Dra.

Guiselle Vindas Murillo

Mdico Gastroenterlogo
HSJD
 Diarrea
Definicin:

Es la expulsin de heces no formadas o

anormalmente lquidas, asociado con una
mayor frecuencia en el nmero de las
deposiciones
 Tipos de diarrea

Diarrea aguda: dura menos de dos semanas

Diarrea persistente: dura de dos a cuatro

semanas

Diarrea crnica dura ms de cuatro semanas

 Diarrea osmtica
Ingestin de cationes, aniones, azcares o
alcoholes de azcares (manitol, sorbitol) se
absorben escasamente
Ingestin de disacridos como sucrosa y
lactosa en ausencia de la disacaridasa
ocasionan diarrea
 Diarrea osmtica
Caracterstica principal: remite en ayunas o despus
de interrumpir la ingestin del agente causal
No se asocia a una alteracin en la absorcin de
electrolitos, la concentracin de estos iones en el
agua de la materia fecal puede estar muy reducida
 Diarrea secretora
Mecanismo: aumento de la secrecin neta de cloro o
bicarbonato, o inhibicin en la absorcin neta de sodio
 Diarrea secretora
Agentes infecciosos

Pptidos producidos por tumores endocrinos

Neurotransmisores como la acetilcolina o la

serotonina

Prdida de la superficie de absorcin

 Diarrea aguda
Ms del 90% de las diarreas agudas se deben
a agentes infecciosos

Se asocian a vmitos, fiebre y dolor abdominal

El 10% restante se asocian a medicamentos,

ingestin de sustancias txicas, isquemia y
otros trastornos
 Diarrea aguda
Usualmente es acuosa, abundante, secundaria a
hipersecrecin del intestino delgado

La diarrea aparece sbitamente

Se puede acompaar de vmitos, puede o no

haber fiebre, distensin y dolor abdominal
 Diarrea aguda
Otras causas: medicamentos capaces de
producir diarrea como antibiticos,
antihipertensivos, AINES, antidepresivos,
antineoplsicos, broncodilatadores, anticidos
y laxantes

Colitis isqumica: se asocia a dolor abdominal

y diarrea al inicio lquida, abundante y
posteriormente sanguinolenta
 Diarrea aguda

Diverticulitis

Enfermedad injerto contra el husped

 Evaluacin del paciente
con diarrea aguda
La evaluacin est indicada en los siguientes
casos:
Diarrea profusa con deshidratacin
Heces sanguinolentas
Fiebre mayor de 38.5C
Persistencia mayor de 48 hrs.
Dolor abdominal intenso en pacientes mayores de
50 aos, en ancianos y en pacientes
inmunodeprimidos
 Diarrea aguda
Pruebas diagnsticas:
Examen directo de heces buscando:

leucocitos

eritrocitos

parsitos y sus huevecillos,

inmunoanlisis y cultivo
 Diarrea crnica
La mayora de las causas no
son infecciosas
 Diarrea crnica

secretora
Se debe a una alteracin en el transporte de
lquidos y electrolitos a travs de la mucosa
intestinal.
Clnicamente se caracteriza por ser muy
voluminosa, acuosa, usualmente indolora y
persiste a pesar del ayuno
 Diarrea secretora
crnica
Medicamentos
Reseccin intestinal, enfermedades de la
mucosa o fstulas entero-clicas
Hormonas
Defectos congnitos de la absorcin de
carbohidratos
 Diarrea secretora

crnica
Medicamentos: los efectos adversos de los frmacos
y productos que se ingieren en forma crnica son la
causa ms frecuente
Ejemplos: laxantes como sen, cscara sagrada, el

bisacodilo y el aceite de ricino

Consumo de etanol a largo plazo

 Diarrea secretora
crnica
Reseccin intestinal: se produce diarrea
secretora al disminuir la superficie
necesaria para la absorcin de lquidos
y electrolitos secretados
 Diarrea secretora
crnica
Hormonas: la diarrea ocasionada por secretagogos
potentes como la serotonina, histamina y
prostaglandinas.
La produccin anormal de hormonas se relaciona con
tumores carcinoides, vipoma, cncer medular de
tiroides, mastocitosis, gastrinoma y adenoma velloso
colorectal
 Diarrea osmtica crnica
La diarrea aparece al ingerir solutos
osmticamente activos y poco absorbibles
que atraen lquido hacia la luz intestinal
Una caracterstica de la diarrea es que
desaparece con el ayuno o al interrumpir la
ingestin del producto nocivo
 Causas de diarrea
osmtica crnica
Laxantes osmticos
Malabsorcin de carbohidratos
Causas inflamatorias
Inmunodeficiencias primarias y secundarias
Gastroenteritis eosinoflica
 de
Malabsorci
n
 Interrogatorio y
examen fsico:
Es necesario formular las siguientes preguntas:
Hay antecedentes de intervenciones
quirrgicas, como resecciones del estmago o
el intestino delgado o un Bypass intestinal?
Hay una historia familiar o infantil de
enfermedad celaca?
 Estudios anatmicos

Endoscopa:

Visin directa de
mucosa
 Signo s de
inflamacin Test D-xilosa
ausentes

Malabsorcin Normal

Biopsia intestinal, Cuantificacin grasa

TGI, TAC fecal

Maldigestin Normal

CPRE, US Test de aliento

endoscpico, lactosa, ileocolono,
elastasa fecal? hormonas,
Gracias !!!!