Ulcre de l'estomac et ulcre

duodnal
Ulcre gastrique ou duodnal

Definition:
-des plaies ouvertes dans la muqueuse du
tube digestif, plus ou moins profondes
Ulcre gastrique ou duodnal

Physiopathologie:
Dsquilibre entre des facteurs dagression
(scrtions acide et peptique) et des
facteurs de dfense de la muqueuse
(mucus pithlium de surface)
Ulcre duodnal: facteur dominant: agression
chlorhydropeptique
Ulcre gastrique: facteur dominant: altration
de la muqueuse
Ulcre gastrique ou duodnal

On estime quenviron 10 % de la
population des pays industrialiss est
susceptible de souffrir un jour ou lautre
dun ulcre.
Les personnes ges sont les plus
touches.
Les ulcres du duodnum sont 10 fois plus
frquents que les ulcres de lestomac
Ulcre gastrique ou duodnal

La (H.Pylori), une bactrie qui survit

lacidit, est la principale cause dulcres :
elle causerait approximativement de 60 %
80 % des et de 80 % 85 % des .
Ces bactries envahissent la couche de
mucus qui protge normalement lestomac
et lintestin grle de lacidit, et
perturberaient ce mcanisme protecteur
chez certaines personnes.
Ulcre gastrique ou duodnal

Dans les pays industrialiss, 20 % des

personnes de 40 ans et moins possdent
cette bactrie dans leur tube digestif
Environ 20 % des porteurs de la bactrie
souffriront dun ulcre au cours de leur vie.
La prise d non strodiens ou AINS (par
exemple, laspirine, lAdvil et le Motrin),
est la seconde cause la plus frquente
dulcre au tube digestif
Ulcre gastrique ou duodnal

pidmiologie:
Ulcre duodnal 4 fois plus frquent que
lulcre gastrique
Sex-ratio: 3
Ulcre duodnal: sujets plus jeunes que
lulcre gastrique
Ulcre gastrique ou duodnal

Facteurs favorisants:
Infection Helicobacter pylori:
30 % de la population gnrale
85 % des ulcres gastriques
95 % des ulcres duodnaux
Prise dAINS et daspirine
Tabac
Ulcre gastrique ou duodnal

Une par lestomac (hyperacidit

gastrique), attribuable au tabagisme,
une consommation excessive dalcool,
un stress important, une prdisposition
hrditaire, etc. Il pourrait toutefois sagir
de facteurs aggravants plutt que de
vritables causes dulcres.
Ulcre gastrique ou duodnal

Dans la paroi de l, des glandes scrtent

des sucs gastriques ;de l (HCL), un acide
fort qui permet aux enzymes digestifs
dtre actifs et dtruit la plupart des
microbes (parasites, virus, bactries,
champignons) qui se seraient introduits
dans lestomac.
Ulcre gastrique ou duodnal

Le contenu de lestomac est toujours .

Son pH varie de 1,5 5, selon la nourriture
ingre et aussi selon les individus.
Ulcre gastrique ou duodnal

Dautres glandes scrtent un mucus

destin les parois internes de
lestomac :ce empche les enzymes
digestifs et lacide chlorhydrique de dtruire
la paroi de lestomac en formant un film
protecteur.
La paroi de l est galement recouverte
dune qui la protge de lacidit du chyme,
nom donn la bouillie alimentaire qui
provient de lestomac.
Ulcre gastrique ou duodnal

Diagnostic clinique
Syndrome ulcreux
Brlure pigastrique
Syndrome dyspeptique
Vomissements
Hmorragie digestive
Perforation
Latence clinique
Ulcre gastrique ou duodnal

Lexamen consiste en un (une ingestion de

baryum, un liquide crayeux), suivi dune
radiographie de labdomen pour visualiser
lulcre, ou en une .
La gastroscopie consiste insrer, par la
bouche, un long tube flexible muni dune
minicamra, afin dobserver les parois de
l'estomac
Traitement

Seulement en cas dchec du traitement

mdicamenteux ou en cas de , telles une
perforation complte de la paroi digestive par
lulcre ou une obstruction gastro-intestinale
rfractaire aux mdicaments.
la fin du traitement, on peut sassurer de la
cicatrisation de lulcre par une endoscopie
(visualisation en direct du tube digestif faite au
moyen dun fibroscope).
Un traitement dentretien dune dure de 4
6 mois peut tre prescrit pour prvenir lapparition
dun nouvel ulcre.
Ulcre gastrique ou duodnal

