Anamnesis

Anamnesis yg baik = 75%

ketepatan diagnosis

1. Nama
2. Umur
Dimulai dari 3. Jenis Kelamin
Identitas 4. Status Perkawinan
5. Pekerjaan
6. Pendidikan Terakhir
7. Alamat
 Anamnesis
Menentukan Keluhan
Utama

Cara menuliskan KU :
Seorg perempuan berusia 23 tahun datang
ke poli IPD RSUD Bangkinang dg
KU : Nyeri perut kiri atas SEJAK 2 hari
yang lalu
 Anamnesis
3. RPS
Perjalanan Penyakit

HARUS LENGKAP
Sehingga bisa ditetapkan WD/ yg spesifik
BBrp DD/ dapat disingkirkan dari
anamnesis
Penulisan sistematis
 Anamnesis
3. RPD

Keluhan yg sama tetapi sudah

sembuh
Tanyakan RPD yg berhubungan
Data yg diperlukan utk pengobatan
Alergi obat, KI obat, dll
 Anamnesis
4. RPK

Yg berhubungan
Kemungkinan bawaan genetik
Kemungkinan penularan penyakit
Kemungkinan kebiasaan / faktor
resiko yg sama dlm keluarga
Tmasuk riw. Alergi/atopi keluarga
Termasuk anggota serumah
 Anamnesis
5. Pola hidup &
kebiasaan

Faktor resiko / predisposisi

Faktor pencetus
Termasuk higiene dan sanitasi
 Pemeriksaan Fisik

a. Diawali dg laporan keadaan umum ddan

pasien
b. Laporan hasil pemeriksaan vital sign

1. Vital Periksa : KU, TD, Nd, Nf

Sign dan Suhu
 Pemeriksaan
Fisik
2. Status Generalisata
Utk bag IPD dan Anak Periksa dan laporkan
lengkap dari ujung kepala sampai ujung
kaki
Lengkap = Inspeksi, Palpasi, Perkusi &
Auskultasi
Utk bag lain periksa yg penting + status
spesifik
Status lokalis, status obstetricus, status
ginekologicus, status THT, status
ophtalmologicus, status dermatologicus,
dll
 Pemeriksaan Rutin

a. Pemeriksaan darah rutin

b. Urin rutin
c. Dan feses rutin
 Menentukan Poin
Diagnosis
Semua data yg diperoleh dari
anamnesis, pemfis & pem lab
rutin yg menunjang WD/ dan DD/
Dan Data penting yg
menyingkirkan DD/ dari anam +
pemfis + lab rutin
Sesuaikan dg kriteria diagnosis
tiap penyakit
 Working
Diagnosis
Lengkap
Mengarah ke penyakit
Bila perlu penyebab yg dicurigai
dicantumkan
Bila sudah ada komplikasi tuliskan
Bila > penyakit tuliskan keduanya
Differential Diagnosis

Yang belum tersingkirkan dari anam

+ pemfis + lab rutin
Akan disingkirkan dg pemeriksaan
penunjang
 Pemeriksaan
Anjuran
Tujuan :
1. Memastikan WD/
2. Menyingkirkan DD/
3. Mencari komplikasi agar segera
dikoreksi
Harus tahu apa yang akan diperiksa
mengapa dan bagaimana
menginterpretasikan
Selama
t
belajar