

Glandulas Piloricas son consideradas mucosas y secretoras de mucina


tambin se considera que segregan GASTRINA
Celulas G Producidoras de Gastrina (Gastrina Estimula Celulas
Principales)
Celulas D Producen Somatostatina (Hormona Inhibidora de la GH)
Epitelio Superficial de el Estomago esta revestido por epitelio cilndrico
Estomago 3/3 simple alto
Todas las Celulas Epiteliales Secretan Mucina
La membrana mucosa proteje de sustancias irritables como alcohol y acido
acetilsaliclico y la misma auto digestin de la pepsina
Glandulas Histologia
Glandulas Corpofundicas se encuentran 5
Glandulas Cardiales--Mucina tipos celuluas
1. Celulas Principales-Secretan Pepsina
Glandulas Gastricas FinGenneser 2. Celulas Parientales-
3. Celulas Mucosa
Glandulas Corpofundicas
4. Celulas Endocrinas
Glandulas Piloricas- Celulas G producen gastrina 5. Celulas Madre Pluripontenciadas
Celulas Parientales grandes y redondeadas en ellas
se encuentra gran cantidad de mitocondrias estas
clulas segregan el acido clorhdrico y el
pepsinogeno Celulas Mucosas-Son las encargadas de segregar
mucina tienen un aparato de Golgi bien desarrollado
y se encuentran entre las clulas parientales
Celulas Madre Pluripontenciadas son clulas
especiales ya que pueden entrar en mitosis y crear
las 5 clulas representadas en el cuadro superior
Glandulas Piloricas son consideradas mucosas y secretoras de mucina
tambin se considera que segregan GASTRINA
Celulas G Producidoras de Gastrina (Gastrina Estimula Celulas Principales)
Celulas D Producen Somatostatina (Hormona Inhibidora de la GH)
Cuerpo
Aqu es donde las Cuello se encuentran
clulas parientales en su mayora
atencin clulas glndulas cardiales
parientales son las que producen Mucina
que secretaran
acidoclorhidrico
Como
Las mitrocondrias
generan ATP lo que
provocara un
funcionamiento de las
bombas de protones lo
que producir una
producion de H+ y
reabsocion de potacio

La base o fondo es donde


encontraremos mas clulas
principales que secretaran
pepsinogeno
En el Antro
Pilorico se tiene
a secretar
gastrina de las
clulas G que
estimulara alas
clulas
principales a
secretar Pepsina
Tambien
encontraremos
las celuas D que
secretaran
Moles de
soluto
Datos
Para explicar los cambios de radicales de concentracin de
Hidrogeniones entre los periodos de interdigestion y digestivos es
necesario repasar la relacin estructura funcin de las Ceulas
Parientales

La estructura de esta celula es piramidal y en el plano funcional


presentan un estado de reposo y uno de actividad durante el estado
de reposo el ph de la luz gstrica es mayor a 3. Con secrecin de HCI
de 2mmol/h
Al ser estimuladas durante la digestin este numero aumenta a 20
mmol/h
Prestame atencin por que asi yo te ayudare
Celulas Parientales y sus
a curar enfermos

Curiosidades
Bajo el Microscopio estas
clulas presentan una
ATPasa potente unida a una
bomba de H/K

