LAPORAN JAGA

APPENDISITIS AKUT

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

RSUD Kudus
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
IDENTITAS PASIEN

Nama : An. DA
No RM : 343578
Umur : 15 tahun
Pekerjaan : Pelajar
Pendidikan : Sekolah Menengah Atas
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Undaan Kidul, Kudus
Masuk RS : 10 Mei 2016
ANAMNESIS
Keluhan Utama :
Nyeri di perut kanan bawah
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien mengeluh sakit perut kanan bawah sejak 1

hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri awalnya
dirasakan di daerah sekitar pusar kemudian
berpindah ke daerah perut kanan bawah sekitar
beberapa jam kemudian, dan nyeri dirasakan
terus menerus, serta terasa lebih tajam. Nyeri
tidak menjalar ke pinggang.Nyeri dirasakan
semakin memberat saat pasien batuk, berjalan,
dan saat ditekan. Pasien juga mengalami mual,
sempat muntah sebanyak 1 kali, serta demam
yang menetap selama 3 hari.
Ibu pasien mengatakan adanya penurunan
nafsu makan pada pasien. BAK masih
normal, BAB tidak setiap hari. Pasien belum
pernah berobat sebelumnya. Pasien belum
pernah mengalami keluhan yang sama
seperti ini sebelumnya. Pasien mengaku
jarang mengkonsumsi sayur dan buah-
buahan sehingga buang air besar tidak
teratur dan tidak setiap hari.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat gastritis (-)
Riwayat penyakit ginjal (-)
Riwayat operasi (-)
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALISATA
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
TD : 130/90 mmHg
nadi : 95x/ menit
pernafasan : 22 x/ menit
suhu : 37,8oC
PEMERIKSAAN FISIK
Kepala : normocephal, tidak teraba adanya benjolan,
rambut hitam, terdistribusi rata, tidak mudah dicabut
Mata : konjungtiva anemis -/- ; sklera ikterik -/-
Telinga : bentuk normal, liang lapang, sekret -/-, otore
-/-, kelenjar pre dan retroaurikuler tidak teraba
membesar
Hidung : bentuk normal, rinore -/-, epistaksis -/-. Nafas
cuping hidung (-)
Tenggorokan : faring dan tonsil dalam batas normal
Leher : tidak ada pembesaran KGB servikal
Mulut : bentuk normal, sianosis (-)
 Thorax
Pulmo

Inspeksi :
pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis,
tidak ada retraksi pernafasan
Palpasi :
stem fremitus kanan-kiri sama kuat
Perkusi :
sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi :
terdengar vesikular di seluruh lapang paru,tidak
terdengar ronki dan wheezing
 Cor
Inspeksi : tidak tampak ictus cordis
Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba pada ICS V
midclavicula sinistra
Perkusi : redup, batas jantung dalam batas normal
Auskultasi : bunyi jantung I/II reguler, gallop (-), murmur (-)
Abdomen
Inspeksi : datar
Palpasi : defans muskular (+) regio iliaca kanan, nyeri
tekan pada regio illiaca kanan, hepar dan lien tidak
teraba membesar
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Akral hangat
CRT < 2 detik
Edema (-)
STATUS LOKALIS
Abdomen Regio Iliaca kanan
Inspeksi : datar
Palpasi : defans muskular (+) nyeri tekan (+),
rovsing sign (+), psoas sign (-), obturator
sign (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Rectal Toucher
Tonus sfingter ani normal
Mukosa licin
Ampula recti normal
Nyeri tekan pada jam 9 sampai jam 12
Sarung tangan : lendir (-), darah (-), feses (-)
DIAGNOSA KERJA
Suspek Appendisitis akut
DIAGNOSA BANDING
KET
Batu ureter
Kistoma ovarii
Ca cecum
Batu empedu
Gastritis
Tifoid
DHF
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan darah rutin
USG abdomen
PEMERIKSAAN LAB
Hemoglobin : 12,8
Hematokrit : 37,8
Trombosit : 259
Eritrosit : 5,35
Leukosit : 24.4
Limfosit : 10,7
Netrofil : 79,3
Monosit : 9,1
Eosinofil : 0,0
Basofil : 0,2
Waktu perdarahan : 30
Waktu pembekuan : 50
DIAGNOSIS
Appendisitis Akut
TATALAKSANA
Infus RL 20 tpm
Inj ketorolac 30mg/8jam
Inj Ceftriaxone 1gr/24 jam
Inj Ranitidin 50mg/8jam
inj. Ondasetron 4mg/12 jam (bila mual
muntah)
Paracetamol 3x500mg
Operatif : Appendectomy
TERIMA KASIH