Laporan Kasus

Seorang anak perempuan, 2 tahun 5 bulan

dengan diare akut

Dokter Pembimbing:
dr. Abdul Hakam, Msi.Med, Sp. A

Disusun oleh:
Stepvani Megawati 406148056

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 14 Desember 2015 20 Februari 2016
 Identitas Pasien
Nama Pasien : An. A. D. A
Lahir : 25 Agustus 2013
Umur : 2 tahun 5 bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Klaling RT 05 RW 03 Jekulo, Kudus
No CM : 672 440
Bangsal : Bougenvil II kamar H6
Tanggal Masuk RS : 17 Januari 2016
Tanggal kasus diberikan : 18 Januari 2016
Tanggal anamnesa : 18 Januari 2016
Tanggal pemeriksaan : 18 Januari 2016 21 Januari 2016
Tanggal Keluar RS : 21 Januari 2016
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien datang ke IGD RSUD dr. Loekmono Hadi
Kudus pada tanggal 17 Januari 2016 pukul 23.30
WIB.

Orang tua pasien mengeluhkan anaknya bab cair

sebanyak lebih dari 5 kali tanpa disertai lendir dan
darah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Bab
berwarna kuning kecokelatan dan disertai ampas.

Panas dirasakan naik turun. Menurut ibu pasien,

panas turun setelah diberi obat penurun panas tetapi
beberapa jam kemudian suhu naik kembali.
 Riwayat Perjalanan Penyakit
Mual (-), muntah (-), lemas (+), makan minum sulit.
Batuk dan pilek disangkal.

Dari pengakuan orang tuanya, pasien hanya diberikan

obat penurun panas oleh bidan.

Riwayat makan berupa nasi dan lauk pauk dalam porsi

sedang 2 - 3 kali sehari dan pasien mendapat minum
berupa susu formula.
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan

yang sama sebelumnya.
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat kejang : disangkal
 Riwayat Persalinan dan
Riwayat Prenatal
Kelahiran

Pemeriksaan Kehamilan: Persalinan: Ditolong oleh

setiap bulan di bidan bidan
Jenis Persalinan: Spontan per
Penyakit saat kehamilan: vaginam
disangkal Usia dalam kandungan: 38
Pendarahan selama minggu
kehamilan: disangkal Berat Badan : 3100 gram
Obat yang diminum Panjang badan : 50 cm
selama kehamilan : Lingkar kepala: Ibu tidak ingat
vitamin dan zat besi Lingkar dada : Ibu tidak ingat
Lahir langsung menangis
Tanpa cacat bawaan
 Riwayat Imunisasi Dasar

Ibu tidak membawa KMS-nya, namun ibu mengaku bahwa

anaknya sudah mendapat imunisasi lengkap

Usia Vaksin yang didapatkan

0 Hepatitis B dan polio
1 Hepatitis B , BCG
2 Polio dan DPT
4 Polio dan DPT
6 Hepatitis B, polio, dan DPT
9 Campak
 Riwayat Gizi

ASI : Diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan

Susu Formula : Diberikan sejak lahir sampai sekarang
Makanan : Diberikan bubur sejak usia 6 bulan, nasi
dan lauk pauk sejak 1 tahun sampai sekarang
Riwayat Pertumbuhan Riwayat Perkembangan

Jenis Kelamin: Perempuan Sudah dapat duduk dengan

Berat badan : 10 kg dibantu
Gangguan perkembangan
Tinggi Badan: 85 cm
mental tidak ada
Lingkar Kepala: 47 cm
Usia : 2 tahun 5 bulan
Psikomotor
IMT :
Tengkurap: Usia 4 bulan
BB = 10 = 13.84 kg/m2
(normal: 3-4 bulan)
TB2 (0,85)2
Duduk dengan dibantu :
Usia 8 bulan (normal: 6-9
bulan)

Kesan : pertumbuhan dan perkembangan anak dalam batas normal sesuai usia
PB/U = 0 (median) normal
BB/U = 0 (median) normal
BB/PB = dibawah -1 normal
IMT/U = dibawah -1 normal
LK/U = 0 (median) normal
 Pemeriksaan Fisik
18 Januari 19 Januari 20 Januari 21 Januari
2016 2016 2016 2016
Keadaan Tampak sakit Tampak sakit Tampak baik Tampak baik
umum sedang sedang

