Kebijakan Percepatan Penurunan

Angka Kematian Ibu

Melalui Strategi MPS

Dr. Sri Hermiyanti,MSc

Direktur Bina Kesehatan Ibu
Ditjen Bina Kesmas,Dep Kes RI

Makasar, 15 November 2006

Angka Kematian Ibu di Indonesia

500 RPJM
450 450
421
400 390
373
396 2
350
334
307
2
300
250
6
225
200
150
125
100 MDG
50
0
1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015

SKRT SDKI Target Linear (SKRT) Linear (SDKI)

Angka Kematian Ibu di Indonesia
SDKI 2002

Angka kematian ibu (Maternal Mortality Ratio):

307/100.000 kh
Berarti:
Setiap tahun ada 18.300 kematian ibu
Setiap bulan ada 1.500 kematian ibu
Setiap minggu ada 352 kematian ibu
Setiap hari ada 50 kematian ibu
Setiap jam ada 2 kematian ibu
RATIO
PENYEBAB LANGSUNG KEMATIAN IBU, DATA SKRT'" 2001
Lain-lain
11%

Komplikasi
Perdarahan
Puerperium
28%
8%

Trauma Obstetrik
5%

Emboli Obstetrik
3%

Partus
macet/lama Infeksi
5% 11%

Abortus
5% Eklamsia
24%
Angka Kematian Neonatal, Bayi &
Balita
Di Indonesia

Sumber : Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia,

2002-2003
 Angka Kematian Neonatal

10 Years proceding survey SDKI 2002-2003

Penyebab Langsung Kematian
Neonatal di Indonesia, 2001

Sumber: SKRT 2001

 Sebab Tdk Langsung
Kematian
Pemberdayaan Masy Ibu
Cakupan dan Kualitas
(DEMAND) (SUPPLY)

Tk Pendidikan ibu Akses masy thd yankes

rendah ibu rendah
Tk sosek ibu rendah Kual & Efektif yankes ibu
Kedudukan & blm memadai
peranan wanita tdk Sistem rujukan kes
mendukung maternal belum mantap
Sosbud tdk dukung
Perilaku Bumil tdk
dukung
Transportasi tdk
mendukung Tiga terlambat
Empat terlalu
 Tiga Terlambat

1. Terlambat mengenal tanda bahaya

dan mengambil keputusan

2. Terlambat mencapai fasilitas kesehata

3. Terlambat mendapatkan pertolongan

di fasilitas kesehatan
 4 Terlalu
1. Terlalu muda punya anak (<20 th) 0,3%
2. Terlalu banyak melahirkan (>3 anak) 37%
3. Terlalu rapat jarak melahirkan (<2 th)
9,4%
4. Terlalu tua (>35 th) 13,9%

SUMBER SDKI 2002-2003

 Perilaku tdk Mendukung
Perempuan hamil tidak menginginkan
kehamilannya (KTD) = 16, 8
%
Unmet need = 8,6 %
4,6 % tidak ingin anak lagi
4 % memunda punya anak
KB Pasca Persalinan = 19,1 %
Peran Pria ber KB = 0,1 %
Anemia Ibu Hamil = 40 %

SDKI 2002-2003
 INDIKATOR PROKSI DLM
PENURUNAN AKI
Pelayanan Antenatal (K1, K4)
Pertolongan Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan terampil (Pn)
Penanganan Komplikasi Obs- Neo (KD)
Kunjungan Nifas (K Nifas)
Jumlah Kematian Ibu
Cakupan K1 Th 2004 & 2005
(Data Lap. Dit Binkes Ibu)

Target
90

Dit. Ibu 2005

Cakupan K4 Th 2004 & 2005
(Data Lap. Dit Binkes Ibu)
Target
78

Dit Ibu 2005

Cakupan PN Th 2004 & 2005
(Data Lap. Dit Binkes Ibu)

Target
90

Dit. Ibu 2005

Cakupan KN Th 2004 & 2005
(Data Lap. Dit Binkes Ibu)

