GANGGUAN AFEKTIF

PSIKOTIK

BLOK 3.1 NEUROPSIKIATRI

YASLINDA YAUNIN SYAFWAN
 Gangguan Jiwa:
Adanya perubahan fungsi jiwa yg
menyebabkan gangguan pada fungsi
jiwa sehingga menimbulkan
penderitaan pada individu dan atau
hambatan dalam melaksanakan peran
sosial baik di keluarga maupun di
masyarakat
Dpt dideteksi: penampilan, komunikasi,
proses pikir, interaksi, dan ADL
Ggn Suasana Perasaan
(Afektif/ mood )

adalah :
Sekelompok gambaran klinis
yg ditandai dgn berkurang/
hilangnya kontrol emosi &
pengendalian diri serta
pengalaman subjektif.
Ggn. Suasana Perasaan
(Mood /Afektif) dg Gej.Psikotik
- Manik dgn gej. Psikotik F.30.2
- Ggn. Afektif bipolar,episode kini
manik dg gej. Psikotik F.31.2
- Ggn. Afektif bipolar, episode kini
depresi berat disertai dg gej. Psikotik
F. 31.5
- Episode depresi berat dg gej. Psikotik
F.32.3
- Ggn Depresi. Berulang ep. Kini berat
dg gej. Psikotik F.33.3
 PSIKOSIS
Psikosis Organik (. . . .Ggn Mental Organik)
Ada penyebab organik yg mendasarinya
i.e: Typhus Abdominalis,Malaria,Perdarahan,
Kehilangan cairan>>. . . . .
Psikosis Fungsional

i.e: Affektif Psikotik, Skizoafektif, Ggn Waham,

Ggn Psikotik Akut, Skizofrenia. . . . .
 Gangguan Daya Nilai
Realita
Tingkah Laku

Fikiran

Perasaan
Gambaran Klinik Manik dg
Gejala psikotik:
Perasaan senang / gembira berlebihan
Banyak bicara, kdg ngawur,suara keras

bicara cepat,sering tak mau diinterupsi

inkoheren
. Hiperaktif Psikomotor
. Euforia,irritable,labil
. Mudah tersinggung & Frustrasi
marah
menyakiti orang lain
 GK/ Manik (sambungan)
Halusinasi ( - / + )
Waham (kira-kira 75 % kasus)
Mood-Cogruent Manic Delusion
(kekayaan,kekuasaan,kekuatan,
keagamaan)
Fikiran tak terkendali
Disk. Insight &Disk. Judgement terganggu
 F. 32.3 Episode depresi berat
Mood
dgnyang depresif
Gejala Psikotik
Kehilangan minat dan kegembiraan
Kurang energi ........ mudah lelah
aktifitas berkurang
Kosentrasi susah, perhatian terganggu
Harga diri merendah, kepercayaan diri
Gagasan tentang perasaan bersalah,
tidak berguna, waham /halusinasi
 F. 32.3 (sambungan)

Masa depan suram ,pesimistis

Gagasan atau perbuatan membahayakan diri
(bunuh diri)
Tidur terganggu
Nafsu makan berkurang
Retardasi Psikomotor stupor
Waham : dosa, kemiskinan, malapetaka
Hal. Auditorik : suara suara menghina,
menuduh
Hal.Olfaktorik : bau kotoran / daging busuk )
 F.33.3 Gangguan Depresi Berulang,
Episode kini berat dgn Gej. Psikotik
Untuk diagnosa Pasti
a. Kriteria untuk gangguan depresi berulang ( F.33.- )
harus dipenuhi,dan episode sekarang harus
memenuhi kriteria, untuk episode depresi berat dgn
gej. Psikotik (F.32.3)

b. Sekurang kurangnyadua episode telah

berlangsung masing-masing selama minimal 2
minggu dengan selang waktu beberapa bulan tanpa
gangguan afektif yang bermakna.
 GANGGUAN SKIZOAFEKTIF
Dominan Gejala Afektif dan Skizofrenia
Tipe Tipenya :

F25.0.Skizoafektif Tipe Manik

F25.1.Skizoafektif Tipe Depresi

F25.2.Skizoafektif Tipe Campuran

F25.8.Skizoafektif Tipe lainnya

F25.9.Skizoafektif Tipe YTT

 PENATALAKSANAAN

1. Berikan informasi kepada pasien dan

keluarga tentang psikotik, berikut
hak dan kewajibannya

2. Konseling pasien dan keluarga

3. Farmakoterapi

4. Psikoterapi
 Konseling pasien dan keluarga

Upayakan keamanan pasien dan mereka

yang merawatnya

Kurangi stress dan stimulasi

Agitasi yang membahayakan pasien,

keluarga atau masyarakat .....diatasi
 Farmakoterapi

Obat antipsikotik mengurangi gejala psikotik

Lanjutkan obat antipsikotik selama

sekurang-kurangnya 3 bulan sesudah gejala
hilang

Harus diperhatikan intake dan kebutuhan

pasien
Bila membahayakan ........rujuk ke RS
Sistem rujukan

Jika mungkin pertimbangkan konsultasi

untuk semua kasus baru gangguan
psikotik

Pada kasus dengan efek samping

motorik yang berat atau timbulnya
demam, kekakuan, hipertensi, hentikan
obat antipsikotik dan rujukan
DELUSIONAL DISORDER
(GANGGUAN WAHAM / GGN PARANOID)

Adalah: satu ggn psikiatri yg didominasi

oleh gejala- gejala waham
(=Paranoia = Ggn Paranoid)
Waham pd Gangguan Waham bisa dalam
bentuk : * kebesaran
* penganiayaan
* cemburu
* somatik
* campuran
Ggn Afektif dibedakan dgn Ggn
Waham : mood bisa sejalan dgn
wahamnya, tapi ggn waham tdk
menunjukkan gejala afektif yg
menetap seperti pada ggn mood.

