SEMIOLOGIA

NEUROLOGIC
A
FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del
lado afectado
desviacin de la comisura nasal hacia
el lado sano
asimetra del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el
lado enfermo
 FACIES
PARALISIS FACIAL
 FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimtrica, elevacin de la

mejilla (fuma pipa o sopla),
Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.
 FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA

Facies Inexpresiva, carente de

mmica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras
 FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR

Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmdico
 FACIES
4.- FACIE MIASTNICA

Cada de uno o ambos

parpados (ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y
diplopa
Inexpresividad
FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA

De aspecto somnoliento y estuporoso

 FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER

Disminucin de la hendidura palpebral,

enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesin del nervio
simptico de la cara .
ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

Extremidades inferiores en flexin

La cabeza flexiona sobre el tronco

2. OPISTTONOS

El cuerpo del paciente toma la

forma de un arco
ACTITUD
ACTITUD MENINGTICA

Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado
hacia atrs. (antilgica)...
ACTITUD
3. ACTITUD PARKINSONIANA
Paciente presenta la cabeza y el tronco
inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario
 ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

el enfermo presenta asimetra facial

el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado de
abduccin y rotacin interna del pie
ACTITUD
5. ACTITUD ATXICA

el enfermo se sostiene con las piernas

ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante
 ACTITUD
7. ACTITUD MIOPTICA
se observa al paciente con sus piernas separadas
la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)
 ACTITUD
ACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA

Contractura, extremidades en
extensin con hiperreflexia o en flexin
con Hiporreflexia
MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente
trazando con el miembro inferior
enfermo un semicrculo
arrastrando el pie que apoya sobre el
suelo por su borde externo y punta

2.- MARCHA PARTICA

conocida tambin como steppage
el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga apoyndose en su punta
la punta roza el suelo al andar
 MARCHA
Marcha Espsticaen tijera

Piernas rgidas, arrastre de la planta del

pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal
bilateral.
 MARCHA
3. MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA

lentitud y brevedad de los pasos

pasos sumamente cortos
se acompaa frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos

4. MARCHA ATXICA

se caracteriza por ser vacilante

con aumento de la base de sustentacin
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos
MARCHA

5. MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desva hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrs
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella
 MOTILIDAD

El exmen de la motilidad comprende la

exploracin de
Trofismo
Tono muscular
Motilidad activa voluntaria (fuerza muscular)
Motilidad involuntaria (reflejos y actividad
automtica asociada)
 TROFISMO MUSCULAR

Inspeccin de la masas musculares: forma

y relieves, distribucin y signos asociados

Medicin del dimetro de los miembros

con cinta mtrica.

Evaluacin comparativa con un nivel

simtrico del otro miembro.
 HIPOTONIA

ORIGEN NEUROGNICO
Lesiones de motoneurona perifrica de la via
piramidal

Asimetricas, distales
Asociadas a
fuerza, hipotona o atona
arreflexia osteotendinosa
ausencia de alteraciones sensitivas
presencia de fasciculaciones
 HIPOTROFIA MUSCULAR O AMIOTROFIA

PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR POR DENERNAVACIN PERIFERICA

COMPARE LAS EMINENCIAS TENAR
El aplanamiento de las eminencias tenar e hipotenar y
surcos entre los metacarpianos sugiere atrofia

La atrofia de eminencias tenar e hipotenar indica dao de los

nervios mediano y cubital respectivamente
 ORIGEN MUSCULAR: ATROFIAS
MIOGNICAS
Distribucin preferentemente proximal
Simtricas
Reflejos osteotendinosos y fuerza en relacin
con el grado de atrofia
No alteracin sensitiva ni fasciculaciones
Perdida del respuesta idiomuscular.
Respuesta ideomuscular

se explora percutiendo con el martillo de reflejos la masa

muscular.

observndose una fugaz depresin longitudinal de sta

por contraccin de la banda de fibras que fue estimulada
mecnicamente

Informa sobre las propiedades contrctiles intrnsecas del

msculo.
 AMIOTROFIAS REFLEJAS O POR
DESUSO
acompaan a patologa articular
Se relaciona topogrficamente con ella
Ejemplo: la atrofia cuadricipital en lesiones de la
rodilla
Hay reduccin del nmero de fibras musculares.
Situacin reversible al solucionarse o mejorar la
patologa de base
 HIPERTROFIA MUSCULAR

Se observa en miopatas raras

Enfermedad de Thomsen:
Hipertrofia generalizada
Miotona
Miopata branquial (localizada)
Limitada a msculos masticatorios
Secundaria a actividad muscular intensa y
repetida en el tiempo.
 EXPLORACION TONO MUSCULAR

HIPOTONIA
disminucin del
tono
la amplitud del mov.
Es exagerada:
al flexionar la rodilla
el talon toca la nalga
al levantar extendida
la pierna esta llega a
formar el angulo
recto o lo rebasa
 TONO MUSCULAR nivel de la
lesin
1. Interrupcin del arco reflejo medular (lesin de las races posteriores o
de la neurona motora anterior o de ambas): HIPOTONIA

2. Lesin de la va piramidal: HIPERTONIA PIRAMIDAL O CONTRACTURA

3. Lesin del sistema plido estriado o palidoniquio (palido+sustacia negra).

HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL O RIGIDEZ. SINDROME
PARKINSONIANO
4. Lesin del sistema neostriado (putamen+nucleo caudado). HIPOTONIA.
SINDROMES COREICOS Y ATETOTICOS
5. Lesin del cerebro y vas cerebelosas. HIPOTONIA. SINDROMES
CEREBELOSOS (HIPOTONICOATAXOHIPERCINETICOS)
 PRUEBA DE MINGAZZINI