Target
90

Dit. Ibu 2005

 Cakupan Penanganan Komplikasi Obstetri
2004 & 2005
(Data Lap. Dit Binkes Ibu)

Kabupaten yg kosong= tdk punya data Dit Ibu 2005

 Tenaga Pemberi Pelayanan ANC

10 Years proceding survey SDKI 2002-2003

 Tenaga Penolong Persalinan

5 Years proceding survey SDKI 2002-2003

Pertolongan Persalinan
di Perkotaan, Pedesaan

SDKI 2002-2003
SIMPUL
KEGIATAN Kunjungan Nifas
PADA NIFAS FREKUENSI KONTAK DENGAN PETUGAS
(KN) KOMPLIKASI IBU & NEONATUS
SIKLUS YAN KB PASCA SALIN
REPRODUK
SI PERSALINAN Pertolongan Persalinan:
KOMPETENSI (Tenaga & Sarana)
(Linakes& Kompl O/N)
KOMPLIKASI (Notifikasi-Siaga)
SISTEM RUJUKAN (PONED-PONEK)

Ante Natal Care :

KEHAMILAN PERENCANAAN PERSALINAN
(K1 & K4) INFO PERILAKU SEHAT (BUKU KIA)
FREKUENSI KONTAK DENGAN
PETUGAS
STATUS KESEHATAN & KEHAMILAN
( GIZI, IMMUNISASI, PENYAKIT)

PUS Pre Pregnancy Package :

PASANGAN USIA SUBUR
STATUS KESEHATAN
(CPR & Unmeet Need KB) PENYAKIT YANG DIDERITA
PERILAKU REPRODUKSI SEHAT (KB)
PERSIAPAN KEHAMILAN
 DI RUMAH SAKIT
KEMUNGKINAN TERJADINYA 1. KESIAPAN PETUGAS
2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
KEMATIAN IBU 3. SIKAP PETUGAS
DALAM 4. BIAYA ??
PERSALINAN
DI PUSKESMAS
1. KESIAPAN PETUGAS
2. KETERSEDIAAN BAHAN & ALAT
3. SIKAP PETUGAS

DI PERJALANAN
1. SARANA TRANSPORTASI
2. TINGKAT KESULITAN
3. WAKTU TEMPUH

DI RUMAH
1. KEPUTUSAN KELUARGA
PENGETAHUAN
KETERSEDIAAN BIAYA
KESIBUKAN KELUARGA
SOSIAL BUDAYA
2. KETERSEDIAAN TRANSPORTASI
 Sasaran Pembangunan Kesehatan
MDGs RPJMN Depkes 2009

Menurunkan Umur harapan Hidup

AK Ibu
dibandingkan dari 66,2 menjadi 70,6
tahun
antara tahun AKBAYI dari 35/1000
1900 - 2015 KH menjadi 26/1000
Menurunkan AK KH
Balita 2/3 antara AKI dari 307/100000
tahun menjadi 226/100000
Malnutrisi pada Balita
1990 - 2015 dari 25,8% jadi 20 %
1. Adanya dukungan politis secara
nasional dlm upaya penurunan AKI dan
AKB.
2. Semua desa memiliki tenaga bidan yg
berkualitas (capable), yg ditunjang
dgn dukungan operasional yg memadai.
3. Semua desa memiliki Pondok Bersalin
Desa atau Poliklinik Desa yg dilengkapi
dgn sarana dan biaya operasional yg
memadai.
4. Semua Puskesmas telah memiliki tenaga
dokter, didukung tenaga keprawatan/bidan
& non medis lainnya sesuai standar,
sarana & biaya operasional yg memadai.
5. Semua Puskesmas mampu melaksanakan
Pelayanan Obstetrik dan Neonatal
Emergensi Dasar (PONED).
6. Semua RS di kabupaten/kota mampu
melaksanakan Pelayanan Obstetrik dan
Neonatal Emergensi Komprehensif
(PONEK).
7. Kemauan, kemampuan, & kesadaran
penduduk dlm upaya kesehatan ibu & anak
dapat diwujudkan.
 KEBIJAKAN

