Portofolio

Apendisitis Akut
Oleh:
Shannon Conversia Pdabo Matabei
Apendisitis akut
Definisi apendisitis
Peradangan pada lapisan dalam appendix vermicularis yang menyebar ke
bagian lainnya.

Williams B A, Schizas A M P. Management of Complex Appendicitis. Elsevier. 2010.

Etiologi
Apendisitis disebabkan oleh obstruksi lumen appendix.
Penyebab paling umum dari obstruksi luminal meliputi:
Hiperplasia limfoid sekunder (60 %)
stasis fecal dan fecolith (33 %)
Parasit (terutama di negara-negara Timur)
Neoplasma
Benda asing
Striktur

Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG et-al. Primer of diagnostic imaging (2007)

Insidensi dan Epidemiologi
Apendisitis merupakan emergensi akut abdomen yang paling umum
Insidensi: 12 per 10.000 populasi per tahun
Insidensi tertinggi pada usia 15-30 tahun
Laki-laki : perempuan = 1 : 1 3 : 1
Overall lifetime risk:
Laki-laki : 9 %
Perempuan: 6 %

Petroianu A - Medical School of the Federal University of Minas Gerais, Department of

Surgery, Brazil. Diagnosis of acute appendicitis - International Journal of Surgery 2012
PATOGENESIS & PATOFISIOLOGI
Klinis
Nyeri perut difus berpusat di epigastrium bawah atau
daerah umbilikal, bersifat sedang-berat, terus menerus
disertai kram yang hilang timbul
Gejala gastrointestinal: anoreksia, nausea, vomitus (75%
kasus), perubahan pola BAB (obstipasi atau diare)
Demam (jarang, bila tinggi pikirkan kemungkinan perforasi)
Setelah 1-12 jam (rata-rata 4-6 jam) nyeri terlokalisasi di
RLQ
pada beberapa pasien nyeri dimulai dari RLQ dan menetap pada
daerah itu.

Schwartzs Principles of Surgery 9th ed. 2010

Variasi Posisi Appendix
Nyeri tergantung posisi appendix:

retrocecal appendix dapat menyebabkan nyeri pada flank

atau punggung
pelvic appendix nyeri terutama pada suprapubis
retroileal appendix dapat nyeri pada testis
Pada wanita hamil umumnya gejala serupa, dengan posisi
nyeri lebih naik ke atas pada trimester 3

Schwartzs Principles of Surgery 9th ed. 2010

Pemeriksaan Fisik
Inspeksi
1. Penderita tampak kesakitan
2. Kembung bila terjadi perforasi
3. Penonjolan perut kanan bawah terlihat pada appendikuler abses.

Palpasi
1. Terdapat nyeri tekan Mc Burney
2. Adanya rebound tenderness (nyeri lepas tekan)
3. Adanya defans muscular
4. Rovsing sign positif
5. Psoas sign positif
6. Obturator Sign positif

PPK Dokter di Fasyankes Primer ed. Revisi 2014)

 Perkusi
Nyeri ketok (+)

Auskultasi
Peristaltik normal, peristaltik tidak ada pada illeus paralitik
karena peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.

PPK Dokter di Fasyankes Primer ed. Revisi 2014)

Pemeriksaan fisik khusus

A - Blumbergs sign. B - Rovsings sign. C - Psoas sign. D - Obturator sign.

Pemeriksaan fisik khusus
Alvarado scoring system - MANTRELS

Petroianu A - Medical School of the Federal University of Minas Gerais, Department of Surgery, Brazil
(Diagnosis of acute appendicitis - International Journal of Surgery 2012)
Komplikasi
Perforasi
Abses
Peritonitis

Schwartzs Principles of Surgery 9th ed. 2010

Diagnosa
banding

Surgery Basic Science and Clinical Evidence, 2008

Pemeriksaan Penunjang
Pada apendisitis akut, 70-90% hasil laboratorium nilai leukosit dan
neutrofil akan meningkat.
Pada anak ditemukan leukositosis 11.000-14.000/mm3, dengan
pemeriksaan hitung jenis menunjukkan shift to the left hampir 75%.
Jika jumlah leukosit lebih dari 18.000/mm3 maka umumnya sudah
terjadi perforasi dan peritonitis.
Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai konfirmasi dan
menyingkirkan kelainan urologi yang menyebabkan nyeri abdomen.
Pengukuran kadar HCG bila dicurigai kehamilan ektopik pada wanita
usia subur.
Foto polos abdomen (tidak banyak membantu)
Tampak udara bebas sub-diafragma pada perforasi

PPK Dokter di Fasyankes Primer ed. Revisi 2014)