Kesadaran Compos Compos Compos Compos

mentis mentis mentis mentis
Tekanan - - - -
darah
Nadi 138x/menit 135x/menit 122x/menit 118x/menit
Laju napas 22x/menit 22x/menit 22x/menit 21x/menit
Suhu 37.5C 38.2C 37.9C 37.5C
SpO2 96% 98% 98% 98%
Tanggal pemeriksaan : 18 Januari 2016
Kulit Pucat (-), sianotik (-), ikterik (-), turgor kulit baik
Kepala Normochepal, UUB tidak cekung, rambut hitam, terdistribusi merata,
tidak mudah dicabut
Mata Palpebra oedem (-/-), conjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-),
pupil isokor 3mm/3mm, reflek cahaya langsung dan tidak langsung
(+/+)

Telinga Ukuran sedang, discharge (-/-), tidak nyeri, tidak bengkak, serumen
(+/+), pembesaran KGB retroaurikula (-/-)
Hidung Simetris, napas cuping hidung (-), secret (-)
Mulut Bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-)
Tenggorokan Faring hiperemis (-), ukuran tonsil T1-T1
Leher Trakea simetris, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, kaku
kuduk (-)
Thorax: Paru
Paru Depan
Inspeksi Simetris saat inspirasi dan
ekspirasi, tidak ada retraksi
suprasternal maupun intercostal
Paru Belakang
Simetris saat inspirasi dan
ekspirasi, tidak ada retraksi
intercostal

Palpasi Stem fremitus kanan dan kiri Stem fremitus kanan dan kiri
simetris, pergerakan napas simetris, pergerakan napas
simetris, tidak terdapat adanya simetris, tidak terdapat adanya
benjolan benjolan

Perkusi Sonor Sonor

Auskultasi Suara dasar vesikuler (+) Suara dasar vesikuler (+)
Wheezing (-) Wheezing (-)
Ronkhi (-) Ronkhi (-)
Jantung
Inspeksi Pulsasi iktus cordis tidak tampak
Palpasi Iktus cordis teraba di sela iga V linea mid clavicularis
sinistra, kuat angkat, tidak melebar
Perkusi Redup
Batas atas : ICS II linea parasternal kiri
Pinggang : ICS III linea parasternal kiri
Batas kiri : ICS V linea mid clavicularis kiri
Batas kanan : ICS IV linea sternalis kanan

Auskultasi Suara jantung I dan II normal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen
Inspeksi Simetris, benjolan (-), bekas luka (-)
Auskultasi Bising usus (+) meningkat 21x/menit
Perkusi Timpani seluruh kuadran abdomen
Palpasi Supel, tahanan (-)
Hepar : tidak teraba membesar
Lien : tidak teraba membesar
Nyeri tekan dan nyeri lepas (-)
Turgor baik, massa (-)
Ekstremitas

