LAPORAN JAGA

EMERGENSI
, 2014
Konsulen On Site:

Chief :

dr.
 DISTRIBUSI PASIEN EMERGENSI

Bedah Minor :
Bedah Vaskuler :
Bedah Digestif :
Bedah Saraf :
Ortopedi :
Bedah toraks :
Bedah Plastik :
Bedah onkologi :
Urologi :
Bedah Anak :

Jumlah seluruh pasien :

Jumlah pasien dilaporkan :
 DISTRIBUSI PASIEN EMERGENSI

No Nama Um MR DPJP Bagian Diagnosis Tindakan Waktu Interv

ur keputu al
san Opera
si
 DISTRIBUSI PASIEN EMERGENSI

No Nama Um MR DPJP Bagian Diagnosis Tindakan Waktu Interv

ur keputu al
san Opera
si
/ / / tahun / MR: / Umum
MRS : Pukul:
INA-CBG :
DPJP :
 PEMERIKSAAN FISIK
Survei Primer
A: Clear + C - Spine control
B: RR :20 x/m, Bentuk & gerak simetris, VBS ki=ka, muffle heart sound (-)
C: N : 80 x/m , T : 110/70 mmHg, JVP meningkat (-)
D: GCS E4M6V5=15 , Pupil bulat isokor ODS 3mm, RC +/+, parese -/-

Survei sekunder
a/r Thorax : jejas -, B/G simetris, VBS +/+, rh -/-, wh -/-
a/r Abdomen : jejas -, datar, lembut, BU (+) normal , NT (-), NL (-), DM (-)
 Pemeriksaan Fisik

Survei Primer :
A : Clear + c-spine control
B : RR : 22 x/mnt, B/G simetris, Jejas (-), VBS kanan = kiri, Rh (-/-), Wh (-/-)
C : N : 92 x/mnt, regular; TD 110/70
D : GCS : E4M6V5 = 15 , pupil bulat, isokor, ODS 3mm/3mm, RC +/+, paresis motorik -/-

Survei sekunder :
a/r thorax : B/G simetris, VBS ka=ki, Rh (-/-), Wh (-/-), jejas (-)
a/r abdomen : datar, lembut, BU (+) N, NT (-), NL (-), DM (-)

Status lokalis :
Status Lokalis :
ar intra oral : Vulnus laceratum a.r ginggiva et dental 24-25, ukuran 2x0.5x0.5 cm, tepi tidak rata
dan dasar tulang + fraktur dento alveolar gigi 13-22, 24-25
 PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalis
KU : komposmentis
TD : 110/60mmHg N : 90x/mnt
R : 22x/mnt S : 38oC

Kepala : konjungtiva tidak anemis , sklera tidak ikterik

Thorak : B/G simetris, VBS Ki=Ka, Rh -/-, Wh -/-

Status Lokalis
a/r Abdomen : Datar, tegang, BU (+) menurun, NT (+),
NL (+), DM (+)
RT : TSA normal, mukosa licin, ampulla tidak
kolaps, massa (-), NT seluruh lingkaran (+)
FOTO KLINIS
FOTO POLOS KEPALA DAN
SERVIKAL
FOTO THORAK DAN SERVIKAL
FOTO SHOULDER
FOTO EKSTREMITAS SINISTRA
FOTO ANTEBRACHII DEX DAN FEMUR SIN
 Tn. / L / thn / Umum / MR :
MRS : INA-CBG :
DPJP :
Dk/
Th/
 LABORATORIUM
Laboratorium 17/04/2016
PT
APTT
INR
Haemoglobin
Haematocrit
Leukosit
Trombosit
Na / K
Ur/Cr
AST/ALT
GDS
 LABORATORIUM
Laboratorium
PT
Laboratorium
APTT
Laktat
INR
AGD
Haemoglobin pH
Haematocrit pCO2
Leukosit pO2
Trombosit HCO3
Na / K BE
Ur/Cr SO2
AST/ALT TCO2
GDS
Albumin / Protein
 LABORATORIUM
Laboratorium /01/2017 Laboratorium /01/2017
Laboratorium /01/2017
PT Bilirubin total
FOBT
APTT Bilirubin direk
Laktat
INR Alfa amilase
AGD
Haemoglobin Lipase
pH
Haematokrit Alkali fosfatase
pCO2
Leukosit Gamma GT
pO2
Platelet Fibrinogen
HCO3
Na / K D-Dimer
BE
Ur/Cr Kolesterol total
SO2
AST/ALT HDL
TCO2
GDS LDL
Albumin / Protein Trigliserida
total
 Diagnosis Kerja

Terapi

Temuan Intra Op (..)

Diagnosis Post Op

INA-CBG : M-1-60-II PROSEDUR SISTEM MUSKULOSKLETAL & JARINGAN Rp. 17.433.460

PENGHUBUNG
LAIN-LAIN (BERAT)
ISS: 75 RTS : 7.841 TRIS : 40,8 %
TERIMA KASIH