Pemeriksaan Penunjang

CRP / hs-CRP
USG (konfirmasi, bukan eksklusi)
CT-Scan selektif

American College of Emergency Physicians 2010

American Surgical Association annual meeting 2010
Gambaran Radiologi
Penatalaksanaan
Penanganan di instalasi gawat darurat:
Akses intravena untuk terapi kristaloid (agresif bila pasien dengan tanda dehidrasi atau septicemia)
Pemberian analgesik parenteral dan antiemetik seperlunya untuk kenyamanan pasien (tidak ada studi yang
membuktikan bahwa analgetik mengganggu akurasi dari pemerikaan fisik)
Puasakan
Ganti cairan dengan memberikan garam normal sebanyak 1020 ml/kgBB cairan bolus, ulangi
sesuai kebutuhan, ikuti dengan kebutuhan cairan rumatan 150% kebutuhan normal
Beri antibiotik segera setelah diagnosis ditentukan: ampisilin (2550 mg/ kgBB/dosis IV/IM empat
kali sehari), gentamisin (7.5 mg/kgBB/dosis IV/IM sekali sehari) dan metronidazol (7.5
mg/kgBB/dosis tiga kali sehari).
NGT bila perlu mengurangi distensi abdomen
RUJUK SEGERA ke spesialis bedah
Apendektomi tetap menjadi satu-satunya terapi kuratif appendisitis akut

U.S.Department ofHealthand HumanServices, 2013

Pocket Book of Hospital Care for Children WHO 2005
PPK Dokter di Fasyankes Primer ed. Revisi 2014
Prognosis
Mortalitas dan morbiditas sangat kecil bila dapat
diagnosis dan pembedahan dengan tepat
Mortalitas :
Appendiks ruptur sebelum pembedahan.
Usia pasien.
Kematian berhubungan dengan
sepsis-peritonitis yang tidak terkontrol
Abses intraabdominal
Septikemia
Daftar Pustaka
Armstrong C. ACEP Releases Guidelines on Evaluation of Suspected Acute Appendicitis.
American Family Physician.2010Apr15;81(8):1043-1044.
Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR, et al. Shwartzs Principles of Surgery. 9thEd. USA:
McGrawHill Companies. 2010.
Craig S. Appendicitis. Medscape. December 27, 2015. Available at
http://emedicine.medscape.com/article/773895-overview
Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. Leukocyte count, C reactive protein,
alpha-1 acid glycoprotein and erythrocyte sedimentation rate in acute appendicitis. Arq
Gastroenterol. 2003 Jan-Mar. 40(1):25-30.
Dinkes, IDI. Buku Panduan Praktik Klinis Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer
edisi revisi 2014.
DukeT,Kelly J,Weber M,English M, Campbell H. Pocket Book of Hospital Care for Children.
Hospital Care for Children in Developing Countries: Clinical Guidelines and the Need for
Evidence. WHO. 2005.
 Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Clinical policy:
Critical issues in the evaluation and management of emergency department patients with
suspected appendicitis. Ann Emerg Med. Januari 2010.
Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Analgesia in patients with acute abdominal pain.
Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19. 1:CD005660.
National Guideline Clearinghouse (NGC). Guideline summary: Clinical policy: critical issues
in the evaluation and management of emergency department patients with suspected
appendicitis. National Guideline Clearinghouse (NGC), Rockville (MD).
Petroianu A. Diagnosis of acute appendicitis - International Journal of Surgery. 2012. Volume
10, Issue 3; 115119
Petroianu, A., Alberti, L.R., and Zac, R.I.Assessment of the persistence of faecal loading in
the caecum in presence of acute appendicitis.Int J Surg.2007;5:1116
Rybkin, A.V. and Thoeni, R.F.Current concepts in imaging of appendicitis.Radiol Clin N
Am.2007;45:411422
 Shelton, T., McKinlay, R., and Schwartz, R.W.Acute appendicitis.Curr
Surg.2003;60:502505.
Soybel D. Appendix. In: Norton JA, Barie PS, Bollinger RR, et al. Surgery Basic Science
and Clinical Evidence. 2ndEd. New York: Springer. 2008.
Way LW. Appendix. In: Current Surgical Diagnosis & Treatment. 11 edition. Ed:Way
LW. Doherty GM. Boston: McGraw Hill. 2003:668-72
Weissleder R, Wittenberg J, Harisinghani MG et-al. Primer of diagnostic imaging.
Mosby Inc. (2007) ISBN:0323040683
Williams B A, Schizas A M P. Management of Complex Appendicitis. Elsevier. 2010.
Surgery 28:11. p544048
Worcester S. Algorithm reduces CT use in pediatric appendicitis. ACS Surgery News.
May 10 2016. Available at
http://www.mdedge.com/acssurgerynews/article/108744/pediatrics/algorithm-reduces-c
t-use-pediatric-appendicitis