Mendekatkan pelayanan
kesehatan ibu dan
bayi baru lahir berkualitas
kepada masyarakat
 FOKUS DEPKES DALAM
PENURUNAN AKI
JANGKA MENENGAH 2005 - 2009

Menurunkan AKI menjadi 226/100.000

kelahiran hidup melalui Strategi
Making Pregnancy Safer (MPS)
 Tiga Pesan Kunci MPS
1. Setiap persalinan ditolong tenaga
kesehatan terampil

2. Setiap komplikasi obstetri dan

neonatal ditangani secara
adekuat

3. Setiap wanita usia subur

mempunyai akses terhadap
pencegahan kehamilan yang tidak
diinginkan dan penanggulangan
komplikasi keguguran
 Strategi
1. Meningkatkan akses dan kualitas pelayanan
Kesehatan Ibu dan Bayi Baru Lahir di tingkat Dasar
dan Rujukan
2. Membangun kemitraan yang efektif
3. Mendorong pemberdayaan perempuan, keluarga
dan Masyarakat
4. Meningkatkan
Sistem surveilans
Monitoring dan informasi KIA
Pembiayaan
 Target pencapaian kegiatan
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
No KEGIATAN
R T R T R T R T R T R T R T

AKI 307 290,8 274,6 258,4 242,2 226

SUPPLY

ANC (K4) 76,96 75 78 81 84 87 90 95

K1 88,02 88,5 89,6 90,7 91,8 92,9 94 95

Tablet Fe (Fe3) 60,46

TT (TT2) 54,41

LINA
KES 74,45 74,5 77 79,5 82 84,5 87 90

APN 12,10 10 30 50 70 90 100

Partus Kit 60,71 70 80 90 100 100

KN 2 69,27 75,1 77,6 80,1 82,6 85,1 87,6 90

Vit A 55,38
 Target pencapaian kegiatan
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
No KEGIATAN
R T R T R T R T R T R T R T

SUPPLY

72.2
Diteksi, BPCR, ANC 0 100 100 100 100 100 100 100
Penang PPGDON,
PPGDON,
PONED
Komplikasi PONEK 20 30 40 50 60 70 75 80
KB Pasca
Salin Yan KB 100 100 100 100 100 100 100
FOKUS PENANGANAN
KESEHATAN IBU
Cak & K
Kualitas
K ANC U
E 4
SALIN

3 PESAN NIFAS
A
B KUNCI KOMPLIK NAKE
MPS: KB
N S
Kes I 1.SALIN
S SARAN
KES. IBU MPR-MPS
.Ibu J
NAKES
T
& A
TRAMPIL
Pemb. K ALAT
A 2.PENANGA R
NAN
Masy U
K A
GDON. BUKUKIA
A OBAT
3.CEGAH T BPCR
A
KTD & L
Siap
N APK. E Antar Jaga I
G Persiapan T
Persalinan
I MPR-MPS A
Manajemen S
 Peningkatan Cak. & Kualitas
Yankes Ibu
Peningkatan Cakupan dan Kualitas pelayanan
utk ANC, Persalinan/APN, Nifas, Komplikasi/
GDON (PONED/PONEK), KB, yang sensitif
gender.
Penyediaan Nakes kompeten ( Bidan,
Dokter,SpOG) di Polindes, Puskesmas, RS
Penyediaan fasilitas kes (Polindes, Puskes,
RS); peralatan; obat2an yang sesuai standar
Peningkatan fungsi rujukan, mulai dari :
keluarga, masyarakat, posyandu,
Polindes/Poskesdes, Pustu, Puskesmas, RS
 Pemberdayaan Masy

