Anda di halaman 1dari 68

PRESENTASI KASUS SULIT

DEMAM BERDARAH PADA


KEHAMILAN ATERM
Oleh :
dr. Khairul, Sp.OG
dr. Umairah Assagaf, Sp.PD
dr. Syaiful Fattah, Sp.An

RS PUPUK KALTIM
2016
28 27 55
No RM :
7 Agustus 2016
Tanggal KRS :
31 Juli 2016
Tanggal MRS :
24 tahun
Usia :
3 Desember 1991
Tanggal Lahir :
Perempuan
Jenis Kelamin :
Umairoh
Nama :
DATA PASIEN
ANAMNESIS
Keluhan Utama : Demam
Anamnesis Terpimpin
Demam dirasakan sejak 1 hari SMRS. Demam
tinggi terus menerus turun dengan obat
penurun panas.Nyeri kepala (+), meriang (+),
nyeri otot. Batuk(-) Pilek (-) Mual (-) Muntah (-).
Pasien sedang hamil anak pertama. perut terasa
kencang-kencang (-). Riwayat suami dirawat
dengan DF+TF dan baru KRS 1 hr smrs
RIWAYAT ANTENATAL
CARE
Pasien ANC di
HPHT : 26 Okt 2015,
TP : 3 Agustus 2016 dr.Sp.OG di RS
Yabis 9x

Riw. Inj TT (+), Riw penyakit


keluarga : HT (+),
Riw KB (-), Riw Alergi :
Riw abortus (-) disangkal
PEMERIKSAAN FISIS
KU : Sedang, CM BB : 68kg TB : 155cm
TTV : TD 120/60 HR : 90 T : 39C
Kepala
o Mata :
Konjungtiva Anemis +/+
Sklera Ikterus -/-
o Hidung : Pernafasan cuping hidung (-); distres nafas (-)
o Mulut : Bibir sianosis (-)
Leher
o Pembesaran KGB tidak teraba
Thorax Paru
o Inspeksi : Simetris, retraksi (-)
o Palpasi : VF ki = ka
o Perkusi : sonor ki = ka
o Auskultasi : VBS (+), Rh -/- Wh -/-
PEMERIKSAAN FISIS
Thorax Cor
o BJ I/II murni, reguler
o Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen
o Inspeksi : Tampak Gravid
o Auskultasi : BU (+)
Ekstremitas
o Akral hangat
o RL (+)
o CRT <2
o Edema (-)
PEMERIKSAAN FISIS
PEMERIKSAAN OBSTETRI
-TFU 31 cm
-Punggung kiri
-Letak memanjang
-Bag. Terbawah : Kepala
-His : -
-DJJ : 146x/i
-Anak kesan tunggal
-TBJ : 2500gr
-VT : tidak ada pembukaan
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Darah (31 Juli 2016)
IMUNOLOGI HEMATOLOGI
HbsAg Non reaktif WBC 10.48
B20 Non reaktif Neutrofil 88.6
KIMIA KLINIK HGB 9.7
GDS 126 HCT 26.60
KOAGULASI PLT 176.000
CT 558 Gol Darah B
BT 226 Rhesus Positif
Diagnosis

G1P0A0 gravid 39-40


minggu

Observasi Febris +
Myalgia
PLANNING
- Total cairan 2500 cc/24 jam
- IVFD asering
- Evaluasi tanda-tanda perdarahan
- Sanmol 500mg 4x1 tab (bila demam >40C
Sanmol 1gr drips)
- Cek DL, IgG IgM DHF, Tubex TF, NS1, OT/PT,
Ur/Cr
FOLLOW UP
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
1-8-2016 S: Demam (+), Nyeri kepala (+), Jantung berdebar2, Mual
09.30 WITA (+), Perdarahan (-)
O: TD : 90/50 mmhg HR 120x/i T 39.4
C an +/+ Sk ik -/-
Vbs +/+ rh-/- wh-/- s1s2 normal reg
Bu (+), Udem ext -/-
A: Observasi febris hr 2 dd DD dd DHF dd DT
G1P0A0 gravid 39-40 minggu
Anemia
P: O2 NC 4lpm
Total cairan 2500 cc/hari
IVFD Asering
Inj ceftriaxon 2gr/24 jam (skin test)
Drips sanmol 1 gr (extra)
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Darah (1 Agustus 2016)

