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I.

INHIBIDORES DE LA REABSORCIN DE SODIO


a. DIURTICOS DEL ASA

- Furosemida
-Bumetanida
-Torasemida

b. TIAZDICOS:

- Bendroflumetiacida
- Hidroclorotiazida
- Clortalidona
- Indapamida

c. AHORRADORES DE POTASIO

- Espironolactona
- Amilorida
- Triamtereno

MECANISMO DE ACCIN

Los diurticos del asa actan sobre el


cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) en la
porcin ascendente gruesa del asa de Henle
inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro.
Alteraciones electrolticas:
deplecin de volumen extracelular
hipocalemia (TENER EN CUENTA)
Hiponatremia
deplecin de Mg++(magnesio)
hipocalcemia
alcalosis metablica.
Metablicas:
hiperuricemia
hiperglucemia
dislipemias
OTOTOXICIDAD. Hipersensibilidad: exantemas,
depresin de medula sea, leucopenia, vasculitis,
nefritis, etc..
El uso excesivo de cualquier diurtico es
peligroso en:
cirrosis heptica,
insuficiencia renal marginal
insuficiencia cardaca congestiva.
MECANISMO DE ACCIN
Inhibidores del cotransporte Na+Cl+ en la
porcin cortical de la rama ascendente
gruesa de Henle y en el tbulo contorneado
distal
(TCD). Sitio de accin en la luz tubular.
Eficacia moderada.
Hiponatremia
Hipopotasemia
Hipomagnesemia
alcalosis metablica
Hiperglucemia
Hiperuricemia
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Sexuales
SNC
Gastrointestinal
Hematolgicos
Dermatolgicos
USOS TERAPUTICOS
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardaca crnica
Sndromes edematosos
Hipercalciuria
Diabetes Inspida
Intoxicacin con yoduros o bromuros.
MECANISMO DE ACCIN
Antagonista competitivo de la Aldosterona en TD y
TC.
No requieren alcanzar la luz tubular para ejercer su
accin.

FARMACOCINTICA
Administracin: oral.
Alto metabolismo de primer paso por el hgado.
Metabolito activo.
Alta unin a protenas plasmticas.
Eliminados por orina.

Hiperpotasemia
Acidosis metablica
Endcrinos
Gastrointestinales
SNC
Dermatolgicos
Hematolgicos
Oncolgicos
MECANISMO DE ACCIN
Bloquean los canales de Na+ en la membrana
luminal de los TD y TC.
Sitio de accin en la luz tubular.
Escasa eficacia diurtica.

FARMACOCINTICA
Administracin: oral.
Alta unin a protenas plasmticas.
Alto metabolismo heptico. Metabolito activo.
Eliminacin renal.
La Inulina es un polisacrido de origen
vegetal, soluble en agua y carente de
acciones fisiolgicas reconocibles (cuando
est muy puro y su concentracin es baja).
Inyectada por va intravascular queda
confinada al espacio extracelular.
Se mide utilizando una sustancia que no sea
reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada
y que no afecte la funcin renal: INULINA
Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de
Masas:
Masa que entra = Masa que sale
Cantidad filtrada = Cantidad excretada
(M = C x V)

Cantidad de INULINA que Cantidad de INULINA que


llega a la Cpsula de Bowman se elimina en la orina
cada
cada minuto. minuto.
A nivel renal se filtra, no se reabsorbe y
adems es secretado a los tbulos renales
desde los vasos renales y como resultado
de ello la cantidad excretada en la orina
coincide con la cantidad de PAH que el
sistema circulatorio aporta al rin lo que
permite calcular el flujo renal efectivo a
partir del aclaramiento de PAH.
Osmolaridad
mOsm/L CORTEZA RENAL

Aumento
Aumento dede gradiente
gradiente 300
de
de exterior
exterior a
a interior
interior
M 350
E NaCl NaCl NaCl
Osmolaridad
Osmolaridad de
de 300
300 a
a Asa de
X
1200 NaCl
1200 msosm/L
msosm/L T 500 NaCl Henle NaCl
E NaCl
R NaCl
Solutos
Solutos N 650NaCl NaCl
A NaCl NaCl
contribuyentes:
contribuyentes: NaCl
NaCl
NaCl 800 NaCl NaCl NaCl
NaCl NaCl
Urea
Urea
M 900
NaCl NaCl
. NaCl
urea
urea
I urea
NaCl urea
N NaCl
T 1000 NaCl
urea urea urea
E urea urea
R NaCl
N
urea urea urea
A urea urea
1200 urea NaCl
.
NaCl 300 mOsm/l

lquido que ingresa en el asa de Henle


es isosmtico con el plasma

NaCl NaCl
NaCl 300
Antes. el intersticio medular es mOsm/l
NaCl NaCl
isosmtico con el plasma.
NaCl NaCl
Lquido no cambia ni su composicin ni
NaCl NaCl NaCl
su osmolaridad. NaCl
NaCl

NaCl NaCl
300
Inicio de la formacin del gradiente
mOsm/l
osmtico medular: Cuando el lquido NaCl NaCl
NaCl
emerge al segmento grueso del asa de
Henle, la accin conjunta del NaCl NaCl NaCl
cotransportador Na+,K+,2Cl- y la
bomba Na+-K+ ATPasa NaCl
NaCl
comienzan a NaCl NaCl
NaCl
producir una acumulacin de NaCl en el
espacio intersticial.
300
mOsm/L

Segmento grueso del asa de


200
Henle, mOsm/L
NaCl sale al intersticio. Agua NO.
agua
Osmolaridad del filtrado disminuye
Osmolaridad medular aumenta
agua

Segmento delgado del asa 400


mOsm/L
Salida de Agua para igualar agua
osmolaridad
400
Aumento de Osm en filtrado del Asa mOsm/L
agua
300 300
mOsm/L mOsm/L

el lquido del Asa de Henle es


hiperosmolar en relacin al plasma.

Segmento ascendente delgado,


solutos difundirn pasivamente al
intersticio favorecidos por su
gradiente.

Segmento ascendente grueso la


bomba Na+-K+ ATPasa, el
cotransportador Na+,K+,2Cl-
aumentarn la velocidad de
transporte, fortaleciendo as la 400 mOsm /L
formacin del gradiente osmolar.
300 300 100

350 350 150

La osmolaridad del lquido tubular en el


S.G.A,H desciende por la salida activa de
400 400 200
solutos y se hace hiposmolar.

En cada seccin horizontal del segmento 450 450 450


ascendente grueso se genera una
diferencia de osmolaridad con el
intersticio; 200 mOsm/L.

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