Anda di halaman 1dari 53

Oral and Maxillofacial Surgery Resident

Fraktur adalah terputus nya kontinuitas


tulang akibat suatu gaya atau benturan
dari luar
Fraktur pada daerah maksilofasial wajib
di waspadai dikarenakan dekat dengan
daerah Airway yang apabila diabaikan
dapat menyebabkan kematian
Fraktur maksilofasial merupakan kasus
yang paling banyak kita jumpai pada
daerah berkembang
Kecelakaan lalu lintas
Ruda paksa
Terjatuh
Kecelakaan kerja
Kecelakaan olahraga
gunshots
Airway
Breathing and ventilation
Circulation with hemorrhage control
Disability assessment of neurological
status
Exposure and
Airwaycomplete examination
of the patient
Pernapasan dan ventilasi
Sirkulasi dengan kontrol perdarahan
Penilaian kecacatan status neurologis
Paparan dan pemeriksaan lengkap pasien
6
Asfiksia atau sesak napas adalah kondisi pasokan parah
kekurangan oksigen ke tubuh yang timbul dari pernapasan
abnormal. Contoh asfiksia tersedak. Asfiksia menyebabkan
hipoksia umum, yang mempengaruhi terutama jaringan dan
organ. Ada banyak keadaan yang dapat menimbulkan asfiksia,
yang semuanya ditandai oleh ketidakmampuan individu untuk
memperoleh oksigen yang cukup melalui pernapasan untuk
jangka waktu. Asfiksia dapat menyebabkan koma atau
kematian.
Kliring bekuan darah dan lendir dari mulut dan lubang
hidung dan posisi kepala yang mengarah untuk melarikan
diri dari sekresi (sit-up atau posisi side)
Penghapusan benda asing sebagai gigi tiruan rusak atau
gigi avulsi yang dapat dihirup dan memastikan patensi dari
mulut dan orofaring
Mengontrol posisi lidah dalam kasus fraktur bilateral
symphesial mandibula dan ketika kontrol sukarela otot
intrinsik hilang
Mempertahankan jalan napas menggunakan jalan nafas
buatan pada pasien tidak sadar dengan fraktur rahang atas
atau dengan tabung nasofaring dengan aspirasi periodik
Pelumasan bibir pasien dan pengawasan terus menerus
Head injury
Abdominal injury
Injury to extremities
Meskipun cedera maksilofasial merupakan bagian dari
survei sekunder ?? OMFS mungkin terlibat pada tahap
awal jika jalan napas terganggu oleh trauma wajah
langsung
11
Place, Time, Date, Mechanism of injury

Detailed description of the circumstances


surrounding the injury

Allergies, other medical problems,


medications, tetanus immunizations
Tempat, Waktu, Tanggal, Mekanisme cedera

penjelasan rinci tentang keadaan di sekitar cedera

Alergi, masalah medis lainnya, obat, imunisasi tetanus


Questions:
Was there nausea/vomiting, headache? (Head
Trauma related questions)
How is your vision?
Hearing problems?
Is there pain with eye movement?
Are there areas of numbness or tingling on your
face?
Able to bite down without any pain?

pertanyaan: Is there pain with moving the jaw?
Apakah ada mual / muntah, sakit kepala? (Kepala Trauma terkait pertanyaan)
Bagaimana visi Anda?
Masalah pendengaran?
Apakah ada nyeri dengan gerakan mata?
Apakah ada daerah mati rasa atau kesemutan pada wajah Anda?
Mampu menggigit tanpa rasa sakit?
Apakah ada rasa sakit dengan bergerak rahang?
Inspection
Open wounds for
foreign bodies
Facial asymmetry,
facial depressed
Nose for deviation
Bloody rhinore, bloody
otore
Nose and ears for
blood or CSF
Malocclusion
Periorbital Hematoma
Inspection

