DELIRIU

M
Tn Anwar, 40 tahun, dirawat di RS dengan diagnosa
d e h i d r a s i b e r a t d i ka re n a ka n d i a re s e j a k 3 h a r i y a n g l a l u .
Ke l u a rg a b e s a r m e l a p o r p a d a d o k t e r j a g a b a h w a T n .
Anwar tampak lebih gelisah pada malam hari sejak 1 hari
y a n g l a l u . T n . An w a r b e r b i c a r a m e r a c a u d a n m e n g a t a ka n
bahwa dia melihat ada ibunya yang sudah meninggal di
ka m a r r a w a t . Ko n d i s i T n . A n w a r b e r fl u k t u a t i f y a i t u l e b i h
b a i k s a a t p a g i h a r i . Pe m e r i k s a a n t a n d a v i t a l d i d a p a t ka n
t e ka n a n d a r a h 1 1 0 / 8 0 m m H g , n a d i 1 0 0 x / m e n i t , f re ku e n s i
n a p a s 2 0 x / m e n i t , s u h u 3 6 , 7 c e l c i u s . Pa d a s t a t u s m e n t a l
d i d a p a t ka n ke s a d a r a n b e r ka b u t , s u l i t m e m p e r t a h a n ka n ,
m e m u s a t ka n d a n m e n g a l i h ka n p e rh a t i a n , d i s o r i e n t a s i ,
mood disforik, afek terbatas, gangguan persepsi
halusinasi visual. Hasil pemeriksaan laboratorium
d i d a p a t ka n N a t r i u m 1 0 0 m g / d l , Ka l i u m 3 , 5 m g / d l . D o k t e r
m e n g a t a ka n b a h w a ko n d i s i T n . A n w a r d i s e b a b ka n o l e h
d e h i d r a s i n y a d a n m e m b u t u h ka n p e n g o b a t a n y a n g
ko m p re h e n s i f. Ke l u a rg a m e n a n y a ka n a p a ka h ko n d i s i T n ,
A n w a r d a p a t ke m b a l i s e p e r t i s e b e l u m n y a b i l a
dehidrasinya teratasi?
STEP 1 CLARIFY UNFAMILIAR TERMS

1. Delirium : Gangguan mental yang serius dimana

mengalami kebingungan parah dan berkurangnya
kesadaran terhadap lingkungan.
2. Berfl uktuatif : kondisi yang tidak stabil (berubah-
ubah)
3. Disorientasi : Gangguan orientasi waktu, tempat
dan orang.
4. Kesadaran bingung : Bingung
5. Halusinasi Visual : Perasaan melihat suatu objek
tapi pada kenyataannya tidak ada
6. Komprehensif : Kemampuan menerima dengan baik
7. Afek Terbatas : Ekspresi emosi terbatas/menyeluruh
 STEP 2 DEFINE THE PROBLEMS

1. Apa keluhan utama pada trigger?

2. Apa yang menyebabkan Tn Anwar mendapatkan
status mental kesadaran berkabut, sulit untuk
mempertahankan, memusatkan dan mengalihkan
perhatian?
3. Apa interpretasi hasil pemeriksaan tanda vital dan
labor Tn Anwar?
4. Apa ada hubungan diare dengan penyakit Tn Anwar?
5. Apa daignosa pada trigger?
 STEP 3 HYPOTHESIS

1. KU : Gelisah pada malam hari sejak 1 hari yang lalu

2. Karena Tn Anwar mengalami trauma pada suatu te mpat serta
juga karena dehidrasinya
3. A. Hasil Vital Sign
TD 110/80 mmHg (normal)
Nadi 100x/me nit (normal)
Nafas 20x/menit (normal)
Suhu 36,7 C (normal)
B. Hasil Labor
Nat rium 100 mg/dl (menurun)
Kalium 3,5 mg/dl (normal)
4. Ada, kare na kekurangan cairan akan menyebabkan
kesadarannya menurun sehinggan dise but kesadaran
berkabut dan salah satu penyebab delirium ada diare
5. Delirium
STEP 4 MAKE A TENTATIVE
SOLUTION
 STEP 5 LEARNING OBJECTIVES

Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan

1. Defi nisi dan Epidemiologi Delirium
2. Etiologi Delirium
3. Patofi siologi Delirium
4. Manifestasi Klinis Delirium
5. Penatalaksanaan Delirium
6. Prognosis Delirium
7. Diagnosa Multiaksial Delirium
STEP 6 PRIVATE STUDY
 STEP 7 SHARE THE RESULT OF
PRIVATE STUDY
1. Defi nisi Delirium : Suatu kondisi akut penurunan
perhatian dan disfungsi kognitif yang merupakan
sindrom klinis yang umum, mengancam jiwa dan
dapat dicegah. Umumnya terjadi pada individu
berusia 65 tahun atau dan bersifat fl uktuatif.