Estas al ser estimuladas


logra la secrecin de H como
vemos en la imagen
Esta bomba se encuentra
localizada en la superficie
Funciones de el Acido
Clorhidrico
1. Desnaturalizacion de
Proteinas
2. Interacion con
Pepsinogeno y produce
pepsina de los
3. Destruccion de
Submucosa y Mucosa
estomacal
Barrera Mucosa Gastrica
Funcion de la Mucosa y
Submucosa
1. Secrecion de moco x glndulas cardiales de cardias
2. Secrecion de Bicarbonato
3. Barrera bicarbonato-Moco
4. Capacidad de regenerar clulas de la mucosa
5. Flujo sanguneo de la mucosa
6. Mecanismo de Protecion por prostaglandinas
Secreciones de la cavidad
gstrica o Estomago
1. Moco- Glucoproteinas mas agua
2. Acido Clorhidrico hco3
3. Bicarbonato x secretada por estimulacin a PGE2 Y
CAMP
Reparacion , Proliferacion y
Lesion Celular
Otro factor protector de la mucosa gstrica es la
capacidad de proliferacin se calcula que en conficiones
fisiolgicas se descaman unos 30 millones de clulas en
1 sola Hora en caso de lesin pero que en 12 a 48 horas
existe la maduracin y migracin de ceulas nuevas al
cuello de las glndulas de la superficie
Receptores que estimulan la
producion de acido de las
clulas parientales
Receptores M3 para Acetilcolina
Receptores de H2 para Histamina
Receptores de Gastrina
Ph de el estomago es de 7 al momento de que hay
alimento este se estimula a mas 3
Cuadro Clinico de Acides
Gastrica
Esta enfermedad se divide de las ulceras
duodenales y esofgicas pero comparten
el mismo cuadro clnico asi que hay que
prestar atencin al siguiente cuadro

1. Dispesia Trastorno de la digestin que


aparece despus de las comidas y cuyos
sntomas ms frecuentes son nuseas,
pesadez y dolor de estmago, ardor y
flatulencia.
2. Dolor muy fuerte en el Hepicrondrio Iy
Hepigastrio PIROSIS
3. Nauseas
Intensidad Dolor Descripcion de
este
Como mdicos en entrenamiento para detectar esta enfermedad es importante poder discrimar e
identificar el tipo de dolor caracterstico de la ulcera pptida de el estomago

Esta se presentara como un Ardor Dolor Sordo en el Epigastrio es vago


Presenta
1. Ardor
2. Hambre
3. Vacio
4. Angustia
5. Nauseas
6. Colicos Sensacion de Hipersaciamiento
Estos sntomas desaparecen o aparencen al momento de la ingesta de alimentos
en mi caso luis Heim aparecen despus de la ingesta de alimento por ende no me dan ganas de
comer nada!
Localizacion
Se localiza el dolor entre la apoficis xifoides y cicatriz
umbilical o Epigastrio
Ritmo de Moyniham
Es tpico la aparicin y desaparicin rtmica de dolor en
relacin con la presencia o no de la alimentacin dentro
del estomago.

Los 4 Tiempos
Alimentacion, Alivio,Dolor,Alivio
Periodicidad y Recidiva o
Periodos y Recaidas
Esto es Raro pero se refiere a personas o pacientes que
tienen perdida de dolor por meses aos o mas pero
presentan recaidas que duran sierta cantidad de tiempo
4 a 6 semanas

Las pocas de el ao son recaidas


1. Inverno
2. Otoo
3. Primavera
Diferentes Tipos de Dispepsia
1. Dispepsia Ulcerosa 43% de dolor epigastrio
nocturno cede con la ingesta
2. Dispepsia Tipo Reflujo 38%.. Malestar
epigstrico substernal pirosis
3. Dispepsia Tipo Dismotilidad Saciedad
Temprana, Nauseas, Malestar difuso abdominal,
Pesadez o plenitud hambre con distencin,
Eructos y flatulencias
Diagnostico
Endoscopia
Por que por que se puede tomar biopsias
Hay diferentes causas

Como se Trata Ulcero 1. Estrs


2. E. Pylori1. Ulceras
3. AINES Duodeno
Peptida 2. Ulceras
Estomago
Como se Trata 3 Mtodos y Siempre es lo mismo 3. Ulceras Esfago

1. Inhibidores de bomba de protones 1 Hora antes de las Comidas


2. Antiacido 30 minutos despus de alimentarse
3. Farmacos para el Reflujo Gastrico

Eliminacion de E.Pylori Antibioticos


Inhibidores de Bomba de
Protones Todos son va oral 1 Hora antes de
los alimentos

1. Omeprazol---- 20 Mg
2. Esomeprazol--- 40 Mg
3. Lansoprazol --- 30 Mg
4. DexlansoPrazol 60 Mg
5. Rabeprazol--- 20 Mg
6. Pantoprazol--- 40 Mg Los mas usados son
1. Omeprazol
2. Pantoprazol
3. Lansoprazol
4. Dexlansoprazol es el mas
Eficaz
Anticidos Cobre Magnesio Calcio