Superior Inferior

Sianosis -/- -/-

Akral dingin -/- -/-

Oedem -/- -/-

CRT > 2 detik -/- -/-

Petechie -/- -/-

 Diagnosa
DIAGNOSA BANDING
Diare akut e.c virus
Diare akut e.c bakteri

DIAGNOSIS KERJA
Diare akut dengan dehidrasi ringan
 Tatalaksana
Infuse RL 12 tpm
Zinc 1 x tablet
Lactobe 2 x sach
Pamol syr 3 x 1 Cth
Metronidazol 3 x 200 mg
Combivent 2 x 1
 Edukasi
Mengusahakan penyediaan makanan dan
minuman yang diolah secara bersih, serta alat
makan dan minum yang bersih (contohnya botol
susu).
Menghindari anak dari memasukkan benda-
benda yang kotor ke dalam mulut.
Memberikan makanan bergizi sesuai dengan
kebutuhan anak
 Prognosis
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanationam: bonam
 Catatan Kemajuan
Tanggal 18 Januari 2016
S: Keluarga pasien mengatakan BAB cair (+)
sebanyak 4 kali, warna kekuningan, ampas (+),
lendir (-), darah (-), lemas (+), panas (+) naik
turun, mual (+), muntah (-), minum (+) sedikit-
sedikit, BAK dalam batas normal
O: Kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang
Nadi: 138x/menit
RR: 22x/menit
Suhu: 37.5 oC
SpO2: 96%
A:Diare akut
P:
Infuse RL 12 tpm
Zinc 1 x tablet
Lactobe 2 x sach
Pamol syr 3 x 1 Cth
Catatan Kemajuan
Tanggal 19 Januari 2016
S: Keluarga pasien mengatakan BAB cair (+) sebanyak
2 kali, warna kekuningan, ampas (+), lender
(-),darah (-), lemas (+), panas (+) naik turun, mual
(+), muntah (-), minum (+) sudah agak banyak,
BAK dalam batas normal
O: Kesadaran compos mentis, tampak sakit sedang
Nadi: 135x/menit
RR: 22x/menit
Suhu: 38.2 oC
SpO2: 98%
A: Diare akut
P:
Infuse RL 12 tpm
Zinc 1 x tablet
Lactobe 2 x sach
Pamol syr 3 x 1 Cth
Metronidazol 3 x 200 mg
Combivent 2 x 1
Catatan Kemajuan
Tanggal 20 Januari 2016
S: Keluarga pasien mengatakan BAB agak kempel
sebanyak 2 kali, warna kekuningan, ampas (+),
lendir (-), darah (-), panas (+) naik turun, mual (+),
muntah (-), mulai mau makan, minum (+) agak
banyak, BAK dalam batas normal
O: Kesadaran compos mentis, keadaan baik
Nadi: 122x/menit
RR: 22x/menit
Suhu: 37.9 oC
SpO2: 98%
A: Diare akut
P:
Infuse RL 12 tpm
Zinc 1 x tablet
Lactobe 2 x sach
Pamol syr 3 x 1 Cth
Metronidazol 3 x 200 mg
Combivent 2 x 1
Catatan Kemajuan
Tanggal 21 Januari 2016
S: Keluarga pasien mengatakan BAB kempel sebanyak
1 kali, warna kekuningan, ampas (+), lender
(-),darah (-), panas (+) naik turun, mual (-), muntah
(-), makan sudah agak banyak, minum banyak, BAK
dalam batas normal
O: Kesadaran compos mentis, keadaan baik
Nadi: 118x/menit
RR: 21x/menit
Suhu: 37.5 oC
SpO2: 98%
A: Diare akut (Pasien boleh pulang)
P:
Infuse RL 12 tpm
Zinc 1 x tablet
Lactobe 2 x sach
Pamol syr 3 x 1 Cth
Metronidazol 3 x 200 mg
PEMBAGIAN DIARE
DEFINISI DIARE AKUT
Buang air besar yang terjadi pada
bayi atau anak dengan frekuensi 3
kali atau lebih per hari, disertai
perubahan konsistensi tinja menjadi
cair, dengan atau tanpa lendir dan
darah yang berlangsung kurang dari
14 hari.
EPIDEMIOLOGI
 CARA PENULARAN

4F = finger,
flies, fluid, field
Fekal-
oral
FAKTOR RISIKO
 ETIOLOGI
Golongan bakteri Golongan virus Golongan parasit
1. Aeromonas 1. Astrovirus 1. Balantidium coli
2. Bacillus cereus 2. Calcivirus (Norovirus, 2. Blastocystis homonis
3. Campylobacter Sapovirus) 3. Cryptosporidium
jejuni 3. Enteric adenovirus parvum
4. Clostridium 4. Coronavirus 4. Entamoeba histolytica
perfringens 5. Rotavirus 5. Giardia lamblia
5. Clostridium defficile 6. Norwalk virus 6. Isospora belli
6. Escherichia coli 7. Herpes simplex virus 7. Strongyloides
7. Plesiomonas 8. Cytomegalovirus stercoralis
shigeloides 8. Trichuris trichiura
8. Salmonella
9. Shigella
10. Staphylococcus aureus
11. Vibrio cholera
12. Vibrio
parahaemolyticus
13. Yersinia enterocolitica
DIARE KARENA VIRUS
DIARE KARENA BAKTERI
Gejala klinik Rotavirus Shigella Salmonella ETEC EIEC Kolera
Masa tunas 17-72 jam 24-48 jam 6-72 jam 6-72 jam 6-72 jam 48-72 jam
Panas + ++ ++ - ++ -
Mual muntah Sering Jarang Sering + - Sering

Nyeri perut Tenesmus Tenesmus Tenesmus - Tenesmus Kramp

kramp kolik kramp
Nyeri kepala - + + - - -

Lamanya sakit 7. hari >7 hari 3-7 hari 2-3 hari Variasi 3 hari

Sifat tinja
Volume Sedang Sedikit Sedikit Banyak Sedikit Banyak
Frekuensi 5-10 kali/hari >10 kali/hari Sering Sering Sering Terus menerus

Konsistensi Cair Lembek Lembek Cair Lembek Cair

Darah - Sering Kadang - + -
Bau Langu Busuk + Tidak Amis khas
Warna Kuning hijau Merah-hijau Kehijauan Tidak Merah-hijau Seperti air
berwarna cucian beras
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
LABORATORIUM
DEHIDRASI MENURUT MMWR 2003
Minimal atau tanpa Dehidrasi ringan-
Dehidrasi berat kehilangan
Simptom dehidrasi kehilangan sedang, kehilangan
BB>9%
BB <3% BB>3%

