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El laboratorio en la

deteccin temprana de
la ERC

* LABORATORIO CENTRAL HRU


Bioqumica Nazarena Gonzalez
* ERC definicin:

presencia de dao renal


por periodo mayor a tres
meses.
Se evidencia por:
*PRESENCIA
DE
*ALTERACION DE LA MARCADORES DE
FUNCION RENAL DAO RENAL.

ALBUNINURIA
PROTEINURIA
IFG ALTERACION DEL

SEDIMENTO

URINARIO
EVALUACION DE LA
FUNCION RENAL
* ESTIMACION DEL FG
* MEDICION DEL FG

FORMULAS
CCE
ESTIMAN EL FG A PARTIR DE LA
SE CALCULA A PARTIR DE
CONCENTRACION DE CREATININA LA CONCENTRACION SERICA
SERICA Y VARIABLES DE CREATININA Y SU
DEMOGRAFICAS Y EXCRECION EN ORINA DE
ANTROPOMETRICAS. 24 HS.

MUESTRA: SANGRE PACIENTE EN


AYUNA.
MUESTRAS: SANGRE
PACIENTE EN AYUNAS Y
ORINA DE 24 HS.
ESTIMACION DEL IFG
*MDRD-4
ESTIMA EL IFG EN ml/min/1.73 m

*IFG
e: 186x (Cr)x edad x0.742 mujer x (1.212 raza negra)

RECOMENDADO POR LA MAYORIA DE LAS


ORGANIZACIONES INTERNACIONALES.
MDRD-4
VENTAJAS: MAS EXACTO Y PRECISO
NO REQUIERE LA RECOLECCION DE ORINA DE

24 HS.
NO REQUIERE NI PESO, NI TALLA PORQUE HA
SIDO NORMALIZADOS A 1,73 m

DESVENTAJAS:NO APLICABLE A PACIENTES MENORES


DE 18 AOS Y MAYORES A 70 AOS.
EMBARAZADAS
AMPUTADOS
IMC 18 NI 40
NO SE INFORMA UN VALOR
ESPECIFICO SI EL IFGe > 60
ml/min/1.73 m
La formula ha sido desarrollada y validada en
poblaciones de pacientes con ERC e IFG
reducido.
Existe subestimacin del IFG cuando los
valores son cercanos al valor normal y en
valores altos.
*CKD-EPI
La ecuacin clsica Modification of
Diet in Renal Disease (MDRD)
subestima el filtrado glomerular en
los valores ms altos. Para
aumentar su concordancia en los
estadios 1 y 2 de la enfermedad
renal crnica se ha establecido una
nueva frmula: la ecuacin Chronic
Kidney Disease Epidemiology
Collaboration (CKD-EPI
*CONSENSO MEDICO
BIOQUIMICO
Provincia de Mendoza

SE SUGIERE PARA VALORES MAYORES DE 60


ml/min/1.73m2 utilizar la ecuacin CKD-EPI e
informar su valor en nmeros enteros con dos
decimales

Revista Bioanlisis, Publicacin Setiembre-Octubre 2016,71 pag (26:36)


MEDICION DEL FG

CLEARENCE DE CREATININA
*SE CALCULA A PARTIR DE LA CONCENTRACION
SERICA DE CREATININA Y SU EXCRESION EN 24 HS.

Cr Cl (ml/min): Cr U (mg/dl) x vol (ml/min)


Cr P (mg/dl)
Muestra: Sangre y Orina 24 hs.
*DCE CORREGIDO: para expresar el resultado con
referencia a una superficie estandar de 1.73 m2
Cr Cl (ml/min):Cr U (mg/dl) x vol (ml/min)x SCC
Cr P (mg/dl)

VALORES DE REFERENCIA:
Adulto Masculino: 66 a 163 ml/min
* Adulto Femenino: 66 a 165 ml/min
* Nios de 3 a 13 aos : mayor a 120 ml/min
*CREATININA Adulto Masculino 0.72 a 1.25 mg/dl
Adulto Femenino 0.57 a 1.11 mg/dl
*Clearence de Creatinina.
*VENTAJA: Puede realizarse en menores de 18 y
mayores de 70 aos, embarazadas y grupo de
pacientes en los que no puede realizarse
MDRD-4
* DESVENTAJA: Incomodidad y errores en la
recogida de Orina de 24 hs.
Sobrestimacin en individuos con
funcin renal Normal del FG entre 10-20% por la
secrecin tubular de creatinina.
*PRESENCIA DE MARCADORES
DE DAO RENAL
*ALBUMINURIA: Muestra: Orina de 24 hs.
Orina Espontanea RELACION ALB/ CREAT.
Valores de referencia.

Orina 24 hs Relac alb/crea


NORMAL Menor 30 mg/ 24 hs Menor a 30 mg/ g

30- 299 mg/ 24 hs 30- 299 mg / g


ALBUMINURIA
MACROALBUMINURIA Mayor a 300 mg/24hs Mayor a 300 mg/g
Microalbuminuria:
Es una condicin caracterizada por el aumento urinario
de la excrecin de albumina pero por debajo del rango
detectable por los mtodo habituales de tira reactiva.
Puede ser usado como predictor de nefropata
diabtica.

*! Deteccin temprana de
dao glomerular cuando es
mnimo y reversible.
SE ESTABLECE QUE PACIENTE TIENE
MICROALBUMINURIA CUANDO 2 DE 3
MUESTRAS PRESENTAN
MICROALBUMINURIA EN PERIODO DE
SEIS MESES.

EJERCICIO DENTRO DE LAS 24


HS,FIEBRE,MARCADA
HIPERGLUCEMIA,MARCADA
HIPERTENSIN PUEDEN ELEVAR LA
EXCRECIN URINARIA DE ALBUMINA
*Proteinuria:
*Determinacin semicuantitativa : TIRA REACTIVA
*Determinacin cuantitativa
MUESTRA: Orina de 24 hs.
Orina Espontnea RELACION
proteinuria/creatininuria
VR:

Orina 24 hs Relacin prot/creat


Menor 500 mg/24 hs Menor a 300 mg/g
Menor 0.5 g/24 hs
Causas de proteinuria sin dao renal
PROTEINURIA TRANSITORIA

Deshidratacin
Ejercicio intenso
PROTEINURIA POSTURAL U ORTOSTTICA

VENTAJA ! MARCADOR
TEMPRANO DE DAO RENAL AUN
CUANDO EL IFG = O MAYOR A 60
ml/min/1.73 m2
*Alteracin del sedimento urinario:
Presencia persistente de leucocitos.
Microhematuria persistente.
Presencia de cilindros eritrocitarios.
Presencia de cilindros leucocitarios.
*Deteccin precoz de ER
POBLACION ENTRE EMBARAZADAS
18 Y 70 AOS MENORES DE 18
MAYORES DE 70
FACTOR DE RIESGO (Todo pac que no se le
puede
realizar MDRD-4)
DBT HTA TABAQUISMO ,ACV etc

ANALISIS OC ANALISIS OC CON FACTOR DE


RIESGO
MDRD-4 MDRD-4
OC RELACION PROT/CREAT SUGIERE
MDRD-4
RELACION MICROALB/CREAT OC Y CLEARENCE
DE CREATININA
* PEDIDO MEDICO
* NOMBRE Y APELLIDO :
* EDAD
* DNI
* DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
* DETERMINACIONES SOLICITADAS:
* MDRD-4
* CREATININEMIA
* ORINA COMPLETA
* RELACION PROTEINURIA/CREATININURIA O
* RELACION ALBUMINURIA/CREATININURIA