Pasien Skizofrenia berbeda dengan

Ggn Waham : waham tdk bizzare
Juga tdk dijumpai halusinasi yg
menonjol, pendataran afek, gangguan
pd proses pikir.
Epidemiologi

Angka yg pasti sukar ditentukan

Kasus jarang dilaporkan, jarang minta
pengobatan kecuali, dibawa oleh
keluarga atau kasus hukum.
0,025 0,03 % (USA)
Onset kira-kira 40 tahun (18 th 90 th)
Lebih sering pada wanita.
 Kasus yg berkaitan dgn keyakinan
ttg bentuk tubuh yg salah
dijumpai pd usia dewasa muda.

Terlepas dari perbuatan dan

sikapnya yg berhubungan
langsung dgn waham atau sistem
wahamnya:
afek, pembicaraan dan perilaku
..> normal
 Etiologi
Penyebab sebenarnya tidak diketahui.
*Faktor Biologik :
Peny fisik (mis: tumor otak)

Kelainan Neurologik (sistem Limbik &

Ganglia Basalis)
*Faktor Psikodinamik:
- Isolasi sosial
- Hipersensitif (reaksi formasi, projection,
dan denial)
 Paranoid Pseudocommunity
(Norman Cameron) :

1. Situasi yg meningkatkan ketidak percayaan

& curiga
2. Isolasi sosial
3. Tingginya iri hati dan cemburu
4. Harapan yg terlalu tinggi
5. Rendah rasa percaya diri
6. Merasa diri sbg korban org lain
7. Tingginya potensial untuk disakiti / dianiaya
Bila tidak bisa ditolerirmenarik diri/ ansietas
 Pedoman Diagnostik..PPDGJ
III
Gambaran Klinik :
Umum : penampilan biasa/pakaian rapi,
mungkin terlihat eksentrik, aneh, curiga /
bermusuhan
Mood,perasaan,afek : sesuai dengan isi
waham
- waham kebesaran > euforik
- waham kejar > pencuriga
Pd pasien terlihat depresi ringan.
GK/ sambungan
Ggn persepsi : Halusinasi tidak
menonjol. Biasanya akustik.
Ggn Isi fikiran : Waham yg
sistematik (ada kemungkinan..??)
contoh:Waham kejar, terinfeksi
virus, memiliki pasangan yg tdk
jujur, dicintai oleh org terkenal.
 GK/ sambungan

Orientasi : biasanya tdk terganggu

Memori : normal
Diskriminatif Insight & Judgement :
terganggu
Kejujuran dapat dipercaya dlm
informasinya kecuali membahayakan
sistem wahamnya
 Jenis-Jenis Gangguan
Waham :

1.Erotomanik :
waham cinta, biasanya thdp orangorang
terkenal. (bintang film, pejabat)
2.Kebesaran :
-megalomania, punya kelebihan, kekuatan,
kekuasaan,penemuan penting, waham
keagamaan (pemimpin umat, nabi)
3. Cemburu : paranoia , lebih sering pd
laki-laki
4. Penganiayaan : - paling sering.
- pemarah, benci, menyakiti
5. Somatik : * dikenal sebagai psikosis
hipokondriakal mono simtomatik sering
infeksi (bakteri,virus, parasit)
* dysmorphophobia (bentuk tidak serasi
pada hidung & dada)
* bau badan kulit,mulut,vagina
rasa frustrasi.suicide
Diferensial Diagnosis :
Peny Fisik & Neurologik srg disertai
dgn waham (ganglia basalis, sistem
limbik)
Delirium
Demensia
Penyalahgunaan Alkohol
Malingering
Skizofrenia
Gangguan Mood
Prognosis & Perjalanan
Penyakit:
Stresor psikososial
Ekstrovert
Dominant
Hipersensitif
Cendrung Stabil
Kurang dari 25 % skizofrenia
Kurang dari .10 % ggn mood
50 % sembuh.pengobatan
(+)
20 % pengurangan gejala
30 % tidak ada perbaikan
 Faktor yang berhubungan
dengan prognosis yang baik:
Tingkat pekerjaan
Penyesuaian fungsional yang tinggi
Jenis kelamin (wanita)
Onset sebelum usia 30 tahun
Onset terjadi tiba-tiba
Lama penyakit singkat
Adanya faktor pencetus
Waham kejar, somatik & erotik
 Penatalaksanaan :
- Hospitalisasi
- Psikofarmaka : Haloperidol, Pimozide, Lithium,
Carbamazepin, Valproate,
Risperidone, Clozaril
- Psikoterapi : > individual
> insight oriented
> cognitive
> behavioral