KIMIA KLINIK HEMATOLOGI


SGOT 21.9 WBC 9.92
SGPT 13.0 Neutrofil 85.7
UR 12 HGB 8.9
CR 0.50 HCT 23.30
SEROLOGI PLT 141.000
Anti DHF Negative LED I 56
IgG/IgM
Tubex TF +6 LED II 66
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Urin (1 Agustus 2016)
URIN LENGKAP
Berat Jenis 1.015 Keton (-)
pH 5.0 Nitrit (-)
Warna Kuning Urobilinogen (-)
Protein (-) Bilirubin (-)
Glukosa (-) Sedimen Erit 0-1
Eritrosit (-) Sedimen Leu 0-2
Leukosit (-) Lain-lain (-)
FOLLOW UP
Tanggal/ Catatan Perkembangan
Jam
2-8-2016 S: Demam (+) naik turun, mual(-), belum bab 2hr, perdarahan (-)
09.00 WITA
O: TD : 110/60 mmhg HR 84x/i T : 37.0
C an +/+ Sk ik -/-
Vbs +/+ rh-/- wh-/- s1s2 normal reg
Bu (+), Udem ext -/-
A: G1P0A0 gravid 39-40 minggu
Demam Tifoid
DD dd DHF
Anemia
P: O2 NC 4lpm
Total cairan 2500 cc/hr
IVFD Asering
Inj Ceftriaxone 2gr/24 jam (skin test)
Drips sanmol 1 gr (extra)
Sanmol 4x500mg
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Darah (2 Agustus 2016)

HEMATOLOGI

WBC 6.28

Neutrofil 79.6

HGB 8.2

HCT 24.40

PLT 96.000
FOLLOW UP
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
3-8-2016 S: Demam (+), rasa sesak nafas (+), nyeri dada (+), ada keluhan
09.00 bercak kemerahan dari jalan lahir
WITA
O: TD : 110/60 mmhg HR 84x/i T : 39.0
C an +/+ Sk ik -/-
Vbs +/+ rh-/- wh-/- s1s2 normal reg
Bu (+), Udem ext -/-
VT : 1cm, portio tebal kaku
A: G1P0A0 gravid 39-40 minggu
Demam Tifoid
Obs febris h IV ec DHF gr I
Anemia
P: TC 2000-2500cc/24jam
Inj PCT 1gr/8j/IV
Sanmol tab tunda
Planning transfusi PRC jika Hb <8.0
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Darah dan Urin (3 Agustus 2016)
HEMATOLOGI URIN LENGKAP

WBC 5.10 Berat Jenis 1.010 Keton (-)


pH 5.0 Nitrit (-)
Neutrofil 73.2
Warna Kuning Urobilinogen (-)
HGB 9.5 Protein (-) Bilirubin (-)

HCT 29.30 Glukosa (-) Sedimen Erit 23-25


Eritrosit +4 Sedimen Leu 3-7
PLT 54.000
Leukosit (-) Lain-lain (-)

EKG
SR, HR 100x/i, p wave normal, t inverted di lead III,
avf, v1-v4 D/ Secondary myocardial ischemia
TAMBAHAN ADVIS
Interna :
- loading cairan 7 cc/kgBB/jm selama 4 jam
(evaluasi DL setelah loading)
- Inj. MP 62.5mg/12jam/IV
- Inj. Ranitidin 1amp/12jam/IV
Cardio :
Terapi lanjut, awasi tanda-tanda PPCM
Echocardiography besok 4/8/16
Obsgyn :
Observasi his dan djj, planning SC hari Jumat 5
Agustus 2016.
Laboratorium DL (post loading 3 agustus
2016)
HEMATOLOGI