Peningkatan pengetahuan keluarga dan

masyarakat dlm persiapan persalian dan
menghadapi kegawat-daruratan obst
neonatal, KB, kesetaraan gender.
Peningkatan dan pemantapan penggunaan
Buku KIA, utk peningkatan cakupan dan kualitas
yan KIA
Pemantapan Prog Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan Komplikasi dlm dukung
pembentukan Desa SIAGA.
 Manajemen
Perencanaan berbasis data akurat (DTPS-MPS)
Advokasi, Sosialisasi, Supervisi Fasilitatif
Kemitraan Lintas Program Depkes
Kemitraan efektif dengan:
- Sektor terkait (Kesra,KemPP,BKKBN,DepDagri,DepDiknas,DepAg,dll)
- Profesi (IDI, POGI, IDAI, IBI, PPNI)
- Legislatif: Forum Parlemen
- LSM: PKK, Aisyah, Fatayat-NU, Perdhaki, Aliansi Pita Putih
Peningkatan SDM dalam informasi & manajemen Kesehatan Ibu
Peningkatan sarana informasi, komunikasi & transportasi
Penggerakan-Pelaksanaan (Keg. Reg, Kohort Ibu, Kantong Persalinan,
PWS KIA, PWS KB, AMP, Format Analisis KIA (5 Format)
Penggunaan Buku KIA
Surveilance, Monitoring dan Evaluasi
Peningkatan Pendanaan
 Jalan menuju keselamatan Ibu
Kerjasama
Berbagai Sektor
& Profesi dlm
Pemberdayaan Manajemen CFR < 1%
Keluarga/Masy

WUS KB Tdk Hamil

Kemungkinan Hidup >>>

DO
Tidak terjadi
komplikasi
Persalinan aman
Pelayanan nifas
Antenatal

kegawatdaruratan
obstetri-neonatal
Hamil
Bersalin

Pelayanan
Komplikasi
Ibu dan bayi
Keguguran baru lahir

Pelayanan
Kemungkinan Pasca-abortus
hidup <<<
(mati) K1 PPGDON
K4 PONED
Pn PONEK
Kn
 Rencana Kegiatan 2007 PP-AKI
Tingkat Pusat
Advokasi PP-AKI Ke Prov. Kinerja Rendah (Papua, Malut,
Maluku, Sulteng, Sulbar, Banten)
Fasilitasi Pembentukan P2KS Provinsi Kepri & Maluku
Fasilitasi Program Perencanaan Persalinan & Pencegahan
Komplikasi
Fasilitasi Perencanaan Operasional PP-AKI dengan LS, LP,
organisasi Profesi, LSM, Badan Donor,
Koordinasi dengan Obgynsos
Fasilitasi Program Kesehatan Ibu dalam Mendukung Desa
Siaga
Fasilitasi Kemitraan Bidan & Dukun
Supervisi Fasilitatif
 Rencana Kegiatan 2007 Dengan
APBN yang didaerahkan
Peningkatan Cakupan dan Kualitas ANC

Pedoman ANC : PMTCT, Malaria, TB

Peningkatan Kompetensi Nakes : SPK, APN,
KIP/K
Prog Perencanaan persalinan dan komplikasi
Operasional kunj rumah ke sasaran
Obat dan bahan habis pakai
Supervisi fasilitatif
Peningkatan Cakupan Kualitas Persalinan
dan Nifas

Meningkatkan kompetensi Nakes: APN,

Resusitasi neonatal
Kemiteraan bidan dukun
Pembentukan P2KS : Maluku & kepri
Kunjungan Ops ke sasaran
Supervisi fasilitatf
Peningkatan Cakupan dan kualitas Penanganan
Komplikasi

Meningkatkan kompetensi Nakes: PPGDON, PONED

AMP
Forum mata rantai rujukan
MPR MPS
PONEK 24 Jam
Ketersediaan darah
Pembinaan SpOG, SpA ke Puskesmas
Supervisi fasilitatf
Peningkatan Cakupan dan kualitas
Pelayanan KB