Son mayormente usados en


presentacin Liquida debido
a su rpida eficiencia
Las dosis no son definidas
sino sintomticas
Dependiendo de los sntomas
depende de la cantidad

Magaldrato es un complejo de aluminio de


Hidroximagnesio
Eliminacion Helicobacter Pylori
El tratamiento varia en 2 Tratamiento Triple o
Tratamiento Cuadruple estos 2 tratamientos Duran 14
Dias y consiste en la Mescla de 3 o 4 medicamentos con
el fin de Eliminar la Helicobacter Pylori.

Estos 2 Tratamientos tienen en comn el uso siempre de


2 antibioticos
Tratamiento Triple 14 das
1. Inhibidor de la Bomba de Protones
Los antibiticos son 1 en
2. Claritromicina en Dosis de 500 Mg la maana 1 en la noche
3. Metronidazol en Dosis de 500 Mg

La Metronidazol puede ser sustituido por


Amoxicilina 1 Gramo
Tetraciclina en 500 mg
Tratamiento Cudruple 14 das
4 veces al dia los antibiticos y la
bomba de protones en cada alimento
y el anticido igual
Inhibidor de la bomba de protones
Subsilato de Bismuto 525 MG

Metronidazol 500 mg
Tetraciclina 500 mg
Agregado Frmacos Que
aumentan la defensa Mucosa
Estos frmacos se caracterizan por
unirse ala ulcera y crear una especia
de barrera protectora que evita el
dao sobre esta tienen una duracin
de 6 horas

Sucralfato 1g despus de las


comidas se recomienda 4 veces al dia
Analogos
Misoprostol 0.2 Mg despus de las
de las ProstaGlandinas
Prostaglandinas E2. y Prostaciclina
comidas
De el Sucralfato no se sabe su mecanismo de accin sertero
Frmacos de la Motilidad Gastrointestinal Para
Reflujo Gastroesofagico e indicaciones Terapeuticas
Son llamado Procineticos su principal funcin es
aumentar el funcionamiento de el esfiente Esofagico
Inferior para evitar la Esofagitis, Pirosis o Dispepsia

Como lo Tratamos?
Cambios de Hbitos y estilo de vida y
endoscopia si por acaso hay ulceracin
oh tiene acidosis bomba de protones y
Porcienticos
Cardias
Metaclopramida
Metaclopramida-4-6 horas de vida dosis oral
usual 10 MG 30 o minutos antes de las comidas
se activa alos 30 minutos o 60 de tomarla

Quimioterapia
1 o 2 mg x Kg administrada en 15 Minutos
Domperidona
Igual que la Metoclopramida
10 a 20 Mg 3 veces al dia o antes de cada comida Esay
Cinitaprida 628
Ortopramida con actividad procintica a nivel del tracto
gastrointestinal que posee una marcada accin
procolinrgica. Mediante el bloqueo de los receptores
presinpticos para la serotonina, aumenta la
liberacin de la misma resultando en una mayor actividad
serotoninrgica. Su actividad antidopaminrgica, aunque
discreta, contribuye al efecto teraputico
xpo Capitulo 80

Francisco Perez Mendez


4-E
Ca gstrico
Es el crecimiento de una neoplasia maligna derivada de
la mucosa del estmago. En la gran mayora de los
casos se trata de un tumor de origen glandular o
adenocarcinoma.
ETIOLOGA
En los ltimos 10 aos, habindose estudiado
ampliamente la presencia de Helicobacter pylori como
riesgo importante para cncer gstrico, se lleg al
consenso de que la gastritis asociada a Helicobacter
pylori con aclorhidria producen la lesin precursora del
adenocarcinoma gstrico de tipo intestinal.
Tambin se relaciona como factor predisponente el tipo
de dieta, sobre todo aquella rica en sal, alimentos
ahumados y/o curtidos y grasa de origen animal, al
mismo tiempo que es pobre en vitaminas.

Otro factor implicado es el tabaquismo.

