HERNIA

Oleh : Reza Arif, dr

Pembimbing : Agi dr SpB
Tn. A
Umur : 84 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : dsn tulung unal, ds
tanjung sari, rt 01/rw 06
Ciamis
Datang ke UGD
Pukul : 06.50
Tanggal : 20-7-14
Anamnesis
Pasien datang ke UGD RSUD Ciamis
dengan keluhan skrotum sebelah kanan
membesar dari 1 tahun yang lalu, pasien
menyatakan nyeri jika diam dan jika
disentuh, pasien pasien mengakui sering
mengangkat barang berat, pasien
mengakui mengalami mual dan muntah.
Riwayat Penyakit Sebelumnya : jantung
(-), liver (-), ginjal (-), asthma (-), DM (-),
alergi (-), Magh (-)
Pemeriksaan Fisik
KU :
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/mnt
Respirasi : 20 x/mnt
Suhu : 35,2 0C
 Mata :
Conjunctiva Anemis -/-
Sklera ikterik -/-
Pupil :
Bulat
isochor
Pemeriksaan THT : dbn
Thoraks :
Bentuk dan gerak simetris
Pemeriksaan jantung :
Batas Jantung dbn
Bunyi jantung : S1 S2 reguler, S3 S4 (-), murmur
(-)
Pemeriksaan Paru :
VBS ki=ka, wh-/-, rh-/-, str -/-
sonor
 Abdomen :
Cembung lembut
tympani di semua lapang abdomen
NT (-)
BU (+)

Pemeriksaan Khusus
Scrotum : terdapat benjolan di bagian skrotum
sinistra ukuran +/-15x15 cm, BU (+) di scrotum,
NT (+) VAS 8, tidak dapat dimasukkan.
Illumination test : (-)
finger test : sulit dinilai

Ekstrimitas :
Patologis -/-
Edema -/-
Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,1
Leukosit : 9,9
Hematokrit : 35
Trombosit : 249.000
GDS : 107
Ureum : 53,8
Kreatinin : 1,95
SGOT : 24
SGPT : 15
Kalsium : 8,1
Klorida : 111,4
Natrium : 147
Kalium : 3,67
Diagnosis
Hernia Inguinalis Sinistra
Inkarserata
Management
UGD RSUD Ciamis
IVFD RL 20 gtt/mnt
Cefotaxim inj 2x1 amp
Ranitidine inj 2x1 amp
Diazepam 5 mg extra
Pemasangan NGT
Pemasangan DC
Puasa
Konsul dr Agi SpB untuk pembedahan
Operatif
Herniorrhapy
Hasil Penemuan
Pembedahan
Ditemukan kantung hernia berisi 2
loop ileum dan omentum yang masih
vital
Sebagian omentum menempel ke
testis dan jaringan ikat sekitarnya
sudah avital dilakukan
Omentektomi
Ditemukan cairan peritoneum
Berwarna kemerahan
Pus (-)
Bau (-)
Diagnosis Post Operatif
Post herniorrhapy + adhesiolisis
jaringan ikat a/i Hernia
Inguinalis Lateralis dextra
Management Post
Operatif
Observasi TNRS
Puasa s/d BU (+) N
IVFD RL
GV POD 2
Th/
Ceftriaxone 2 x 1 gr IV
Ketorolac 2 x 1 gr drip IV
Omeprazole 1x1 gr IV
Metronidazole 3 x 500mg IV
 Hernia
Definisi : Penonjolan suatu alat dalam
(viskus) atau bagiannya, keluar dari
pembungkusnya, hingga merupakan
suatu keadaan abnormal.
Hernia terjadi melalui dinding
abdomen atau diafragma
Gambaran Hernia
Klasifikasi Berdasar Letak
ABDOMEN INGUINAL
Indirect inguinal, Direct inguinal, Femoral
ABDOMEN ANTERIOR
Umbilical, Epigastrik, Spigelian, Supravesical
PELVIS
Obturator, Sciatic, Perineal
LUMBAR
Superior lumbar triangle (Grynfelt)
Inferior lumbar triangle (Petit)
Beberapa contoh hernia
berdasar letak
Klasifikasi Berdasar
Gejala
Hernia reponibilitis : Adanya
riwayat benjolan dapat hilang
timbul pada posisi berdiri dan
berbaring
Hernia Inkarserata : Benjolan
tidak dapat masuk ruang
disertai gejala obstruksi
Hernia Strangulata : Bila ada
gejala gangguan vaskularisasi
Inguinal Hernia
 Insidensi
Pada orang dewasa: Pada anak-anak:
1. Angka kejadian =
75% dari hernia
1. 10 20/ 1000
abdominalis
kelahiran hidup
2. Rasio laki-laki :
2. Laki-laki :
perempuan = 12 : 1
perempuan = 4: 1
3. Pada usia 25 40 th
= 5 8% 3. Mayoritas indirek,
direk <1%
4. Pada usia 75
tahun = 45% 4. Bayi prematur 7
10 %
Lichtenstein 1993: 700000 operasi/tahun di
Amerika Sekirat
 Etiologi
Hernia inguinalis dapat terjadi karena :
anomali kongenital atau karena sebab
yang didapat