Meningkatkan kompetensi Nakes : CTU,

standar yan KB
Peningkatan kinerja manajemen KB
Supervisi audit medik KB
Kunjungan rumah untuk unmet need
Supervisi fasilitatif
 Persentasi usulan Anggaran Kegiatan
Peningkatan Kes Ibu 2007
N Provinsi Pening Pening Pening Pening Gender Manaj Kunj
o kuan & kuan & kuan & kuan & dan KIA Bumil,Bufas
Kual Kual Kual Kual KB KTP ,Risti oleh
ANC Salin & Penag BDD
Nifas Komplk
1 NAD 16.08 19.32 17.03 3.28 1.14 16.34 26.82

2 Sumut 35.60 5.83 8.45 6.56 1.72 14.09 27.76

3 Sumbar 15.48 16.95 14.39 5.10 1.25 20.50 26.33

4 Kepri 15.64 19.01 16.06 5.01 0.93 27.27 16.07

5 Riau 14.78 17.52 16.02 4.08 1.05 19.65 26.89

6 Jambi 4.43 19.07 17.39 1.61 1.02 25.31 31.16

7 Sumsel 15.23 17.08 15.38 4.16 1.22 21.05 25.87

8 Babel 15.44 18.58 15.71 4.94 0.81 28.67 15.85

9 Bengkl 4.40 18.68 17.74 1.68 1.06 31.20 25.24

 Persentasi Usulan Anggaran Kegiatan
Peningkatan Kes Ibu 2007
No Provinsi Pening Pening Pening Pening Gender Manaj Kunj
kuan & kuan & kuan & kuan & dan KTP KIA Bumil,Bufas,
Kual Kual Kual Kual KB Risti oleh
ANC Salin & Penag BDD
Nifas Komplk
10 Lampung 17.04 18.17 14.33 7.74 2.74 16.74 23.23

11 Banten 5.50 24.77 19.22 5.24 4.77 16.41 24.10

12 Jabar 8.07 22.95 21.16 7.33 6.72 8.95 24.83

13 DKI 5.19 28.32 25.54 4.04 3.10 6.56 27.25

14 Jateng 13.01 19.96 14.76 7.59 3.10 17.48 24.09

15 DIY 11.69 17.94 13.27 6.83 2.79 27.15 20.34

16 Jatim 14.73 17.12 14.29 5.03 1.18 19.51 28.15

17 Kalbar 16.09 18.70 15.60 5.49 1.29 12.10 30.74

18 Kalteng 14.51 17.50 14.27 4.76 1.14 14.85 29.06

 Persentasi Usulan Anggaran Kegiatan
Peningkatan Kes Ibu 2007
No Provinsi Pening Pening Pening Pening Gender Manaj Kunj
kuan & kuan & kuan & kuan & dan KTP KIA Bumil,Bufas,
Kual Kual Kual Kual KB Risti oleh
ANC Salin & Penag BDD
Nifas Komplk
19 Kaltim 16.29 16.65 14.09 4.90 8.47 14.85 25.75

20 Kalsel 14.74 18.93 15.30 7.83 2.92 16.02 24.26

21 Sulut 10.86 20.59 19.20 3.59 1.68 22.83 21.24

22 Sulteng 12.26 18.40 15.61 7.56 2.76 19.39 24.03

23 Sulsel 5.86 23.93 20.14 5.27 4.90 19.08 20.64

24 Sulbar 6.44 26.33 22.16 5.80 5.40 10.98 21.18

25 Sultra 8.34 20.63 18.77 5.39 1.77 24.46 19.35

26 Gorontalo 10.45 21.22 19.15 5.26 1.84 20.89 22.03

27 Bali 10.32 17.27 16.39 4.23 1.63 28.81 20.53

 Persentasi Usulan Anggaran Kegiatan
Peningkatan Kes Ibu 2007
No Provinsi Pening Pening Pening Pening Gender Manaj Kunj
kuan & kuan & kuan & kuan & dan KIA Bumil,Bufas
Kual Kual Kual Kual KB KTP ,Risti oleh
ANC Salin & Penag BDD
Nifas Komplk
28 NTB 13.00 17.94 16.41 5.96 2.51 22.16 22.03

