Form Penunjang
Form Penunjang
Form Penunjang
DUPAK (DAFTAR
USUL PENILAIAN
ANGKA KREDIT)
SURAT
PERMOHONAN
SURAT
REKOMENDASI
USULAN
SURAT
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT
NOMOR :
KETERANGAN PERORANGAN
1 N AM A :
2 NIP :
3 No Seri KARPEG :
5 Jenis Kelamin :
Pendidikan yang telah diperhitungkan
6 :
angka kreditnya
10 Unit Kerja :
UNSUR YANG DINILAI
JUMLA JUMLA
LAMA BARU LAMA BARU
H H
1 2 3 4 5 6 7 8
I. UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
c Sarjana/D.IV (S-1)
2. ImplementasiDataBase
a Mengimplementasikan rancangan
database
PerancanganSistemInformasi
1. Melaksanakamkegiatankaryatulis/karyailmiah
dalambidangteknologiinformasi
1. Buku
2. Makalah
1. Buku
2. Makalah
3. Menerjemahkan/menyadurbukudan
bahan-bahanlaindibidangteknologi
informasi
a. Terjemahan/saduran di bidang
teknologi informasi yang
dipublikasikan dalam bentuk:
b. Terjemahan/saduran di bidang
teknologi informasi yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk :
1. Buku
2. Majalah
B. Peransertadalamseminar/lokakarya/konferensi.
Mengikutiseminar/lokakarya/konferensisebagai
1. Pemrasaran.
2. Moderator/pembahas/narasumber.
3. Peserta.
C. KeanggotaandalamTimPenilaiAngkaKreditJabatan
FungsionalPranataKomputer
MenjadianggotaTimPenilaiAngkaKreditJabatan
FungsionalPranataKomputersecaraaktif
D. Keanggotaandalamorganisasiprofesi.
Menjadianggotaorganisasiprofesiditingkatnasional/
internasionalsebagai:
1. Pengurusaktif
2. Anggotaaktif
E. Perolehanpiagamkehormatan
Memperolehpenghargaan/tandajasaSatyaLancanaKarya
Satya
1. 30(tigapuluh)tahun.
2. 20(duapuluh)tahun.
3. 10(sepuluh)tahun.
F. Perolehangelarkesarjanaanlainnya.
Memperolehgelarkesarjanaanlainnyayangtidaksesuai
denganbidangtugas
1. Doktor
2. PascaSarjana
3. Sarjana
JUMLAH UNSUR PENUNJANG
Butir kegiatan jenjang jabatan diatas / dibawah *)
1 2 3 4 5 6 7 8
..,
Pejabat Pengusul
NIP.
..,
Ketua Tim Penilai
NIP.
..,
Pejabat Penilai
NIP.
ANGKA KREDIT MENURUT
1 2 3 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
A. PENDIDIKAN
1. Perekaman Data
1 Melakukan verifikasi data spasial
D. PENGEMBANGAN PROFESI
II UNSUR PENUNJANG
1. Pemrasaran.
2. Moderator/pembahas/nara sumber.
3. Peserta.
C. Keanggotaan dalam Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Fungsional
Pranata Komputer
1. Pengurus aktif
2. Anggota aktif
1. Sarjana / D-IV
3. Diploma II (D II)
1.
2.
3.
.., Tanggal.
Pejabat Pengusul
NIP.
.., Tanggal
NIP.
, Tanggal.
Pejabat Penilai
NIP.
18
19
CONTOH : LAMPIRAN III :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
CONTOH : LAMPIRAN IV :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
CONTOH : LAMPIRAN V :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
CONTOH : LAMPIRAN VI :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
CONTOH : LAMPIRAN VII :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
CONTOH : LAMPIRAN VIII :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
CONTOH : LAMPIRAN IX :
Nama .......................................................................
NIP .......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT .......................................................................
Jabatan .......................................................................
Unit kerja .......................................................................
Menyatakan bahwa :
Nama ......................................................................
NIP ......................................................................
Pangkat/golongan ruang/TMT ......................................................................
Jabatan ......................................................................
Unit kerja ......................................................................
.........................,...............................
Atasan Langsung
NIP.
KEMBALI KE :