Se le pide al px que eleve los miembros

superiores o inferiores extendidos
Ojos cerrados
Normalmente ambos miembros
descenderan paulatinamente y simultanea
Paresia: el miembro afectado descender
mas rpido respecto al sano
PRUEBA DE MINGAZZINI
Miembros inferiores extendidosque no esten en contacto entre si
o flexionando los muslos sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo
se pide que mantenga esa posicin el mayor tiempo posible
 Maniobra de Barr

Paciente hace un angulo

de 90 grados
Debe mantener esa
posicin el mayor tiempo
posible
Normalmente ambas
piernas caeran
paulatinamente y
simultaneamente
Paresia: el miembro
afectado caer mas
rpidamente
Prueba de la flexin (C5, C6: bceps) y extension
(C6,C7,C8: Trceps) del codo
Solicitar al Px que tire y empuje contral resistencia de la mano examinadora

Flexin Extensin
Prueba extensin de la mueca. C6, C7,C8, nervio
radial
Empue la mano y resista mientras el examinador intenta bajarla

Debilidad en la extensin:
Trastorno de nervio periferico (lesion del radial)
Hemiplejia por ECV
 Pruebe la prensin (C7, c8, T1)
Pedir al paciente que oprima dos de los dedos del examinador
Con la mayor fuerza posible y se aferre a ellos
Normal: dificil retirar los dedos de la presencin del Px
Hacerlo comparativamente
Pruebe la abduccin de los dedos. C8 T1, nervio
cubital

Se le indica no mover los dedos cuando el examinador intente moverlos

 Prueba de oposicin del pulgar. C8, T1, nervio
mediano

El px debe intentar tocar la punta del dedo meique con el pulgar contra su resistencia

Alterado trastornos del nervio mediano: tunel del carpo

 Flexin de la cadera. L2;L3;L4. iliopsoas

Pedir al paciente que eleve la pierna contra la mano

Aduccin de las caderas-L2, L3,L4- aductores

Pedir al paciente que una las piernas

Abduccin de las caderas. L4.L5,s1- glteo medio
y menor

Pedir al paciente que separe las piernas

 Extension de la rodilla. L2, L3, L4- cuadrceps

Sostenga la rodilla en flexin y pida al px que extienda

la pierna contra la mano examinadora.
Flexin de la rodilla. L4,L5,s1, s2 musculos del
tendon de la corva

Rodilla flexionada, mientras el pie descansa sobre la mesa

Pedir al px que mantenga abajo el pie cuando el
examinador intente extender la pierna
 Dorsiflexin (l4,L5) y flexin plantar (s1) del
tobillo
Pida la paciente que tire y empuje contra la mano
examinadora

dorsiflexin Flexin plantar

 I Par: Olfatorio

Examinar: Dar a oler

alcohol o caf

Lesin: Por
obstruccin, Trauma
o Tumor: Parosmia
Anosmia
II Par: ptico

1.agudeza visual
2.campo visual
3.hemianopsia,
ceguera a mitad
del campo visual
4.fondo de ojo
5.vision de colores
 III Par: Motor Ocular Comn

Exploracin: se
evala el movimiento
ocular (III,IV y VI)
Reflejo pupilar
Movimientos Oculares
 V Par: Trigmino

1. sensibilidad de
la cara mediante
tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano
en ambos ojos
3. reflejo
maseterino
Neuralgia del Trigmino

provoca episodios de
intenso dolor en los
ojos, labios, nariz,
cuero cabelludo,
frente y mandbula.
 VII Par: Facial
1. se ordena al paciente que
arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonra
6. que desve las comisuras
bucales
7. que sople y silbe
8. investigacin del sentido del
gusto utilizando los cuatro
sabores
salado
dulce
amargo
cido
VIII Par: Vestibulococlear
 IX Par: Glosofarngeo
Origen: Bulbo Raqudeo
Funcin Mixta
Sensitivo de la mucosa de la faringe, el 3cio posterior de la lengua, las
amgdalas, la trompa auditiva y el odo medio.
Sensitivo para presin arterial y la qumica del seno y cuerpo carotdeo
Motor para el msculo estilofaringeo
Accin secretora de la partida
se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la
lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido
 X Par: Nervio Vago
Nervio Mixto
Origen: Bulbo Raqudeo
Inerva: Faringe, esfago,
laringe, traquea, bronquios,
corazn (nodo sinusal),
estmago, hgado, rin,
diafragma.
EXPLORACIN
- se ordena al paciente que abra la
boca y pronuncie la letra a
mientras se deprime la lengua con
un baja lenguas
- examen de la laringe escuchando la
voz
- laringoscopia
 XI: Nervio Espinal
Funcin motora
Origen: Bulbo Raqudeo
Inerva los msculos del cuello
(esternocleidomastoideo y
trapecios.)
EXPLORACIN
1. inspeccin de cuello
2. buscando simetra
de hombros y
escpulas
3. Se examina la
contraccin del
esternocleidomastoi
deo y trapecio
4. se observa si hay o
no fasiculaciones
XII Par: Nervio hipogloso
Nervio Motor
Origen; Bulbo raqudeo
coordina los Movimientos de la
lengua
EXPLORACIN
1. inspeccin y palpacin
tropismo de lengua
2. buscar movimientos
involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente
que saque la lengua
4. se ordena al paciente
que lleve la lengua
hacia distintos sitios