Adems se ha visto relacin con los niveles


socioeconmicos bajos en donde se carece de
refrigerador y de acceso a frutas y verduras frescas
FISIOPATOLOGA
La dieta es un factor determinante, no slo agresor sino
tambin protector cuando abunda en frutas, verduras,
fibra y vitaminas. En particular se ha comprobado el
efecto protector de la vitamina C, que contrarresta la
formacin de nitrosaminas, y en modelos
experimentales tambin se ha demostrado el efecto
beneficioso del caroteno beta para inhibir el desarrollo
del cncer gstrico.
Numerosos autores han postulado progresin de
estados histopatolgicos que llevan al adenocarcinoma
de estmago, aunque se carece de evidencia definitiva
sobre dicha progresin.
Se sabe que hay una asociacin importante entre
factores predisponentes como el Helicobacter pylori y la
gastritis crnica, as como entre la gastritis atrfica y la
metaplasia intestinal, la cual puede evolucionar a
displasia, que se vincula de manera importante con el
adenocarcinoma; tambin la metaplasia intestinal
puede convertirse directamente en adenocarcinoma.
Cabe recordar que no existe evidencia absoluta de
dicha progresin
CUADRO CLINICO
Los sntomas iniciales son totalmente inespecficos, similares
a los producidos por enfermedad acidopptica, como son:

Nusea
Vmito
Sensacin de vaco
Ardor
Pirosis y molestias posprandiales inespecficas.
Los sntomas tardos son por lo general
secundarios a una complicacin del tumor.

Dolor en abdomen superior (en ocasiones irradiado a


espalda)
Plenitud temprana
Disfagia en tumores del tercio proximal
Nusea
vmito y obstruccin gstrica en tumores del tercio
distal.
Otros signos tardos son:
Hemorragia, ya sea melena o hematemesis, y a veces
anemia sin evidencia clnica de sangrado macroscpico
Prdida de peso
Astenia
Adinamia y anorexia
DIAGNOSTICO
El mtodo idneo para realizar el diagnstico es la
endoscopia.

se deben tomar biopsias, mnimo ocho y de preferencia


de los bordes, adems de las regiones en apariencia
sanas del resto del estmago.

se utilizan tinciones con azul de toluidina para la


deteccin temprana de cncer.
En ocasiones los exmenes de laboratorio pueden
sugerir una lesin gstrica cuando se encuentra anemia
microctica hipocrmica sin causa aparente de
hemorragia.

El resto de los exmenes de laboratorio se utilizan para


corroborar tanto el estado actual del paciente como sus
funciones heptica y renal.
TRATAMIENTO GENERAL
El tratamiento para un paciente con cncer gstrico es
multidisciplinario, pues intervienen varios departamentos:
Ciruga
Endoscopia
Imagen
Patologa
Quimioterapia
Radioterapia
Anestesia
Clnica del dolor
Nutricin
Rehabilitacin
Tanatologa, etc.
En lo fundamental el tratamiento del cncer gstrico es
quirrgico, mientras que las otras modalidades
funcionan como terapias adyuvantes o de apoyo
El tratamiento quirrgico se
divide en dos grandes grupos
El primero es cuando se realiza con intencin curativa
con el objetivo primordial de extirpar el tumor en su
totalidad junto con los ganglios linfticos y el epipln;
as, se deja al paciente sin tumor residual y con un buen
margen de reseccin, usualmente de 5 cm, el cual
tambin es verdadero para el lecho tumoral recordando
las tres dimensiones de la reseccin.
El segundo grupo es cuando se realiza tratamiento
quirrgico con intencin paliativa, cuyo objetivo es
mantener la continuidad del tubo digestivo para que el
paciente contine tolerando la dieta, evitar el dolor y las
complicaciones del tumor como hemorragia o
perforacin; en general, se busca ofrecerle una buena
calidad de vida y en ocasiones alargar su supervivencia.
El tratamiento, ya sea con intencin curativa o paliativa,
siempre debe ser multidisciplinario.
INDICACIONES QUIRRGICAS
La ciruga est indicada cuando se conoce bien la etapa
en la que se encuentra el paciente y cuando se piensa
que es posible realizar una reseccin completa del
tumor.
Si el tumor invade slo la mucosa (etapa IA), la
probabilidad de metstasis ganglionares es inferior a
5%, se puede realizar reseccin slo del tumor y as
obtener la curacin.

