Journal Reading

Galang Prahanarendra
Fakhri Muhammad
Dimas Nugroho
 Abstrak
Angka keberhasilan Pengobatan HIV
meningkat -> HIV menjadi sebuah penyakit
infeksi kronis
HIV sebagai penyakit infeksi kronis dapat
menyebabkan komorbid seperti penyakit
kardiovaskular maupun bone disesase
Pada populasi Lansia non HIV, didapatkan
multi morbiditas, dengan pemeriksaan CGA
dan Geriatric giant untuk mengidentifikasi
kerapuhan dari lansia
 Hipotesis-> HIV berkorelasi kuat dengan
geriatric giants, bahkan pada pasien yang
cenderung lebih muda dari klasifikasi geriatri
pada umumnya
Geriatric giants dideskripsikan pada pasien
yang cenderung lebih muda yang hidup
sebatang kara atau terkena penyakit kronis
Studi menunjukan bahwa faktor resiko yang
muncul pada usia pertengahan tumpang tindih
dengan faktor resiko yang muncul pada usia di
atas 65 tahum
 Purpose->Mendeskripsikan frekuensi
dari geriatric giants pada pasie HIV di
atas 50 tahun dengan virologic
control (tidak terdeteksi virus pada 3
tahun terakhir) dan untuk
menjelajahi faktor yang berasosiasi
dengan geriatric giants
 Metode
Participant
Pendaftar dari University of Carolina
San Francsisco SCOPE pada pasien
HIV di atas 18 tahun yang berasal
dari RS San Franscisco HIV clinic
Kriteria inklusi-> pasien
 Kriteria inklusi
Pasien HIV di atas 50 tahun
Undetected viral load (<40copies/ml
HIV RNA) dalam 3 tahun terakhi
 Data collection
Menggunakan kuesioner dan
pemeriksaan fisik selama satu jam saat
kunjungan pasien geriatri
Memanfaatkan data yang sudah ada dari
kuesioner SCOPE yang selalu dibuat
setiap kali kunjungan
Secara spesifik,data yang diambil berupa
data demografis, riwayat HIV, riwayat
penggunaan obat dan riwayat ARV
 Semua subjek melewati proses
pemeriksaan kunjungan SCOPE, termasuk
pemeriksaan CD4 dan viral load dalam satu
bulan sealam kunjungan geriatri
Selama kunjungan, komorbid dan non ARV
terapi dilaporkan oleh pasien
Charlson comorbidity index digunakan
untuk menilai co-morbid dan komorbiditas
Peneliti memverifikasi kondisi komorbid dan
pengobatan non ARV dari rekam medis
 Geriatric syndromes
Falls,inkontinensia,functional and
mobility impairment,sensory
impairment, depression, cognitive
impairment, frailty adalah poin yang
dinilai
 Assessment
Fall-> Have you fallen in the past
year?
Inkontinensia-> menggunakan ICIQ
(0-21)
Functional impairment->ADLs
Hearing impairment->Whispered
voice test atau self report
Visual impairment-> visus dibawah
20/40
Depresi->CES-D (16-26 moderate
 Kognitif impairment->MOCA (<26 )
Frailty and non frailty->Fried criteria
 Result
Dari 179 subjek yang mendaftar,156 yang
dimasukan sebagai subjek,
Eksklusi 1 pasien karena berhenti dari ARV
145 pasien dari 155 pasien merupakan laki-laki
(93.6%), kaukasia 98 (63.2%), memiliki usia
median 57 (54-62)
Penularan HIV terbanyak lewat kontak MSM 124
(80%)
Median dari usia pasien saat terinfeksi adalah 21
(IQR 16-24, range 4-32)
Median CD4 537 (398-572)
 Angka median untuk komorbid 4 (IQR 3-6),
median 9 (6-12) untuk terapi non ARV
Common commorbid: hiperlipidemia 97
(62.6%), Hypertension 78 (50.3%),
peripheral neuropathy 62 (40%)
Dari 24 partisipan yang dilakukan
pendekatan namun tidak berpartisipasi ,