WBC 5.80

Neutrofil 70.2

HGB 9,9

HCT 26.10

PLT 48.000

ADVIS Interna :
- Lanjut maintenance cairan 5cc/kgbb/jam
- DL/ pagi
FOLLOW UP
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
4-8-2016 S: Demam (+), sesak nafas (-), nyeri dada bila kontraksi
07.30 rahim (+), pasien sulit tidur, Intake (+)
WITA
O: TD : 120/80 mmhg HR 80x/i T : 37.8
C an +/+ Sk ik -/-
Vbs +/+ rh-/- wh-/- s1s2 normal reg
Bu (+), Udem ext -/-
His (+), VT : 1cm, portio tebal kaku
A: G1P0A0 gravid 39-40 minggu
Obs Febris hr-V ec DHF grd II
P: IVFD Asering 3cc/kgbb/jam
Inj. Ceftriaksone 2 gr/24jam
Inj . PCT 1gr/8jam/IV
Inj. MP 125mg/12jam/IV
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Darah (4 Agustus 2016 : 07.30 WITA)

HEMATOLOGI
WBC 12.75
Neutrofil 63
HGB 11.5
HCT 33.50
PLT 21.000

Echocardiography : EF 88%
CTG jam 08.50 09.00: downslope (+) djj 100-110
TAMBAHAN ADVIS
Obsgyn :
-Planning SC Cito
-Rawat ICU
-KIE keluarga
Interna :
-Siapkan TC 7 bag
-Cek ulang DL dan pt aptt CITO
-KIE keluarga
Anestesi :
-Tunda SC Cito
-Transfusi TC 6 bag, FFP 4 bag (target plt >50.000)
-ACC rawat ICU
-KIE keluarga
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
4-8-2016 S : Pasien tiba di ICU, demam (-), gelisah (-), pucat (+). Pasien rencana transfusi
09.30 WITA TC 5 bag dan FFP 3 bag
O: TD : 115/85 mmhg HR 78x/i T : 36.5
DJJ : 140-145 x/i
A: G1P0A0 gravid 40 minggu
Obs febris h 5 ec DHF gr II
Typhoid Fever
Anemia
P: Obs his, djj dan TTV
Ceftriaksone stop Zidifec 1gr/12jam/IV
Trnasfusi TC 6 bag dan FFP 4 bag (running)
4-8-2016 S: DJJ bradikardia
12.15
O: TD : 121/80 mmHg HR 75x/i T : 36.2
DJJ : 80-100x/i His 2x dalam 10 menit 10 VT : 1cm
A: Fetal Distress
G1P0A0 gravid 40 minggu
Obs febris h 5 ec DHF gr I I
Typhoid fever
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Laboratorium Darah

(4 Agustus 2016 : 13.00 WITA durante SC cito)


HEMATOLOGI
WBC 11.85
Neutrofil 65.2
HGB 10.1
HCT 30.00
PLT 14.000
ELEKTROLIT
Na 138
K 4.0
Cl 103
Durante operasi
Dilakukan anestesi umum dengan Rapid Sequence
Induction dengan Fentanyl 200 mcg, Rocuronium
50 mg, dan Propofol 40 mg. Intubasi ETT No. 7,5.
Maintenance Sevoflurane dan O 2. Cairan
maintenance Gelafusal dan Ringerfundin.
Durasi operasi : 1,5 jam
Hemodinamik :
TD : 100 130 / 60 85 MAP : 60 68
HR : 80 110 x/m SpO2 : 97 99 %
Perdarahan : 400 cc
UOP : 1,5 cc/kg/jam
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
4-8-2016 S : Pasien tiba di ICU post SC. Tidak sadar dan terintubasi. Demam (-)
14.15 WITA
O: Kesadaran DPO Midazolam, TD : 126/76 mmhg HR 127x/i T : 37
Terintubasi (+)
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) 200cc
A: Post SC Hr-0
Obs febris hr ke v ec DHF grd II
Typoid Fever
Anemia
P: IVFD Asering 20tpm + Oxy 2 amp Inj. Ranitidin 1 amp/12jam/IV
Miloz continue 10mg/jam Inj Vit C 2x1 amp/IV
Transfusi TC 5 kolf dan FFP 3 kolf Inj Vit K 2x1amp/IV
Transfusi PRC (running dari OK) SIMV 15 PS 10 PEEP 5 FiO260%
PCT 1gr/8jam/IV Awasi TTV dan perdarahan
19.00 WITA S: Pasien gelisah, hipotensi
O: TD : 75/56mmHg HR 130x/i teraba lemah T : 38
Kontraksi (+), PPV (+) 200cc
A: DSS, lain2 Sda
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah

(4 Agustus 2016 : 18.34 WITA)


HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
WBC 29.49 Ur 23
HGB 10.7 Cr 0.50
HCT 31.90 Asam Laktat 11.50
PLT 18.000 AGD
ELEKTROLIT pH 7.267
Na 136 PCO2 23.1
K 4.7 PO2 192.0
Cl 103 BE -14.8
KOAGULASI CHCO3 10
Ptt No coagulation SpO2 99.3%
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
5-8-2016 S: Pasien hipotensi
04.00 WITA
O: Kesadaran DPO Midazolam, TD : 88/60 mmhg HR 125x/i T:
37.4
Terintubasi (+)
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal
UO 125cc/4jam
A: Post SC Hr-1
DSS
Sepsis
Typhoid Fever
Anemia
P: Vascon 0.1mcg/kgbb/jam
Loading cairan sesuai protokol
+ Metronidazole 0.5gr/8jam/IV
Zidifec stop Meronem 1.5gr/8jam/IV
05.30 WITA S: Pasien hipotensi
O: Kesadaran DPO Midazolam, TD : 85/61 mmhg HR 114x/i T:
37.3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah (5 Agustus 2016 : 9.33WITA)

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK


WBC 51.97 Ur 36
HGB 9.5 Cr 1.80
HCT 28 GDS 112
PLT 70 AGD
ELEKTROLIT pH 7.233
Na 137 PCO2 15.0
K 5.8 PO2 148.5
Cl 102 BE -19.4
KOAGULASI CHCO3 6
Ptt No coagulation SpO2 98.5%
Aptt 83, 7 detik HbsAg Non reactive
D dimer 2.0
Tanggal/ Jam Catatan Perkembangan
5-8-2016 S: KU sgt lemah, akral dingin, anemis.
10.30 WITA
O: Kesadaran Somnolen, TD : 117/57 mmhg HR 134x/i T : 36.5
Terintubasi (+)
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal
UO 40cc/4jam
A: Post SC Hr-1 Typhoid Fever
DSS + Sepsis Anemia
Asidosis metabolik Hiperkalemia
DIC+hiperlaktat
P: Insulin 10 IU dalam 50 cc D40% habis dalam 2 jam
Cek GDS / 2 jam
Pasang CVC CVP 7cmH2O Loading RF 500cc + NaCl 300cc
Lain-lain lanjut
5-8-2016 S: KU sgt lemah
22.00 WITA
O: Kesadaran somnolen, TD : 136/72 mmhg HR 105x/i T : 37.3
Terintubasi (+) CVP : 10
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal GDS : 44 mg/dl
A: Sda
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah

(5 Agustus 2016 : 16.48 WITA)