Epidemiologi : delirium bisa terjadi pada pasien yang

menderita penyakit fi sik, terutama pasien yang dirawat
inap :
. Bangsal peny umum dan bedah: 10%
. Unit perawatan intensif bedah: 20-30 %
. Pasien dengan luka bakar berat: 20%
2. Etiologi:
Pe n y a k i t p a d a S S P ( ex E p i l e p s i )
Pe n y a k i t s i s t e m i k ( ex g a g a l j a n t u n g )
I n t o k s i ka s i a t a u w i t h d r a w a l o b a t - o b a t a n a t a u z a t t o k s i k

Etiologi dibagi oleh 2 faktor :

Fa k t o r p re d i s p o s i s i : f a k t o r y a n g m e n y e b a b ka n s e s e o r a n g l e b i h re n t a n
mengalami delirium bertambahnya usia
Pe n u r u n a n f u n g s i ko g n i t i f s e b e l u m n y a
Pe n y a k i t m e d i s y a n g b e r a t ex d e h i d r a s i , m a l n u t r i s i d l l
R i w a y a t D e l i r i u m s e b e l u m n y a d e n g a n ke p r i b a d i a n s e b e l u m s a k i t

Fa k t o r p re s i t i p a s i : f a k t o r p e n y e b a b s o m a t i k D e l i r i u m
Pr i a b e r u m u r > 6 5 t a h u n
Te ka n a n d a r a h t i n g g i
Pe n g g u n a n a a n o b a t - o b a t a n ko l i n e rg i k
Anastesi umum
Pe n g g u n a a n a l ko h o l a t a u B e n z o d i a z e p i n
3 . Pa tofi siolog i:
Delir ium merup akan fenomena komp leks, multifaktorial, da n
memp engaruhi b erb ag ai bag ian S SP. H ip otesis terb aru
menunjukan defi siens i jalur kolinerg ik d ap at merup akan s alah
sa tu fa ktor d elirium y ang tid ak d iakib atkan karena penghentian
sa la h s atu zat me lainkan timb ul karena b eb erapa mekanisme
ya ng ja lur akhir b iasanya melib atkan d efi s it jalur kolinerg ik
d ikombinas ikan d eng an hip eraktifi tas d opaminerg ik ya ng
meny eb ab kan terg ang guny a reg ulasi asetilkolin yang has il
a khirny a d ap at menghambat aktiv itas otak.
Pa togenesa:
De skrip si p eruba han neuropatolog i terkait d eng an Delirium
cukup r umit terg antung d ari duras i sindrom ters eb ut. Karena
d elirium d ap at berakhir p ad a d emens ia, makin lama d ura si d an
ons et sa mp ai ke saat kematian, makin b esar p ula kemung kinan
p er ub a han patolog is ters ebut. Ad akah demensia b ukan
d elirium. Bias any a d elirium muncul tiba-tiba (d alam b eberapa
ja m-ha ri). Perjalanan p eny akitnya s ingka t d an b erfl uktuatif.
4 . M a n i f e s t a s i k lin is
G a m b a r a n k lin is d e lir iu m y a n g t e rm a s u k g e j a l a p ro d ro m a l a n t a r a l a in :
Ke b i n g u n g a n ( p er p lek s i)
A g it a s i
H ip e r s e n s it ifi ta s t erh a d a p s u a r a

