Gastrointestinal Drugs

By
Karen Ruffin RN, MSN Ed.
Acid-Controlling Agents
 Acid-Related
Pathophysiology
The stomach secretes:
Hydrochloric acid (HCl)
Bicarbonate
Pepsinogen
Intrinsic factor
Mucus
Prostaglandins
perut mensekresikan:
asam klorida (HCl)
Bikarbonat
pepsinogen
Faktor intrinsik
Lendir
prostaglandin
 Glands of the Stomach
Cardiac
Pyloric
Gastric*
The cells of the gastric gland are the largest in number
and of primary importance when discussing acid control
jantung
pilorus
Lambung *?
* Sel-sel dari kelenjar lambung adalah yang
terbesar dalam jumlah dan kepentingan utama
ketika membahas kontrol asam
 Cells of the Gastric Gland
Parietal cells
Produce and secrete HCl
Primary site of action for many acid-controller drugs
sel parietal
Memproduksi dan mengeluarkan HCl
situs utama tindakan untuk banyak obat asam-
controller
 Hydrochloric Acid
Secreted by the parietal cells when stimulated by food
Maintains stomach at pH of 1 to 4
Secretion also stimulated by:
Large fatty meals
Excessive amounts of alcohol
Emotional stress

Disekresikan oleh sel-sel parietal ketika dirangsang oleh

makanan
Mempertahankan perut pada pH dari 1 sampai 4
Sekresi juga dirangsang oleh:
makanan lemak besar
alkohol berlebihan
stres emosional
 Cells of the Gastric Gland
(cont'd)
Chief cells
Secrete pepsinogen, a proenzyme
Pepsinogen becomes pepsin when activated by
exposure to acid
Pepsin breaks down proteins (proteolytic)
sel chief
Mensekresikan pepsinogen, proenzim sebuah
Pepsinogen menjadi pepsin ketika diaktifkan
oleh paparan asam
Pepsin memecah protein (proteolitik)
 Cells of the Gastric Gland
(cont'd)
Mucoid cells
Mucus-secreting cells (surface epithelial cells)
Provide a protective mucous coat
Protect against self-digestion by HCl

sel berlendir
sel penghasil mukus (permukaan sel epitel)
Menyediakan lapisan mukosa pelindung
Melindungi diri pencernaan dengan HCl
 Acid-Related Diseases
Caused by imbalance of the three cells of the gastric
gland and their secretions
Most common: hyperacidity
Clients report symptoms of overproduction of HCl by
the parietal cells as indigestion, heartburn, acid
stomach
Disebabkan oleh ketidakseimbangan dari tiga sel
kelenjar lambung dan sekresi mereka
Yang paling umum: hyperacidity
Klien melaporkan gejala kelebihan HCl oleh sel
parietal sebagai gangguan pencernaan, mulas,
asam lambung
 Acid-Related Diseases
(cont'd)
PUD: peptic ulcer disease
GERD: gastroesophageal reflux disease
Helicobacter pylori (H. pylori)
Bacterium found in GI tract of 90% of patients with
duodenal ulcers, and 70% of those with gastric ulcers
Combination therapy is used most often to eradicate H.
pylori

PUD: ulkus peptikum

GERD: penyakit gastroesophageal reflux
Helicobacter pylori (H. pylori)
Bakteri yang ditemukan di saluran pencernaan dari
90% pasien dengan ulkus duodenum, dan 70% dari
mereka dengan ulkus lambung
terapi kombinasi yang paling sering digunakan untuk
membasmi H. pylori
 Treatment for H. pylori
Eight regimens approved by the FDA
H. pylori is not associated with acute perforating
ulcers
It is suggested that factors other than the
presence of H. pylori lead to ulceration

Delapan rejimen disetujui oleh FDA

H. pylori tidak terkait dengan ulkus akut perforasi
Disarankan bahwa faktor selain kehadiran H.
pylori menyebabkan ulserasi
 Types of
Acid-Controlling Agents
Antacids
H2 antagonists
Proton pump inhibitors

antasida
antagonis H2
inhibitor pompa proton
 Antacids: Mechanism of
Action
Promote gastric mucosal defense mechanisms
Secretion of:
Mucus: protective barrier against HCl
Bicarbonate: helps buffer acidic properties of HCl
Prostaglandins: prevent activation of proton pump which
results in HCl production