29 NTT 13.36 17.63 15.89 5.51 2.43 24.65 20.53

30 Maluku 5.92 24.26 18.97 5.68 5.23 16.30 23.64

31 Malut 6.97 22.65 18.13 6.76 6.37 16.98 22.15

32 Papua 13.71 16.23 16.16 7.69 2.65 19.67 23.88

33 Irjabar 6.61 23.45 18.59 6.38 5.97 16.14 22.86

Total 12.03 19.55 16.84 5.40 2.84 19.43 23.91

Data Jumlah Bidan APN dan Pusk PONED, RS PONEK
th 2005 - 2006

No Provinsi Jlh Total Bidan Jumlah Pusk Jumlah RS RS

Bidan di dilatih pusk mampu Pemerinta PONEK
desa APN dg RI PONED h

1 NAD - 70 - 24 - -
2 Sumut 6165 53 + 50 104 11 + 117 28 15

3 Sumbar 2493 10 + 35 65 65 + 40 19 65

4 Kepri - - - - 3 -

5 Riau 585 31 44 32 12 28

6 Jambi 499 78 32 6 10 7

7 Sumsel 1255 - 68 50 9 9

8 Babel 192 115 13 3 3 3

9 Bengkl 803 - 24 5 - -
Data Jumlah Bidan APN dan Pusk PONED, RS PONEK
th 2005 - 2006
No Provinsi Jlh Bidan Jumlah Pusk Jumlah RS
Total dilatih pusk mampu RS PONEK
Bidan APN dg RI PONED Pemerint
di desa ah

10 Lampung 1511 29 + 425 33 33 + 30 10 7

11 Banten 815 186 25 15 6 6

12 Jabar 3749 1245 + 750 146 49 + 50 44 26

13 DKI 161 42 + 20 51 31 22 4

14 Jateng 5421 835 + 155 209 138 + 50 57 68

15 DIY 290 120 30 15 6 6

16 Jatim 5663 1862 + 834 306 102 +104 45 42

17 Kalbar 435 93 + 74 36 17 + 12 8 6

18 Kalteng 683 96 135 4 - 6

Data Jumlah Bidan APN dan Pusk PONED, RS PONEK
th 2005 - 2006
N Provinsi Jlh Bidan Jumlah Pusk Jumlah RS
o Total dilatih APN pusk mampu RS PONEK
Bidan di dg RI PONED pemerinta
desa h

19 Kaltim 207 80 178 8 12 12

20 Kalsel 962 350 + 100 201 12 + 39 13 7

21 Sulut 621 90 + 20 100 14 6 7

22 Sulteng 1118 124 + 134 141 38 + 38 11 9

23 Sulsel 1398 717 + 220 361 41 + 44 30 23

24 Sulbar 152 164 123 10 3 3

25 Sultra - - - - - -

26 Gorontalo 246 4 + 45 53 - 6 -

27 Bali 571 165 109 18 16 16

Data Jumlah Bidan APN dan Pusk PONED, RS PONEK
th 2005 - 2006
No Provinsi Jlh Total Bidan Jumlah Pusk Jumlah RS
Bidan di dilatih APN pusk mampu RS PONEK
desa dg RI PONED pemerinta
h

28 NTB 550 100 124 93 + 3 9 9

29 NTT 1180 560 + 312 245 21 + 42 10 4

30 Maluku 567 117 + 127 109 29 + 36 10 9

31 Malut 148 48 58 58 4 4

32 Papua 889 13 + 20 188 10 7 -

33 Irjabar - - - - - -

TOTAL 39329 7051 + 3667 3311 906 + 651 419 401

Merah : Data 2006