Pero cuando el tumor ha invadido la submucosa (etapa


IB), la probabilidad de metstasis ganglionares puede
ser alta, y sta aumenta en las etapas II y IIIA,
En los tumores gstricos localmente avanzados (etapas
IIIB y IV), por lo general la reseccin quirrgica
completa es imposible, a pesar de que
macroscpicamente no quede tumor.

En estos casos la ciruga es paliativa y no mejora la


supervivencia y se somete a este tipo de pacientes a
quimioterapia y radioterapia preoperatoria
CNCER GSTRICO PROXIMAL
El cncer del tercio proximal se debe tratar como una
entidad aparte. En esta situacin el cncer gstrico no
produce sntomas hasta que da inicio el proceso
obstructivo de la unin esofagogstrica o la invasin a
esfago empieza a estenosar la luz.

En tumores con dicha localizacin los estudios de


imagen, sobre todo tomografa y ultrasonido, no
permiten apreciar si es resecable.
Uno de los principales sntomas es la obstruccin, la
ciruga desempea un papel importante en estos
pacientes, ya sea con intencin curativa o paliativa.

Los sujetos con tumores en etapas avanzadas tienen


mala calidad de vida, no pueden comer y en algunos
casos incluso tienen problemas para deglutir la saliva.
Las opciones pueden ser gastrectoma total,
gastrectoma total con esofagectoma distal o
esofagogastrectom. Dichos procedimientos se pueden
realizar por va abdominal, transhiatal o
toracoabdominal.
Siewert ha definido los tumores de la unin
esofagogstrica como aqullos cuyo centro es 5
cm proximal o distal a la lnea Z y los ha
diferenciado en tres tipos
CNCER GSTRICO DISTAL
De acuerdo con su localizacin y etapa, es posible optar
por una gastrectoma total radical o subtotal radical,
que requiere una diseccin ganglionar D2 con
omentectoma; ste se considera el tratamiento
estndar, en donde se resequen los ganglios
perigstricos.
En tumores del tercio distal es usual hacer una
gastrectoma subtotal radical; en pacientes con tumores
en la regin pilrica se recomienda tambin extirpar los
ganglios del grupo 12 (ligamento hepatoduodenal), as
como realizar una maniobra de Kocher extensa para
resecar ganglios retroduodenales y periarticos.
TRATAMIENTO ADYUVANTE
Estudios realizados en varios centros demuestran que
con el uso de quimiorradioterapia ha mejorado la
supervivencia en general y tambin el periodo libre de
enfermedad en pacientes posoperados, con resultados
muy superiores a los registrados cuando se administra
quimioterapia sola, en los cuales no hay mejora
significativa.
Cabe destacar que la quimiorradioterapia tiene efectos
txicos ms a menudo que la quimioterapia sola, y que,
algunas veces, no es tolerada por los pacientes.
SINDROME LCERO PPTICO
Defecto de la mucosa gastrointestinal, que se extiende
a travs de la muscular de la mucosa y persisten en
funcin de la actividad acido-pptica.
SINTOMATOLOGA
Dolor epigstrico agudo quemante
Aparicin a las 2 o 3 horas tras la ingesta.
Sensacon de alivio con comida Y/o anticidos
Hiporexia
Perdida de peso
FACTORES CONDICIONANTES
Estrs
Tabaquismo
Alcoholismo
AINE`S
Dieta
H. pylori

Aumento de la produccin de acido y pepsina


Dao de la mucosa
lcera
lcera pptica: Mecanismos de defensa de la
mucosa

FACTORES FACTORES ENDOGENO


AINES - Alcohol Acido + Pepsina BILIS
EXGENOS

PRIMERA LINEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

NDA LINEA DE DEFENSA:


BARRERA APICAL
EXPULSIN DE IONES H+ RETROD
MECANISMOS ANTIOXIDANTES
LESI
N
PRIMERA LINEA DE REPARACIN:
RESTITUCIN
SEGUNDA LINEA DE REPARACIN:
PROLIFERACIN

TERCERA LINEA DE REPARACIN:


FORMACIN DE TEJIDOS DE GRANULACIN
ANGIOGNESIS
REMODELAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL

LCERA
TRATAMIENTO
La mayora de los pacientes han tenido sntomas clnicos por lo
menos 2 aos antes.