Evolution:
Cicatrisation
Rcidive
Complications:
Hmorragie
Perforation
Stnose
Ulcre duodnal: pas de transformation en
cancer
Ulcre gastrique: transformation en cancer
possible
Traitement

Ces mdicaments rduisent la quantit

dacide que fabrique lestomac.
Cela permet de protger la partie atteinte
pour lui donner le temps de cicatriser.
Le terme H2 dsigne les rcepteurs
histamine.
Traitement

Le mdicament se lie aux rcepteurs

histamine de faon empcher leur
activation.
La cimtidine (Tagamet), la famotidine
(Pepcid), la nizatidine (Axid) et la
ranitidine (Zantac) font partie de cette
catgorie de mdicaments.
Il est possible de se les procurer en vente
libre dans une pharmacie.
Traitement

Ces mdicaments (lomprazole (Losec),

le lansoprazole (Prevacid), le
pantoprazole (Pantoloc), le rabprazole
(Pariet) et lsomprazole (Nexium)
rduisent lacidit de lestomac encore plus
efficacement que les antihistaminiques H2.
Ils sobtiennent sur ordonnance.
Traitement

Ils agissent en inactivant les pompes

qui produisent lacide chlorhydrique.
Ils inhiberaient aussi la multiplication des
bactries H.pylori. Les antiacides
(Maalox, Mylanta, Gaviscon, etc.) ne
diminuent pas la scrtion dacide, mais
neutralisent lacide prsent dans lestomac,
ce qui soulage la douleur.
Ils prennent plus de temps pour agir que les
bloqueurs H2 et les inhibiteurs de la pompe
protons
Traitement

Des tests sanguins et dhaleine et, parfois,

une biopsie de la paroi de lestomac
permettront au mdecin de savoir sil y a
ou non une infection la bactrie H.pylori.
Si lulcre est caus par une infection
H.pylori, le mdecin prescrit en gnral
des antibiotiques.
Les antibiotiques les plus utiliss sont
lamoxicilline (Amoxil), la clarithromycine
(Biaxin) et le mtronidazole (Flagyl).
Traitement

On combine souvent les 2 antibiotiques

un autre mdicament contre lacidit (voir
ci-dessus) ou mme du bismuth (Pepto-
Bismol), cet antiacide pouvant aussi aider
combattre linfection.
Ce traitement permet dradiquer la
bactrie et de gurir lulcre dans environ
80 % des cas.
Traitement

Si les symptmes reviennent, un second

traitement est habituellement recommand.
Malheureusement, mme lorsque lulcre
gastroduodnal est bien guri, il peut
rapparatre quelques mois plus tard (cest
le cas environ 1 fois sur 5)5.
Traitement

Prenez plusieurs intervalles rguliers,

mangez lentement et mastiquez bien
chaque bouche. Ne pas laisser lestomac
vide pour une longue priode aide
rduire les symptmes.
vitez de boire en mangeant.
vitez de manger avant daller au lit.
Traitement

Il est important de ne pas , car

lusage du tabac retarde et peut
mme empcher la gurison des
lsions de la muqueuse gastrique.
Bien que le stress ne cause pas
dulcre, on croit quil sagirait dun
facteur aggravant important.
Traitement

Lalcool, le caf (mme dcafin),

le th, le lait et les produits laitiers, le
chocolat, les boissons base de
cola, certaines (poivre noir, graines
de moutarde, muscade), de mme
que les aliments riches en causent
des douleurs chez plusieurs
personnes.
Traitement

vitez-les ou consommez-en une

petite quantit avec dautres aliments.
Causes de Helicobacter pylori
ngatifs duodnaux-

Les faux ngatifs de H.pylori mthodes de

diagnostic
L'utilisation des AINS (reconnu ou non)
Autres mdicaments ulcrogne (diffrent
de AINS)
Complicated ulcre duodnal (hmorragie,
obstruction, la perforation)
Fumeurs
Causes de Helicobacter pylori
ngatifs duodnaux-
Isol H.pylori colonisation duodnale
L'ge avanc
hyperscrtion gastrique (syndrome de
Zollinger-Ellison)
Maladies de la muqueuse duodnale
(maladie de Crohn, tumeur / lymphome,
infections)
H.heilmannii
infectionmaladies concomitantes (tumeur
maligne, insuffisance rnale chronique, la
cirrhose du foie)