Battle sign (suspect fracture


basis cranii)
Raccoon eyes
Palpation
Palpate the entire face.
Supraorbital and Infraorbital rim
Zygomatic-frontal suture
Zygomatic arches
Zygomaticomaxillaris

Nose - crepitus, deformity and subcutaneous air


Zygoma along its arch and its articulations with
the maxilla, frontal and temporal bone
Mandible for tenderness, crepitus, swelling and
unstable
Pada rima orbita superior adakah deformitas atau step-off pada perabaannya.
palpasi secara simultan, simetris kanan dan kiri mulai dari dahi adakah deformitas atau stab-off , kemungkinan
terjadi depressed fracture pada frontal.
Palpasi pada arcus zygomaticus kanan dan kiri, dari
depan ke belakang sampai TMJ
Palpasi dan evaluasi oklusi intra oral
false movement ibujari diintraoral, pegang korpus
mandibula kanan & kiri gerakkan keatas dan kebawah
secara berlawanan, perhatikan sela gigi dan gusi yang
dicurigai fraktur. Bila ada pergerakan yang tidak sinkron
antara kanan dan kiri maka false movement (+), lebih2
bila dijumpai perdarahan disela gusi.
Floating maksila, dahi difiksasi dgn tangan kiri,
kemudian maksila dipegang dgn ibujari diluar - telunjuk
dipalatum durum, gerakkan maksila kedepan dan
kebelakang, bila ada gerakkan maka menunjukkan
Plain films
Confirm suspected clinical diagnosis
Determine extent of injury
Document fractures

CTscan (bone window) / 3D


reconstruction Ct-Scan
film polos
Konfirmasi diagnosis klinis dicurigai
Menentukan luasnya cedera
fraktur dokumen

CT scan (window tulang) / rekonstruksi 3D Ct-Scan


ATS injection
Thorough evaluation of all wounds
All foreign bodies must be removed
Debridement
Suturing of lacerations as needed
Minimize scarring
Antibiotics

ATS injeksi
evaluasi menyeluruh dari semua luka
Semua benda asing harus dihapus
debridement
Menjahit laserasi yang diperlukan
meminimalkan jaringan parut
Antibiotik
Most common bone injury
in the face
Open or closed

Signs
Depression or
Cedera tulang umum paling di wajah
displacement of nasal
bones Terbuka atau tertutup
Edema of nose
Epistaxis Tanda-tanda
Depresi atau perpindahan dari tulang hidung
Fracture of septal Edema hidung
cartilage with epistaksis
displacement or mobility Fraktur septum tulang rawan dengan
perpindahan atau mobilitas
Crepitus on palpation Krepitus pada palpasi
All nasal injuries should
be evaluated for septal
hematoma

Untreated- result in
septal necrosis and
saddle nose deformity

Hasil Untreated- nekrosis septum dan pelana Can become infected-


deformitas hidung
result in a septal
Dapat menjadi hasil infected- di abses septum abscess
Radiographs:
Skull Lateral projection

Treatment:
Reposition and fixation of the nasal bone
After reduction, nasal cavities should be
packed internal splinting

radiografi:
Skull Lateral proyeksi
Pengobatan:
Reposisi dan fiksasi tulang hidung
Setelah pengurangan, rongga hidung harus dikemas - "belat internal"
Le Forts classification
Le Fort I (transverse maxillary)
Le Fort II (pyramidal)
Le Fort III (craniofacial dysjunction)
Low transverse
fracture of
maxilla involving
palate
Facial edema
Mobility of hard
palate and upper
teeth
Malocclusion
fraktur melintang rendah dari rahang atas yang
melibatkan palatum
edema wajah
Mobilitas langit-langit keras dan gigi atas
maloklusi
Pyramidal
fracture with
detachment of
maxilla
Facial edema
Epistaxis
Bilateral
periorbital edema
and ecchymosis
fraktur piramida dengan lampiran maxilla
edema wajah
epistaksis
edema periorbital bilateral dan ecchymosis
Complete disruption of attachments of facial skeleton to cranium
Movement of all facial bones in relation to the cranial base with manipulation of the teeth and hard palate