HEMATOLOGI KIMIA KLINIK
WBC 58.6 SGOT -
HGB 7.0 SGPT 2337.9
HCT 21.4 GDS 65
PLT 34 Albumin 2.3
ELEKTROLIT AGD
Na 138 pH 7.208
K 5.1 PCO2 22.2
Cl 104 PO2 53.1
KOAGULASI BE -17.6
Ptt 27.2 detik CHCO3 9
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah KIMIA KLINIK
SGOT -
(6 Agustus 2016 : 01.32 WITA)
SGPT 184.9
HEMATOLOGI GDS 147
WBC 42.48 Albumin 2.3
HGB 8,7 Ureum 50
HCT 26,2 Creatinin 2.8
PLT 17 As. Laktat 15.3
ELEKTROLIT AGD
Na 133 pH 7.343
K 5.5 PCO2 23.1
Cl 106 PO2 160.2
KOAGULASI BE -11
Ptt 35.4 detik CHCO3 12
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
6-8-2016 S: Pasien bleeding dari mulut , selang NGT berwarna kehitaman, tindakan
07.30 WITA suction (+)
O: Kesadaran Somnolen TD : 162/131 mmhg HR 125x/i T : 36,9
Terintubasi (+) CVP : 25
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal
UO 125cc/4jam
A: Post SC Hr-1I
DSS + Sepsis
Asidosis metabolik
DIC+hiperlaktat
Typhoid Fever
Anemia
Hiperkalemia
MODS (ischemia hepatoseluler & acute renal failure)
P: +Inj Asam Traneksamat 500 mg / 8 jam/ IV
IVFD RF/NaCl 0,9% 1000 cc / 24 jam
Albumin 5 % I flash
+Inpepsa 15cc/6jam/NGT
Transfusi harian TC 5 bag, FFP 5 bag, PRC 1 bag
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah

(6 Agustus 2016 : 09. 02 WITA) KIMIA KLINIK


HEMATOLOGI GDS 114
WBC 37.28 Albumin 2.4
HGB 7.9 Uruem 107
HCT 24.1 Creatinin 3.7
PLT 19 As. Laktat 17.8
ELEKTROLIT AGD
Na 137 pH 7.312
K 5.4 PCO2 19.7
Cl 103 PO2 108.7
KOAGULASI BE -14.3
Ptt No koagulation CHCO3 10
Tanggal Catatan Perkembangan
/ Jam
6-8-2016 S: Pasien bleeding dari mulut dan ETT
12.30 WITA
O: Kesadaran Somnolemn TD : 162/131 mmhg HR 125x/i T : 36,9
Terintubasi (+) GDS : 47mg/dl

Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal


UO 125cc/4jam
Echo : CVP 8
A: Post SC Hr-1I
DSS + Sepsis
Asidosis metabolik
DIC+hiperlaktat
Typhoid Fever
Anemia
Hiperkalemia
MODS (ischemia hepatoseluler & acute renal failure)
P: Suction (+)
Bolus D40% 2 fls
koreksi kalium : Insulin 10 IU dalam 50 cc D40% habis dalam 2 jam
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Echocardiography (6 agustus 2016 jam 12.00)
- Fungsi LV baik
- EF 77%
- Fungsi RV baik
- Pericardial efusion (-)
- Status volume, estimasi right atrial pressure 8cmH2O
- Kesan stroke volume baik, cardiac output baik,
SVR tinggi
Tambahan ADVIS Cardio :
- Loading gelofusal 200cc dalam 10 menit
- Maintenance Albumin 5% 1 botol/12jam/IV
TANGGAL/J CATATAN PERKEMBANGAN
AM
6-8-2016 S: Pasien kejang seluruh tubuh
16.10 WITA
O: TD : 203/164 mmhg HR : 213 x/i T : 37.3 SpO2 : 89-90 %
Kesadaran SoporoComa CVP 20cmH2O
GDS 103mg/dl
Terintubasi (+)
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal
A: Obs seizure susp ICH
DSS + Post SC H - II
Sepsis
Asidosis metabolik
DIC+hiperlaktat
Typhoid Fever
Anemia
Hiperkalemia
MODS (ischemia hepatoseluler & acute renal failure)
P: Bagging + suction
Inj Midazolam 2 mg + diazepam 10 mg
Inj Propofol 30 mg Propofol dalam dispo 20 cc kecepatan 2 cc / jam.
Inj Ca Glukonas 1 Amp
TANGGAL/ CATATAN PERKEMBANGAN
JAM
6-8-2016 S: Pasien masih kejang
16.20 WITA
O: TD : 134/65 mmhg HR : 125 x/i T : 37.3, SpO2 : 100 %
Terintubasi (+)
Kontraksi uterus (+) baik, PPV (+) minimal
A: Obs seizure ec ICH
Post SC Hr-II
DSS + Sepsis
Asidosis metabolik
DIC+hiperlaktat
Typhoid Fever
Anemia
Hiperkalemia
MODS (ischemia hepatoseluler & acute renal failure)
P: Co/ Sp.S, advis :
Inj Fenitoin 1 gr loading maintenance 100 mg /8 jam.
Inj Citicolin I gr / 12 jam/IV