Kesadaran Baik Normal, lelah, gelisah, Apatis, letargi, tidak sadar

iritable Takikardi, bradikardia
Denyut jantung Normal Normal meningkat Lemah, kecil, tidak teraba
Kualitas nadi Normal Normal melemah Dalam
Sangat cowong
Pernapasan Normal Normal cepat Tidak ada
Mata Normal Sedikit cowong Sangat kering
Air mata Ada Berkurang Kembali > 2 detik
Mulut dan lidah Basah Kering Memanjang, minimal
Cubitan kulit Segera kembali Kembali < 2 detik Dingin, mottled, sianotik
Capillary refill Normal Memanjang Minimal
Ekstremitas Hangat Dingin
Kencing Normal Berkurang
 DEHIDRASI MENURUT WHO
Penilaian A B C
Lihat :
Keadaan umum Baik, sadar *gelisah, rewel *lesu, lunglai atau tidak sadar
Mata Normal Cekung Sangat cekung dan kering
Air mata Ada Tidak ada Tidak ada
Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering
Rasa haus Minum biasa tidak *haus, ingin minum *malas minum atau tidak bisa
haus banyak minum

Periksa : turgor kulit Kembali cepat *kembali lambat *kembali sangat lambat

Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi ringan / Dehidrasi berat

sedang Bila ada 1 tanda * ditambah 1
Bila ada 1 tanda * atau lebih tanda lain
ditambah 1 atau lebih
tanda lain

Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

DIAGNOSIS DIARE AKUT
DIAGNOSIS DIARE
 Tatalaksana

Menurut Kemenkes RI (2011), prinsip tatalaksana diare pada

balita adalah LINTAS DIARE (Lima Langkah Tuntaskan
Diare), yang didukung oleh Ikatan Dokter Anak Indonesia
dengan rekomendasi WHO
Program LINTAS DIARE yaitu:
1. Rehidrasi menggunakan Oralit osmolalitas rendah
2. Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut
3. Teruskan pemberian ASI dan Makanan
4. Antibiotik Selektif
5. Edukasi kepada orang tua/pengasuh
 REHIDRASI
1. ORALIT
Diberikan setiap kali BAB

2. Dehidarsi
Awal :
Ringan : 50 cc/kgBB/3jam
Sedang : 70 cc/kgBB/3jam
Berat : 30 cc/kgBB/1jam
Maintenance :
10 kg I : 100cc/kgBB/24jam
10 kg II : 50cc/kgBB/24jam
10kg III : 20 cc/kgBB/24jam

3. Cairan Rehidrasi
Cairan yang digunakan adalah yang banyak mengandung Na+ dan glucose.
Hal ini berdasarkan bukti bahwa transport pasangan Na+ dan glukosa
(couple) menstimulasi penarikan air dari ekstravascular ke intravascular.
 ZINC
WHO dan UNICEF membuat rekomendasi terbaru penggunaan Near Lower
Concentration Oral Rehydration Salts (ORS) serta suplementasi zink selama 10-14
hari untuk semua episode diare pada anak yang berusia dibawah 5 tahun.
Untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan 10 mg/hari

Anak usia 6 bulan 5 tahun 20 mg/hari

Peran zinc :
berperan pada fungsi dan struktur saluran cerna
memperpendek lamanya diare
mengurangi frekuensi diare
menurunkan insiden diare dalam 2-3 bulan kedepan
DIETETIK

- makanan tetap diberikan

- ASI diteruskan
- makanan tambahan sesuai umur dengan
konsistensi yang mudah dicerna
ANTIBIOTIK
- pada umumnya tidak diperlukan
- penggunaanya hanya pada kasus tertentu dan
kasus resiko tinggi (misal : bayi yang sangat
muda, gizi kurang, ada penyakit penyerta )
PENCEGAHAN
1. Upaya mencegah penyebaran kuman yang menyebabkan
diare :

pemberian ASI saja pada bayi sampai umur 4-6 bulan

bila menggunakan botol susu harus disterilkan
memperbaiki cara penyimpanan dan
penyediaanmakanan pendamping ASI
menggunakan air bersih untuk minum, jangan tercemar
dan harus dimasak
mencuci tangan sesudah buang air besar dan sesudah
membuang tinja anak atau sebelum makan dan
menyuapi
membuang tinja secara benar
PENCEGAHAN
2. Meningkatkan daya pertahanan terhadap diare :

a. Memberikan ASI sampai 2 tahun

- ASI mengandung antibody yang dapat melindungi terhadap
berbagai kuman penyebab diare, seperti Shigella dan V. cholera

b. Memperbaiki status gizi

- beratnya penyakit, lama dan resiko kematian karena diare
meningkat pada anak yang menderita gangguan gizi buruk

c. Imunisasi campak
- diare sering terjadi dan berakibat berat pada anak yang sedang
menderita campak dalam 4 minggu terakhir. Hal ini terjadi karena
terjadi penurunan kekebalan tubuh
Terima Kasih