Open patients mouth and grasp the maxilla arch


Place the other hand on the forehead
Gently move back and forth, up and down - check for movement of maxilla

gangguan lampiran lengkap dari tulang wajah dengan tengkorak


Gerakan semua tulang wajah dalam kaitannya dengan dasar tengkorak dengan manipulasi gigi dan
langit-langit keras
mulut terbuka pasien dan memahami lengkung rahang atas
Tempatkan sisi lain di dahi
Lembut bergerak maju mundur, naik dan turun - memeriksa pergerakan rahang
Massive edema with
facial elongation,
flattening Dish
faced deformity

Epistaxis and
rhinorrhea

Motion and crepitus


of the maxilla, nasal
bones andedema besar dengan elongasi wajah, meratakan - "Dish dihadapi deformitas"
zygomaticEpistaksis
bone dan rhinorrhea
Gerak dan krepitus dari rahang atas, tulang hidung dan tulang zygomatic
Open reduction and intermaxillary
fixation should be performed to
establish correct occlusion (ORIF)

Followed by rigid fixation at the


facial buttress.

Terbuka reduksi dan fiksasi intermaxillary harus dilakukan untuk membangun oklusi benar (ORIF)

Diikuti oleh fiksasi kaku di Sudut wajah.


The zygoma has 3 major components:
Zygomatico Temporalis (arch)
zygoma memiliki 3 komponen utama:
Zygomatico Maxillaris Zygomatic temporalis (arch)
zygomaticus Maxillaris
Zygomatico Frontalis zygomaticus frontalis
Dua jenis patah tulang dapat terjadi:
Terisolasi fraktur Arch -sebagian umum
Tripod fraktur - Fraktur paling serius

Two types of fractures can occur:


Isolated Arch fracture -most common
Tripod fracture - most serious Fractures
Palpable bony defect
over the arch (Crepitus)
and Step of
Flattening of the cheek
(Deformity of the face)
Pain in cheek and jaw
movement
Parastesia N. infra orbita
zygomatic area
Limited eye movement
Limited mandibular
Teraba tulang cacat atas lengkungan (Krepitus) dan Langkah dari
movement (impingment) Merata pipi (Kelainan bentuk wajah)
Nyeri di pipi dan rahang gerakan
Paresthesia N. infra daerah zygomatic orbita
gerakan mata terbatas
gerakan mandibula terbatas (pelampiasan)
Radiographic
imaging:
Submental view
bucket handle
view
- Arches may not be
seen in usual views
(anterior, lateral)

Treatment:
pencitraan radiografi:
ORIF with mini plate Submental lihat "bucket handle lihat"
and screw - Arches tidak dapat dilihat dalam pandangan biasa
(anterior, lateral)

Pengobatan:
ORIF mini plate dan screw
Tripod fraktur terdiri dari patah tulang melalui:
lengkungan zygomatic
Tripod fractures consist jahitan Zygomaticofrontal
Zygomaticomaxillary (rim orbital Inferior dan lantai)
of fractures through: gejala
edema periorbital
Zygomatic arch gangguan sensorik sepanjang saraf infraorbital
Zygomaticofrontal
suture
Zygomatico
Maxillaris (Inferior
orbital rim and floor)
Symptoms
Periorbital edema
Sensory
disturbances along
the infraorbital nerve
Waters
Submental
Coronal CT

Treatment:
ORIF
Itis most commonly fractured facial
bone
Signs and symptoms
Malocclusion of teeth
Tooth mobility
Intraoral lacerations
Pain on mastication
HalBone deformity
ini paling sering retak tulang wajah
Tanda dan gejala
Maloklusi gigi
mobilitas gigi
laserasi intraoral
Nyeri pada pengunyahan
deformitas tulang
Mandibular pain