tidak ada data statistik yang signifikan
dalam data demografi, dibandingkan dengan
yang berpartisipasi, kecuali dalam CD4 count
 83 partisipan memiliki lebih dari 1 geriatric giants
(53.6%)
87 subjek adalah pre frailty
72 subjek mengalami kognitif impairment
56.1 % ditemukan pre frailty
9% dari subjek mengalami frailty
25.8 % subjek setidaknya telah mengalami jatuh satu
kali
25.2 % subjek mengalami inkontinesia
25.2% subjek mengalami gangguan dalam ADL
10% subjek mengalami dependensi
46.5% subjek mengalami gangguan IADL
 Pada vision impairment dan hearing
impairment insidensi meningkat setelah
dilakukan pemeriksaan untuk follow up self
report. Dari 14.2 % menjadi 41.3% pada
gangguna penglihatan, dan 34.8% menjadi
49.7% pada gangguan pendengaran
33 subjek (21.6%) mengalami mild
depression
28 subjek (18.3%) mengalami moderate-
severe depression
 Faktor yang berasosiasi dengan
Geriatric giants
Exposure terhadap nucleosid berasosiasi
dengan penurunan resiko terhadap geriatric
syndromes (IRR 0.68, 95%, CI 0.52-0.90)
Lower CD4 (100 unit decrease pada CD4
nadir) berasosiasi dengan peningkatan
geriatric syndromes (IRR 1.16, 95%, CI 1.06-
1.26)
Pada non white-race,meningkatkan resiko
comorbid (IRR 1.09 per condition,95%, CI
1.10-1.74)
 Diskusi
Perkembangan geriatric giants, multifaktor dari
kesehatan mempengaruhi morbiditas, mortalitas,
merupakan salah satu manifestasi klinis
fundamental dalam penuaan
Kombinasi dari faktor resiko untuk geriatric giants
termasuk faktor psikososial
Salah satu hasil dari penelitian ini adalah
penggunaan didanosine,stavudine dan zalcitabine
dan AZT berasosiasi dengan penurunan resiko
geriatric giants->mengindikasikan pengobatan ARV
lebih dini dapat menurunkan resiko komplikasi dan
memilki lifestyle yang lebih sehat
 Faktor yang berkontribusi pada geriatric giants
baik pada pasien HIV maupun no HIV
berasosiasi dengan geriatric giants
Pasien HIV stadium lanjut dapat mencetuskan
frailty
Penelitian ini tidak memperlihatkan adanya
hubungan antara polifarmasi dengan geriatric
giants
Penelitian ini tidak dapat membahas faktor
psikososial yang berhubungan dengan geriatric
giants
 Diskusi
Keterbatasan:
Populasi terbatas pada kaum LGBT (MSM),
yang telah terinfeksi HIV dengan usia
median 21 tahun, mengindikasikan subjek
tersebut telah menua dan menyintas dari
HIV. Sehingga penelitian ini tidak dapat
menjangkau wanita atau subjek yang telah
terinfeksi dengan jangka waktu lebih pendek
Tatalaksana ARV dini dapat mencegah
terjadinya komplikasi di masa mendatang
Critical Appraisal
Are the result of this prognosis
study valid?
Can you apply this valid,important evidence
about prognosis in caring for your patient

Were the study patient similar to

your own?
Bisa, karena pada kriteria inklusi
pasien ini, merupakan pada pasien
dengan HIV di atas 50 tahun dengan
status viral load yang rendah, dan
pada penelitian ini data demografi
mencakup semua ras dan kondisi
yang sama pada Indonesia
 Will this evidence make a clinically
important impact on your conclusion
about what to offer or to tell your
patient
Ya, karena penelitian ini sangat
bermanfaat untuk mentatalaksana
pasien HIV sejak dini guna mencegah
komorbid dan komplikasi pada usia
lanjut.