Eliminar las causas adyacentes de H. pylori o el uso de AINEs.


Antagonistas de los H2 (ARH2)
Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol)
Antiacidos
Sucralfato
Bismuto
Prostaglandinas
Tratamiendo endoscpico
Cuidados dgenerales y rgimen de vida
Evitar alimentos y bebidas que producen los sntomas
No fumar
Evitar el consumo de AINES
HIPERTROFIA CONGENITA
DEL PILORO

JOCELYNE ADRIANA PEREZ CRUZ
4E
Definicin

La hipertrofia congnita del ploro (HCP) es una malformacin
del tubo digestivo que consiste en el desarrollo exagerado de
la capa muscular circular del canal pilrico.

La musculatura del estmago est formada por tres capas:
interna, media y externa.

La capa media es
circular y abarca la La capa
La capa externa es
totalidad del
interna es longitudinal,
estmago; sus fibras
incompleta y proviene
se concentran a nivel
ms desde el
del antro y
acentuada en esfago y se
contribuyen con el
el fondo prolonga hacia
esfnter pilrico a la
gstrico. el duodeno.
velocidad del
vaciamiento gstrico.
Epidemiologia

La incidencia de esta enfermedad es de uno a cuatro casos
por cada mil nacimientos, con un predominio del sexo
masculino de 4:1. El 13% de los pacientes cuenta con
antecedentes familiares del padecimiento.

Esta afeccin por lo general se presenta de manera aislada
ya que slo 7% de los casos estudiados present otras
malformaciones congnitas adicionales consecuencia de
anomalas cromosmicas como trisomas del cromosoma 21,
del cromosoma 18 y el sndrome de Smith-Lemli-Opitz.
Causas

Uno de los factores de riesgo que se ha estudiado es el
tabaquismo.
La asociacin entre la administracin sistmica de
Eritromicina a neonatos en las dos primeras semanas de vida
extrauterina como profilaxis contra la tos ferina y la
presentacin de hipertrofia congnita del ploro, como lo
demuestran varios estudios.
Cuadro clinico

.
Vomito en
proyectil

Ondas
peristaltica Tumoracin
s gastricas palpable
visibles.

El 10% de los pacientes llega a presentar un grave
desequilibrio en el balance hdrico y electroltico, con alcalosis
metablica, hipocloremia e hipopotasemia. Tambin hay
hemoconcentracin; se incrementan la hemoglobina y el
hematcrito.
Tratamiento

La primera medida consiste en valorar el estado nutricional
del enfermo, reponer el equilibrio hdrico y electroltico y
estabilizar su pH, corregir la alcalosis metablica
hipoclormica.
Descartar la presencia de complicaciones como la neumona
por aspiracin secundaria al vmito constante, o la presencia
de malformaciones asociadas que comprometan el estado
general del paciente, sobre todo si se trata de prematuros.

La piloromiotoma longitudinal extramucosa como el mtodo
quirrgico de eleccin. Para esta tcnica, se ha sugerido por
tradicin el acceso a travs de una incisin transversa superior
derecha,para luego seccionar la engrosada pared muscular del
ploro, preservando la integridad de la mucosa.
Diagnostico

El procedimiento laparoscpico no es sencillo y ha tenido que
enfrentar conversiones por perforacin o miotomas
incompletas con mayor frecuencia que la operacin a cielo
abierto.
ENFERMEDAD ACIDOPEPTICA
ULCEROSA Y NO ULCEROSA.