Besok pagi cek DL, SE, PTT, APTT, Alb, GDS, AGD arteri & mixvein
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah (6 Agustus 2016 : 19.00 WITA)

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK


WBC 18.20 Ureum 52
HGB 8.0 Creatinin 3.9
HCT 24.1 SGOT -
PLT 15 SGPT 2596.2
ELEKTROLIT AGD (arteri) AGD (mixvein)
Na 138 pH 7.31 pH 7.15
K 5.7 PCO2 27.5 PCO2 36.8
Cl 102 PO2 111.7 PO2 91.2
Ca 7.3 BE -11.4 BE -15
KOAGULASI CHCO3 14 CHCO3 13
Ptt 26.6 detik SpO2 96% SpO2 75%
Aptt 49.7 detik
TANGGAL/ CATATAN PERKEMBANGAN
JAM
7-8-2016 S: pasien perburukan, hipotensi
08.00 WITA
O: Irama jantung di Monitor : VT
Kesadaran Coma
TD : 70/18 mmhg HR : 173 x/i T : 36,3 GDS 62mg/dl
PBI 4mm/4mm RC -/-
Terintubasi (+)
A: Post SC Hr-III
DSS + Sepsis
Asidosis metabolik
DIC+hiperlaktat
Typhoid Fever
Anemia
Hiperkalemia
MODS (ischemia hepatoseluler & acute renal failure)
P: Vascon 1 mcg/kgbb/jam
Bicnat 50 Meq dalam 1 jam
Insulin 10 IU dalam D40% 50 cc habis dalam 30 menit
Loading Asering 500 cc
Loading Gelofusal 500 cc
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium Darah (7 Agustus 2016 : 07.00 WITA)

HEMATOLOGI KIMIA KLINIK


WBC 11.37 Alb 2.4
HGB 6.2 AGD (arteri) AGD (mixvein)
HCT 19.0 pH 7.14 pH 7.08
PLT 17 PCO2 29.9 PCO2 47.3
ELEKTROLIT PO2 126 PO2 55.0
Na 137 BE -17.2 BE -15.0
K 6.3 CHCO3 10 CHCO3 14
Cl 102 SpO2 96% SpO2 70%
KOAGULASI
Ptt 35.6 detik
Aptt 63.4 detik
TANGGAL/ CATATAN PERKEMBANGAN
JAM
7-8-2016 KIE kondisi pasien kepada keluarga Keluarga memutuskan DNR
09.00 WITA
7-8-2016 TD : tidak terukur, HR : 0 , RR : 0, nadi carotis tidak teraba, pupil
10.52 WITA dilatasi maksimal +/+, RC-/-
Bunyi jantung -, pergerakan dinding dada -, akral dingin.
EKG : asistole
Pasien dinyatakan meninggal di depan keluarga pasien dan tenaga
medis.
Diagnosa Akhir
P1A0 Post SC Hr-III
DSS
Asidosis metabolik
DIC
Hiperlaktat
Anemia
Hiperkalemia
MODS (ischemia hepatoseluler & acute renal failure)
THANK
YOU