G a m b a r a n d elir iu m s en d ir i m e l ip u t i :
G a n g g u a n kes a d a r a n . Tin g ka t ke s a d a r a n b e r fl u k t u a s i , s e r i n g m e m b u r u k
pada malam hari
Pe r u b a h a n m o o d . Pa s ien m u n g k in c e m a s , p e r p l e k s i , a g i t a s i a t a u d e p re s i ,
d is e r t a i a f e k ya n g la b il.
Pe r s e p s i a b n o rm a l. I lu s i s e p i n t a s , h a lu s i n a s i v is u a l , a u d i t o r i k , s e r t a t a k t i l
b is a t e r j a d i.
G a n g g u a n ko g n it if. D is o r i e n t a s i w a k t u , t e m p a t d a n o r a n g , ko n s e n t r a s i
b u r u k d a n g a n g g u a n p em b e la ja r a n h a l b a r u , re g i s t r a s i , re t e n s i d a n
p en g i n g a t a n kem b a li ( rec a l l ) b i s a t e r j a d i . G a n g g u a n b a h a s a j u g a b i s a
t er j a d i.
Pe r j a l a n a n s em en t a r a . G a n g g u a n t i m b u l d a l a m j a n g ka w a k t u p e n d e k
( b ia s a n y a b eb er a p a ja m h i n g g a b e b e r a p a h a r i ) d a n c e n d e r u n g
b er fl u k t u a s i.
Secara klinis, penegakan diagnosa delirium dapat
menggunakan DSM-IV-TR
a. Gangguan kesadaran (berkurangnya kewaspadaan
terhadap lingkungan) dengan penurunan kemampuan untuk
memusatkan, mempertahankan dan mengalihkan perhatian.
b. Perubahan kognisi (seperti kemunduran ingatan,
disorientasi, gangguan berbahasa) atau adanya gangguan
persepsi yang tidak dapat dimasukan kedalam pre-demensia,
demensia yang sudah ada atau demensia yang sedang
muncul.
c. Gangguan berlangsung dalam waktu yang singkat
(biasanya jam sampai beberapa hari) dan cenderung untuk
berfl uktuasi selama berlangsungnya.
d. Adanya bukti dari riwayat penyakit, pemeriksaan fi sik dan
penemuan pemeriksaan labor yang mengindikasikan bahwa
gangguan ini merupakan konsekuensi fi siologis dari kondisi
medis umum.
5. Penatalaksanaans
Non farmakologis
Pengobatan utama untuk semua pasien delirium
Reorientasi dan intervensi tingkah laku
Tenaga kesehatan memberikan instruksi yang jelas dan membuat
kontak mata dengan pasien
Gangguan sensorik dapat diminimalisir dengan menggunakan
peralatan bantu seperti kacamata atau alat bantu dengar.
Imobilisisasi harus dicegah karena dapat memperpanjang lamanya
delirium
Membatasi perubahan ruangan dan staff serta menyediakan kondisi
perawatan pasien yang tenang dan pencahayaan rendahpada
malam hari
Memberikan periode tidur yang tidak terganggu serta lakukan musik
relaksasi
Bantu reorientasi pasien dengan menyediakan jam dinding,
kalender diruang inap pasien serta semua orang yang berkunjung
untuk memperkenalkan dirinya terlebih dahulu.
 Farmakologis (jarang dilakukan)
Haloperidol
Dosis nya 0,5-1 mg peroral atau IM. Titrasi dapat dilakukan 2-5
mg tiap satu jam sampai total kebutuhan sehari 10 mg.
Setelah pasien tenang, selanjutnya diberikan obat oral
Haloperidol 0,25-2 mg 2xsehari.
Psikotik lainnya contoh:
a. Olanzapine. Dosis awal 5 mg/oral setiap hari. Setelah 1
minggu, dosis dapat ditingkatkan menjadi 10mg sehari dan
dititrasi menjadi 20mg sehari.
b. Clozapine.
c. Quetiapin. Diberikan 25mg/oral dua kali sehariyang dapat
ditingkatkan menjadi 25-50mg per dosis tiap 2 sampai 3 hari
sampai tercapai target 200-300 mg perhari yang terbagi dalam
2-3 dosis.
d. Risperidon . Diberikan 1-2 mgperoral pada malam hari dan
secara gradual ditingkatkan 1 mg tiap 2-3 harus sampai dosis
efektif tercapai (4-6mg per oral)
Pada kasus Tn. Anwar, dokter terlebih dahulu
mengatasi penyebab Deliriumnya yaitu
dehidrasi karena diare. Sehingga diperlukan
mengganti cairan dan elektrolit yang hilang
terlebih dahulu.
6. Prognosis
Pasien yang diidentifi kasi dengan segera dan dapat
diatasi penyebabnya segera maka delirium akan
membaik dalam 3-7 hari, dan beberapa gejala baru
bisa hilang dalam 2 minggu. Sedangkan pada pasien
lansia dan yang mengalami delirium lama maka
biasanya masa penyembuhannya lama. Angka kematian
pada pasien delirium pertahunnya tinggi karena
penyebab kematiannya bukanlah akibat dari delirium
tetapi karena kondisi medis umum yang serius
7. Diagnosa multiaksial
Aksis I Delirium et causa Dehidrasi
Aksis II kepribadian paranoid
Aksis III Dehidrasi karena diare
Aksis IV
Aksis V GAF= 39-40
 KESIMPULAN

Delirium merupakan suatu kondisi neuropsikiatri

yang seringkali dialami oleh pasien geriatri. Gejala
klinis yang utama adalah penurunan lesadaran yang
disertai dengan adanya suatu penurunan fungsi
kognitif yang akut dan fl uktuatif. Penanganan delirium
melibatkan peran berbagai faktor termasuk pada
deteksi dini risiko delirium, penanganan kondisi
delirium, dan pencegahan berulangnya delirium. Hal ini
melibatkan peranan psikiater dan konsultan geriatri
yang bekerja secara interdisiplin pada pasien yang
mengalami delirium. Pada kondisi tuan Anwar,
mengatasi penyebab utama delirium harus diatasi
seperti mengatasi kehilangan cairan dengan
menambahkan cairan dan elektrolit