JOCELYNE ADRIANA PEREZ CRUZ
4E
Definicion

Entidad crnica recurrente en la que hay alteracin de la
mucosa gstrica por accin directa del cido y la pepsina, con
presencia de factores predisponentes que, de acuerdo con su
cronicidad y gravedad, pueden causar o no ulceracin de la
mucosa digestiva.
Epidemiologia

En EUA se diagnostican 500 000 casos nuevos de lcera
pptica por ao, con gran recurrencia y con 2% de mortalidad;
su prevalencia aproximada es de 2% en ambos sexos.
Noventa por ciento de la lceras recurre con predominio de
las duodenales,1 una frecuencia que se reduce de 25 a 50% si
se suministra tratamiento de sostn; si se erradica el H. pylori1
esta cifra desaparece.
Etiologia

Se define que es la accin del cido y la pepsina sobre la
mucosa del tubo digestivo. El dao de la mucosa depende del
desequilibrio entre la accin agresiva de los primeros y la
defensiva de los mecanismos de resistencia protectores de la
mucosa.

A) Genticos:
- asociacin de 50% en gemelos homocigotos,
- Los grupos sanguneos O y los Hla b5, b12 y bw35 tienen mayor
incidencia de lcera duodenal.

B) Edad: - la lcera duodenal es ms temprana que la gstrica, - las lceras


relacionadas con la ingesta de AINE son ms frecuentes en mayores de 60
aos.

C)El consumo de agresores gstricos tales como alcohol, cigarrillos y AINE


incrementa el riesgo en siete veces.

D)Enfermedades asociadas : Zollinger-Ellison, mastocitosis sistmica, EPOC,


cirrosis heptica, insuficiencia renal, enfermedad de Crohn, urolitiasis y
algunas deficiencias como la antitripsina 5,6.
Cuadro clinico

El sndrome ulceroso se presenta en la mayor parte de los
pacientes con enfermedad acidopptica,quienes pueden
manifestar los sntomas o pasarles inadvertidos.

Los sntomas de la lcera pptica se confunden con la
dispepsia,en donde lo caracterstico es el dolor ardoroso
quemante en epigastrio, que en el caso de la gstrica aumenta
con la comida,se acompaa de nusea y se proyecta hacia el
dorso

El sntoma principal es el dolor, que se identifica en 80 a 90%
de los casos y relacionado con el mismo se estudian:
1. Tipo e intensidad.
2. Localizacin e irradiacin.
3. Ritmo.
4. Periodicidad y recidiva.
Localizacin e irradiacin.

El dolor se localiza entre el xifoides y la cicatriz umbilical,
sobre la lnea media, y se denomina dolor epigstrico;los
pacientes lo sealan con un dedo. En las lceras gstricas, el
dolor puede originarse en el hipocondrio izquierdo.
Diagnostico.

La endoscopia de tubo digestivo superior es un examen que
permite la visualizacin directa as como la toma de biopsias,
cepillado de lesiones y cultivos para bacterias, virus, hongos y
parsitos para definir el diagnstico y manejo de los pacientes
con enfermedad acidopptica conocida o sospechada.

Tratamiento




Tratamiento quirurgico

1) Troncular (VT), selectiva (VS).
2) Vagotoma gstrica proximal (VGP).
3) Vagotoma superselectiva (VSS) o vagotoma de clula
proximal (VCP); y puede aadirse un cuarto tipo. 4) La vagotoma
troncular posterior con seromiotoma anterior (VTPSMA) (figura
80-1).

.Los criterios de indicacin quirrgica en esta complicacin son las
siguientes:
1. Clnicos: choque inicial,crter ulceroso mayor a 1 cm de dimetro,


edad mayor de 60 aos e insuficiencia renal crnica.
2. Endoscpicos: vaso visible en el lecho de la lcera,hemorragia
pulstil, hemorragia capilar activa con cogulos.

Son indicaciones para intervenir quirrgicamente a estos


pacientes:
1. Hemorragia intensa que no cede al tratamiento mdico.
2. Hemorragia persistente mayor de 2.5 L.
3. Hemorragia que recurre durante la estancia hospitalaria del primer
sangrado.
4. Segunda hospitalizacin por hemorragia.
5. Los criterios clnicos y endoscpicos ya mencionados.
6. Pacientes que por alguna razn no pueden llevar un tratamiento
mdico adecuado o que no pueden acudir con oportunidad a un
hospital.