Malocclusion of the
teeth (open bite)

Separation of teeth
with intraoral bleeding
nyeri rahang bawah
Inability to fully open
mouth Maloklusi gigi (open bite)

Pemisahan gigi dengan perdarahan intraoral


Preauricular pain with
biting Ketidakmampuan untuk mulut terbuka penuh

nyeri preauricular dengan menggigit


Positive tongue blade
test Tes blade lidah positif
Radiographs:
Panoramic
Skull AP
Pengobatan:
Treatment: fraktur Nondisplaced:
analgesik
Nondisplaced fractures: diet lunak
IMF
Analgesics
fraktur terlantar, patah tulang terbuka dan patah tulang dengan
Soft diet trauma gigi terkait
Mendesak debridement, intermaxillary Fixation dan ORIF plating
IMF mandibula

Semua patah tulang harus diobati dengan antibiotik dan profilaksis


tetanus.
Displaced fractures, open fractures and
fractures with associated dental trauma
Urgent debridement, Intermaxillary Fixation and
ORIF plating mandible

All fractures should be treated with


antibiotics and tetanus prophylaxis.
Le Fort I
- Kunci terapi:
mandibula hrs
intak
- IMF 6-8 minggu
- Suspensi
- Interdental wiring
/ ORIF miniplate
pada butress
Lefort I - Kunci terapi yang: mandibula jam intak - IMW
6-8 minggu - Suspensi - interdental wiring / ORIF
miniplate PADA butress
Le Fort II
- IMF pada level le
fort I
- Suspensi
frontosircumferensi
al wiring
- Teknik open fiksasi
: ORIF dgn
miniplate pada
buttress
Lefort II - IMF tingkat PADA Lefort I - suspensi kabel
frontosircumferensial - Teknik terbuka fiksasi: ORIF dgn
miniplate PADA Sudut
Le Fort III
- Reduksi & fiksasi
seperti fraktur
maksila yang lain
- Teknik open
reduction : ORIF
miniplate pada
buttress
- Suspensi pada os
frontal
Le Fort III
- Reduksi & fiksasi seperti fraktur maksila yang lain
- Teknik terbuka pengurangan: ORIF miniplate PADA Sudut
- Suspensi PADA os frontal
Mid face banyak daerah yang lemah
Pilar-pilar pada mid face buttress yang
berfungsi menyangga tulang wajah atau
tengkorak
- pterygomaxillary buttress (posterior
buttress)
- Zygomaticomaxillary buttress (lateral
buttress)
- Nasomaxillary buttress (medial
buttress)
Distribusi kekuatan kunyah pada wajah melalui
system buttress
Rekonstruksi buttress maksila kunci
perbaikan maksila bila terjadi fraktur
Rekonstruksi buttress mencegah
kolaps midfacial & deformitas
sekunder
Buttress horisontal : rima orbita
superior & inferior serta ridge
alveolar
Kekuatan buttress horisontal <
vertikal
Buttress horizontal pada tulang wajah
Buttress ( pilar-pilar) maksila
tempat meletakkan plate & screw
bila terjadi fraktur
Buttress filosofi rekonstruksi
maksila didasarkan pada konsep
transmisi statik dari otot-otot
pengunyahan yang didistribusikan ke
tulang wajah
. Penempatan plat pada fraktur mandibula dan maksila
sesuai garis trajektory
Hal yang perlu mendapat perhatian
khusus
operasi daerah wajah/ maksilofasial
adalah :

Reposisi seanatomis mungkin dng. prioritas


fungsi.
Tidak menimbulkan kerusakan pd. saraf saat
manipulasi.
Seminimal mungkin menimbulkan bekas
operasi (approach intraoral)
Selama proses penyembuhan, fungsi buka
mulut dan fungsi bicara tidak terganggu.
Perhatikan biomekanik konstruksi wajah pada
penempatan implant