EPIDEMIOLOGA

1 de cada 100 personas < 15 aos

4 10 % sufrirn 1 convulsin en los
primero 16 aos
 Alteracin involuntaria, transitoria
del estado de conciencia, que se
producen por una descarga
hipersincrnica o paroxstica de un
grupo de neuronas, hiperexcitables.
Manifestadas por fenmenos
psquicos, autonmicos o sensoriales.
INFECCIOSAS Abscesos cerebrales
Meningoencefaitis
Crisis febriles
NEUROLGICAS Encefalopata hipxico
isqumica
METABLICAS Desequilibrio HE
Hipoxia
Deficiencia de
piridoxina
TRAUMTICAS Hemorragia
Intracraneana
Contusion cerebral
TOXICOLGICAS Alcohol,
Antihistamincos,Anfeta
minas, Cocaina, HO,
Organofosforados
IDIOPATICAS Epilepsia
Alteraciones del Sueo Narcolepsia
Terrores nocturnos
Alteraciones Psicolgicas Trastorno por dficit de atencin
Hiperventilacin
Ataques de pnico
Movimientos Paroxisticos TICS
Espasmos musculares
Pseudoconvulsiones
 1.- Crisis parciales o focales

a) Crisis parciales simples

Motoras
Sensoriales
Autonmicas
Psquicas
b) Crisis parciales complejas

Crisis PS seguidas de alteraciones de

conciencia
Alteracin de la conciencia desde el inicio

c) Crisis Parciales secundariamente

generalizadas
 2.- Crisis generalizadas

Crisis de ausencia
Tpicas
Atpicas
Crisis mioclnicas
Crisis tnicas
Crisis clnicas
Crisis tnico-clnicas
Crisis atncas
 SNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES

RECIEN NACIDOS
Convulsiones Neonatales Familiares
benignas
> hombres
2 y 4 da de la vida
Crisis tnico, clnicas u oculares
Desaparecen espontneamente en 6 semanas
Autosmico Dominante
 Convulsiones Neonatales Idiopticas
Benignas

Convulsiones del 5 da
Periodo de duracin de 20 horas
Etiologia desconocida
No requieren tratamiento
 Epilepsias Neonatales graves con patrn
EG paroxismo-supresin

Primeros das de vida

Mortalidad del 50%
Sobrevivientes evolucionan en la mayora de
las ocasiones a sndrome de West o a una
epilepsia multifocal
 EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR
Sndrome de West

Espasmos clnicos (flexin- extensin del tronco y

extremidades, 1-10 min seguidos)
Retraso mental
EEG con hipsarritmias
TRATAMIENTO:
Valproato 200 mg/Kg/da
Topiramato25mg/Kg/da
 Sndrome de Dravet (epilepsia
mioclnica grave de la infancia)

Fase febril entre los 2-10 meses

Fase catastrfica los 2 y 3 aos de edad
Fase de deterioro neuropsicolgico retraso
mental
 Sndrome de Lennox-Gastaut

Aparece entre 1 7 aos de edad

Crisis de todo tipo durante el sueo
EEG intercrtico con lentitud de la actividad
basal, interrumpida por grupos
generalizados con punta-onda lenta
Retraso mental
TRATAMIENTO:
Valproato, Lamotrigina, Topiramato
 Sndrome de Landau Kleffner
Afasia epilptica adquirida
2- 6 aos
Prdida total del lenguaje
EEG punta-onda continua, durante > del
80% de sueo REM
La > grave de las epilepsias rolndicas
Pronstico malo
TRATAMIENTO
Valproato + etosuximida
 Epilepsia mioclnica Benigna de la Infancia

Idiopticas
Antecedentes familiares de epilepsia y
convulsiones febriles en el 30 % de los casos
3 meses y 3 aos de edad
Mioclonas cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos
TRATAMIENTO:
Valproato + Etosuximida
 ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Ausencias de la infancia

Episodios paroxsticos de detencin de la actividad

motora, con mirada fija e inexpresiva, acompaado
o no de automatismos
EEG: grupos generalizados de punta onda a 3
ciclos/segundo, que comienzan y terminan
bruscamente
Se desencadenan por hipoventilacin
TRATAMIENTO:
Valproato
 Epilepsia con crisis tnico-clnicas
generalizadas

Gran mal
Crisis convulsivas tnico-clnico generalizadas
sin aura previa
A partir de los 6-9 aos
Al despertar o durante el sueo
EEG: grupos generalizados de punta-onda
irregulares, sin rimo concreto
TRATAMIENTO.
Valproato, Lamotrigina, Topiramato
 Epilepsia mioclnica juvenil

Epilepsia generalizada mas frecuente

7-26 aos
> mujeres
Mioclonas espontneas, breves e
involuntarias
> frecuente tras deprivacin de sueo,
ingestin de alcohol y estrs
 Epilepsia benigna de la infancia con puntas
centro-temporales (epilepsia Rolndica)

Epilepsia > frecuente durante la infancia

4-10 aos de edad
Hormigueos en regin buco-lingual, dificultad
para hablar, sialorrea, clonas faciales
unilaterales,
> durante el sueo
 Epilepsias idiopticas occipitales benignas
de la infancia

Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos)

2 en frecuencia
Comienza a manifestarse a los 5 aos (3-6 aos)
Trastornos conductuales
Vmitos, desviacin ocular y alteracin de la
conciencia
Alucinaciones visuales
Epilepsia occipital tarda (Gastaut)
3 16 aos
Sntomas visuales, dolor ocular
 Epilepsias focales sintomticas

EEG con lentitud generalizada o focal

Retraso mental o patologa neurolgica
Esclerosis temporal mesial, esclerosis
tuberales atrofia cerebral, malformaciones
cerebrales y tumores
Lbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal
(epigstrica), mioclonas palpebrales
Lbulo temporal: punta-onda generalizada se
confunden con crisis de ausencia
 CRISIS REFLEJAS

Se inducen por estmulos externos:

luz intermitente, televisin, ruidos inesperados,

lectura, agua caliente

Crisis mioclnicas con alteraciones

generalizadas
No necesitan tratamiento mdico
 CRISIS FEBRILES

3 meses y 6 aos de edad (6 18 meses)

Fiebre > a 38.8 C
No infeccin del SNC
No alteraciones metablicas, que
produzcan convulsiones
No historia previa de crisis convulsivas
afebriles
 CRISIS FEBRILES

Simples
Mas comunes
Duran < 15 minutos
Complejas
< 15 minutos
Periodo postictal
 CRISIS FEBRILES

Asociacin ms comn con IVR

Gastroenteritis por Shigella y
Campylobacter
Se asocian con HVS-6 (roseola)
86%
Posterior a la vacuna de DPT y SRP
Se observa niveles de GABA
 Deficiencia de hierro
Ferritina < 30 mcg/ml
Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22
de manera AD
En la RM presentar asimetra
hipocampal
Asociacin comn con status epilptico
 ABORDAJE
AAP

Puncin lumbar STATUS

EPILPTIO
Electrolitos sricos DESHIDRATACIN
Glucosa srica
BUN
 TRATAMIENTO

A, B, C
Lorazepam .05-.1 mg/kg
Fenitona 15 20 mg/kg
Acetaminofen
 STATUS EPILEPTICO

Convulsin clnica o elctrica que dure al

menos 30 minutos, o una serie de
convulsiones sin completa recuperacin
en el mismo periodo de tiempo

Ocurre con mayor frecuencia en < 5

aos
 STATUS EPILPTICO

Convulsin > 30 minutos:

Hipoxia
Hipotensin
Acidosis depresin
Edema cerebral respiratoria
MUERTE
Dao estructural
 STATUS EPILPTICOS

Convulsivo
Tnico clnicas

No convulsivo
Alteraciones del estado mental
Se manifiesta como estupor
 STATUS EPILEPTICO

CAUSAS MAS COMUNES

Infecciones SNC
NIOS
Alteraciones metablicas

Tumores
TCE ADULTOS
EVC
Status no convulsivo
MEDICAMENT NIVELES EFECTOS MONITOREO
O SRICOS ADVERSOS
EFECTIVOS
Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, PFH, cuenta
Diplopia,Nausea plaquetaria
Hepatotoxicidad Inreracciones:
, SIHAD Fluoxetina,
eritromicina,
cimetidina
Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de PFH, en
peso, losprimeros 6
constipacin, meses
prdida de
cabello (5%)
Hepatotoxicidad
,
hiperamonemia,
leucopenia SOP
MEDICAMENT NIVELES EFECTOS MONITOREO
O SRICOS ADVERSOS
EFECTIVOS
Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, Puede
ataxia, empeorar las
nistagmus, ausencias y las
anorexia, convulsiones
nausea, mioclnicas
hipertrofia
gingival
Anemia
microcitica,
neuropatia
periferica
fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, Ms seguras
depresin, rash
Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, Empeoran crisis
discrasias generalizadas
MEDICAMENT IVELES EFECTOS MONITOREO
O SRICOS ADVERSOS
EFECIVOS
Clonazepam 15-80 ng/ml sedacin Tolerancia al
tratamiento
Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, Uso en crisis
somnolencia, parciales
cefalea complejas
Oxcarbamacepi 12-30 mcg/ml Fatiga, Crisis parciales
na somnolencia,
nausea,
hiponatremia
Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, Sx Lenox-
ataxia, nausea Gastaut
Stevens.Johnso
n (1%)
 DIETA CETOGNICA
Alta en grasas disminuida en carbohidratos
< de 8 aos de edad

Convulsin asttica
Convulsin mioclnica
Ausencias
Espasmos infantiles
MEDICAMENT DOSIS EFECTOS MONITOREO
O ADVERSOS
Diazepam .3 mg/Kg IV Depresin Aministracin
respiratoria IM inefectiva
Valproato ssico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor T 16 horas
local
Midazolam .1-.2 mg /Kg IM Efectos Corta accin
o IV sedantes
1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment
18th edition729-735
2.- Last literature review version 16.2: May
2008|This Topic Last Updated: June 4,
2008(More)
3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral
and cognitive effects of anticonvulsant therapy.
Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644.
4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for
the long-term management of the child with
simple febrile seizures. Pediatrics 2008;
121:1281.
Gracias!!

drcuevashector@yahoo.com