kicky
DISKUSI
Kapan sebaiknya diterminasi? Sebaiknya ditunggu melewati masa
krisis DHF, kecuali kondisi fetal distress terminasi dengan
persiapan komponen darah. Terminasi sendiri merupakan tindakan
yang memicu respon inflamasi.
DHF selama kehamilan memperberat ibu dan bayi, bisa terjadi
abortus, transmisi viral dhf, memperberat kondisi ibu
(imunocompromised)
Curiga tifoid krn suami dirawat dg TF tubex TF +8, istri menunggui
suami (transmisi fecaoral <+>)
Pasien berespon dengan loading cairan (+)
Pada pasien syok/dss sulit dievaluasi mikrovaskulernya
Cara mendeteksi syok mikrosirkulasi agd, echo dll
Terjadi shifting di intraseluler. cairan masuk banyak, cairan keluar
<<
Laktat yg tinggi ischemia mikroseluler
Saat kondisi ibu dengan plt 100.000 dan ibu diinduksi, apakah ada
kemungkinan perbaikan trombosit pada ibunya? Belum tentu
Timing terminasi : Terminasi dengan modal pasien terbaik (apakah
induksi atwkah sc) tidak usah menunggu terlewatinya fase krisis dhf
Terapi cairan, koloid dapat dipertimbangkan di awal
Terminasi dg SC plt minimal 70rb, pervaginam 50rb. SC cito
diperbolehkan saat gawat janin dg persiapan TC.
Kondisi pasien bs dievaluasi melalui echo dan cvp
Pemasangan arteri line (invasif) : tensi, cvp dan
hr terupdate beat per beat (monitor menunjang
utk invasif)
Sepsis bisa krn infeksi dan non infeksi. Untuk
kasus ini ec non infeksi (trauma pembedahan dan
inflamasi sistemik)
DENGUE HEMORRAGIC
FEVER
DHF Pada Kehamilan
Transfusi TC diberikan bila mau partus normal dg plt
<50rb, bila SC <75rb
Transfusi TC dapat diberikan pada pasien dengan
severe trombositopenia yang membutuhkan
tindakan operasi.
FFP dapat diberikan bila ada tanda-tanda
ensefalopati hepatik ataupun perdarahan aktif
Terminasi dilakukan atas indikasi obstetri
Wb tdk diindikasikan kecuali bila ada perdarahan >=
500cc
Resusitasi cairan yg diperbolehkan NS 0.9%
dibanding RL atau RLD
IOSR Journal of Dental and Medical Science
Vol 13 issue 2 ver 1 (feb 2014) p 71-3.
FOGSI Guidelines
(Aug 2014)
DHF Pada Kehamilan
Koloid bisa diberikan sesuai protokol syok
hipovolemik
Operasi hanya utk kondisi obstetri (tdk blh induksi
krn memicu perdarahan)
Penundaan partus (diberi tokolitik) pada fase
kritis diperbolehkan (namun bukti msh kurang)
Tdk ada peranan utk pemberian steroid, ivig dan
ab profilaksis

IOSR Journal of Dental and Medical Science


Vol 13 issue 2 ver 1 (feb 2014) p 71-3.
FOGSI Guidelines
(Aug 2014)
DHF Pada Kehamilan
pregnancy as such does not increase the incidence
or severity of dengue, however, dengue may
predispose to certain complications related to
pregnancy.
Perrett et al has concluded that serious dengue
disease occurs only when the mother is at or near
term and there is insufficient time for the maternal
production of protective antibodies
Watanaveeradej et al suggested that maternal-
fetal transferred dengue-specific IgG play a role in
the pathogenesis of dengue hemorrhagic fever in
neonates

Asian Pacific Journal of Tropical Medicine


(2015) p 206-8.