Faktor yang dipandang berperan :

prosesus vaginalis yang terbuka
peningkatan tekanan intra abdomen
karena :
kelebihan berat badan
sering mengangkat benda berat
mengedan
kelemahan otot dinding perut karena
usia atau kurang olah raga
tekanan tinggi intra abdomen kronik
seperti :
batuk kronik
Klasifikasi Hernia
Inguinalis
Hernia inguinalis dibagi
menjadi:
Hernia inguinalis indirek
(lateralis) : isi hernia
masuk ke dalam kanalis
inguinalis melalui locus
minoris resistence (annulus
inguinalis internus)
Hernia inguinalis direk
(medialis): isi hernia
Gambaran Hernia
Inguinalis
 Karakteristik
N Perihal HIL HIM H.
o Femoralis
1 Penyebab Kongenital + Didapatkan Didapatka
didapatkan n
2 Umur Anak2, dewasa, Dewasa, usia Dewasa,
usia tua tua usia tua
3 Jenis Laki-laki lebih Laki-laki lebih Wanita
kelamin sering sering lebih
sering
4 Bentuk Lonjong Oval/bulat Oval/bulat
5 Letak -Di atas -Di atas -Di bawah
ligamentum ligamentum ligamentu
inguinalis inguinalis m
-Sampai -Jarang masuk inguinalis
skrotum/labia skrotum -Ke fossa
mayora ovalis,
 Karakteristik 2
N Perihal HIL HIM H.
o Femoralis
6 Rangsanga - Benjolan -Benjolan -Benjolan
n Batuk/ keluar dari keluar keluar di
mengejan lateral ke langsung bawah
medial sampai ke medial ligamentum
skrotum -Keluar inguinalis
-Keluar lambat cepat pada fossa
ovalis
-Keluar
lambat
7 Anatomis Lateral Fasa Medial Medial Fasa
Epigastrik Fasa Femoralis
Superior Epigastrik
Diagnosis Banding
UmurLazim Eritema
Diagnosis (Tahun) Transiluminasi Skrotum Nyeri

Epididimitis Semua umur Tidak Ya Berat

Torsio testis < 35 Tidak Ya Berat

Tumor testis < 35 Tidak Tidak Minimal

Hidrokel Semua umur Ya Tidak Tidak ada

Spermatokel Semua umur Ya Tidak Tidak ada

Hernia Semua umur Tidak Tidak Tidak ada sampai

sedang*

Varikokel > 15 Tidak Tidak Tidak ada

Hernia Skrotalis
Jika kantong hernia inguinalis
lateralis mencapai scrotum
maka disebut hernia skrotalis.
Manifestasi Klinis
Gejala Klinis:

1. Penonjolan daerah lipat paha

2. Terkadang hanya berupa keluhan
pegal atau rasa tidak nyaman pada
daerah lipat paha
3. Terkadang Nyeri
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi:

1. Hernia ingunalis lateralis berbentuk

ellips, tidak mudah tereduksi,
terkadang mencapai skrotum.