Mempromosikan mekanisme pertahanan mukosa lambung

Sekresi:
Lendir: pelindung terhadap HCl
Bikarbonat: membantu penyangga sifat asam HCl
Prostaglandin: mencegah aktivasi pompa proton yang
menghasilkan produksi HCl
Antacids: Mechanism of Action
(cont'd)
Antacids DO NOT prevent the over-
production of acid
Antacids DO neutralize the acid once
its in the stomach
Antasida JANGAN mencegah over-
produksi asam
Antasid DO menetralkan asam
setelah itu di perut
 Antacids: Drug Effects
Reduction of pain associated with acid-related disorders
Raising gastric pH from 1.3 to 1.6 neutralizes 50% of the
gastric acid
Raising gastric pH 1 point (1.3 to 2.3) neutralizes 90% of
the gastric acid
Reducing acidity reduces pain

Pengurangan rasa sakit yang terkait dengan gangguan

terkait asam
Meningkatkan pH lambung 1,3-1,6 menetralkan 50% dari
asam lambung
Meningkatkan pH lambung 1 poin (1,3-2,3) menetralkan
90% dari asam lambung
Mengurangi keasaman mengurangi rasa sakit
 Antacids (cont'd)
Used alone or in combination
Digunakan sendiri atau dalam
kombinasi
 Antacids: Aluminum Salts
Forms: carbonate, hydroxide
Have constipating effects
Often used with magnesium to counteract constipation
Examples
Aluminum carbonate: Basaljel
Hydroxide salt: AlternaGEL
Combination products (aluminum and magnesium): Gaviscon,
Maalox, Mylanta, Di-Gel
Bentuk: karbonat, hidroksida
Memiliki efek sembelit
Sering digunakan dengan magnesium untuk menangkal sembelit
contoh
Aluminium karbonat: Basaljel
garam hidroksida: AlternaGEL
produk kombinasi (aluminium dan magnesium): Gaviscon,
Maalox, Mylanta, Di-Gel
 Antacids: Magnesium Salts
Forms: carbonate, hydroxide, oxide, trisilicate
Commonly cause diarrhea; usually used with other agents
to counteract this effect
Dangerous when used with renal failure the failing kidney
cannot excrete extra magnesium, resulting in
hypermagnesemia

Bentuk: karbonat, hidroksida, oksida, trisilikat

Umumnya menyebabkan diare; biasanya digunakan dengan
obat lain untuk melawan efek ini
Berbahaya bila digunakan dengan gagal ginjal -yang ginjal
gagal tidak bisa mengeluarkan magnesium tambahan,
sehingga hypermagnesemia
 Antacids: Magnesium
Salts (cont'd)
Examples
Hydroxide salt: magnesium hydroxide (MOM)
Carbonate salt: Gaviscon (also a combination product)
Combination products such as Maalox, Mylanta
(aluminum and magnesium)

contoh
garam hidroksida: magnesium hidroksida (MOM)
garam karbonat: Gaviscon (juga produk kombinasi)
produk kombinasi seperti Maalox, Mylanta (aluminium
dan magnesium)
 Antacids: Calcium Salts
Forms: many, but carbonate is most common
May cause constipation
Their use may result in kidney stones
Long duration of acid action may cause increased gastric acid
secretion (hyperacidity rebound)
Often advertised as an extra source of dietary calcium
Example: Tums (calcium carbonate)

Bentuk: banyak, tapi karbonat adalah yang paling umum

Dapat menyebabkan sembelit
Penggunaannya dapat mengakibatkan batu ginjal
durasi panjang dari tindakan asam dapat menyebabkan
peningkatan sekresi asam lambung (hyperacidity Rebound)
Sering diiklankan sebagai sumber tambahan kalsium
Contoh: Tums (kalsium karbonat)
 Antacids: Sodium
Bicarbonate
Highly soluble
Buffers the acidic properties of HCl
Quick onset, but short duration
May cause metabolic alkalosis
Sodium content may cause problems in patients with HF,
hypertension, or renal insufficiency (fluid retention)

sangat larut
Buffer sifat asam HCl
onset cepat, namun durasi pendek
Dapat menyebabkan alkalosis metabolik
konten natrium dapat menyebabkan masalah pada pasien
dengan HF, hipertensi, atau insufisiensi ginjal (retensi cairan)
 Antacids and Antiflatulents
Antiflatulents: used to relieve the painful
symptoms associated with gas
Several agents are used to bind or alter intestinal
gas and are often added to antacid combination
products