2. Hernia inguinalis medialis bentuk

sirkular, simetris, terletak dekat cincin
externa. (Trigonum Hasselbach)
Palpasi
Palpasi
Tes Kompresi Jari (finger test):

Jari pemeriksa menutup cincin

interna dan penderita diminta
melakukan manuver valsalva:
1. Tidak ada penonjolan = HIL
2. Terdapat penonjolan = HIM
PENUNJANG DIAGNOSTIK
CT Scan:

1. Belum banyak digunakan

2. Untuk menyingkirkan Diagnosa
Banding
tumor
Herrniography
Injeksi kontras intra peritoneum

Posisi penderita pronasi

(tengkurep)

Pelvis lebih rendah dari kepala

Valsalva

Postgrad Med Journal 2001; 77;

Herrniography
USG
Non invasif
Annals of Royal College of Surgeons
England 2003; 85; 178-180
1. Hernia femoralis (100%)
2. Hernia directa (medialis)
(Sensitivitas 86% dan spesifitas
97%)
3. Hernia indirecta (lateralis) (Sens.
97% dan spesf. 87%)
USG
panah
panjang
menunjukka
n hernia
yang berisi
jaringan
lemak

panah
pendek
menunjukka
n adanya
USG
panah panjang
menunjukkan
loop usus
yang berisi
cairan dengan
penebalan
dinding
panah pendek
menunjukkan
adanya koleksi
cairan dalam
kantung
Pengobatan
Konservatif
Operatif
Herniorrhapy
Eduardo Bassini 1884

Approksimasi
Aponeurosis
M.
transversus
abdominis
dengan Lig.
Inguinale
Poupart

Letak
Spermatic
Cord secara
anatomis tidak
McVay 1940
Approksimasi
Fascia
transversalis
dengan Lig.
Cooper
Shouldice 1945
Fascia
transversalis
dibagi,
kemudian
diapproksimas
ikan dengan
Lig. Inguinal
Poupart

Conjoined
tendon dan M.
obliquus
abdominis
internus
Gilbert 1987 (Tension
Free/Mesh Graft)
Menggunakan

prostesis
mesh untuk
menutup
dasar Canalis
inguinalis

Mesh
dijahitkan
pada Lig.
Poupart, Lig.
lacunare dan
Laparoskopik
Herniorrhapy 1977
3 macam teknik:
1. IPOM (Intra Peritoneal Onlay
Mesh)
2. TAPP (Trans Abdominal Pre
Peritoneal Mesh)
3. TEP (Totally Extra Peritoneal
Mesh Placement)
T E P (Totally Extra
Peritoneal Mesh
Placement)

Diseksi ruang pre-peritoneal

dengan menggunakan balon
Komplikasi
Intra Operatif:

1. Trauma pada Spermatic Cord

2. Trauma pada Vasa spermatica
atrofi/ nekrosis testis
3. Trauma pada N. Ilioinguinalis
Komplikasi
Post Operatif:

1. Infeksi
2. Hematoma
3. Trauma pada nervus akibat
fibrosis
4. Adhesi dan obstruksi usus
Hernia Femoral
Treatmen
t : Mc Vay
herniorrh
apy
Hernia Umbilikal
Treatmen
t : Mesh
Graft
Hernia Ventral
Hernia
Post
Operatif
Lumbar Hernia
Pelvic Hernia
Perineal Hernia
Sekian
Terima Kasih

Wassalamualaikum
warohmatullah wabarokatuh