Antiflatulents: digunakan untuk meringankan gejala

nyeri yang terkait dengan gas
Beberapa agen yang digunakan untuk mengikat
atau mengubah gas usus dan sering ditambahkan
ke antasida produk kombinasi
 Antacids and
Antiflatulents (cont'd)
OTC antiflatulents
Activated charcoal
Simethicone
Alters elasticity of mucus-coated bubbles, causing them to
break
Used often, but there are limited data to support effectiveness

antiflatulents OTC
Arang aktif
simetikon
Mengubah elastisitas gelembung lendir berlapis,
menyebabkan mereka untuk istirahat
Sering digunakan, tetapi ada data terbatas untuk mendukung
efektivitas
 Antacids: Side Effects
Minimal, and depend on the compound used
Aluminum and calcium
Constipation
Magnesium
Diarrhea
Calcium carbonate
Produces gas and belching; often combined with
simethicone
Minimal, dan tergantung pada senyawa yang digunakan
Aluminium dan kalsium
Sembelit
Magnesium
Diare
Kalsium karbonat
Menghasilkan gas dan sendawa; sering dikombinasikan
dengan simetikon
 Antacids: Drug Interactions
Adsorption of other drugs to antacids
Reduces the ability of the other drug to be absorbed into the
body
Chelation
Chemical binding, or inactivation, of another drug
Produces insoluble complexes
Result: reduced drug absorption

Adsorpsi obat lain untuk antasida

Mengurangi kemampuan obat lain untuk diserap ke dalam
tubuh
chelation
Kimia yang mengikat, atau inaktivasi, obat lain
Menghasilkan kompleks tidak larut
Hasil: mengurangi penyerapan obat
 Antacids: Nursing
Implications
Assess for allergies and preexisting conditions that may
restrict the use of antacids, such as:
Fluid imbalances Renal disease HF
Pregnancy GI obstruction
Patients with HF or hypertension should use low-sodium
antacids such as Riopan, Maalox, or Mylanta II

Menilai untuk alergi dan kondisi yang sudah ada sebelumnya

yang mungkin membatasi penggunaan antasida, seperti:
ketidakseimbangan cairan - Penyakit ginjal - HF
Kehamilan - obstruksi GI
Pasien dengan HF atau hipertensi harus menggunakan rendah
sodium antasida seperti Riopan, Maalox, atau Mylanta II
 Antacids: Nursing
Implications
Use with caution with other medications due to the many
drug interactions
Most medications should be given 1 to 2 hours after giving
an antacid
Antacids may cause premature dissolving of enteric-coated
medications, resulting in stomach upset

Gunakan dengan hati-hati dengan obat lain akibat

banyaknya interaksi obat
Kebanyakan obat-obatan harus diberikan 1 sampai 2 jam
setelah memberikan antasid
Antasida dapat menyebabkan pelarutan dini obat enterik
berlapis, mengakibatkan sakit perut
 Antacids: Nursing
Implications
Be sure that chewable tablets are chewed thoroughly, and
liquid forms are shaken well before giving
Administer with at least 8 ounces of water to enhance
absorption (except for the rapid dissolve forms)
Caffeine, alcohol, harsh spices, and black pepper may
aggravate the underlying GI condition

Pastikan bahwa tablet kunyah yang dikunyah secara

menyeluruh, dan bentuk cair terguncang dengan baik
sebelum memberikan
Mengelola dengan minimal 8 ons air untuk meningkatkan
penyerapan (kecuali untuk "cepat melarutkan" bentuk)
Kafein, alkohol, rempah-rempah yang keras, dan lada hitam
dapat memperburuk kondisi GI yang mendasari
 Antacids: Nursing
Implications
Monitor for side effects
Nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea
With calcium-containing products: constipation, acid
rebound
Monitor for therapeutic response
Notify heath care provider if symptoms are not relieved

Memantau efek samping

Mual, muntah, sakit perut, diare
Dengan kalsium mengandung produk: sembelit, rebound
yang asam
Memonitor respon terapi
Beritahu penyedia layanan kesehatan jika gejala tidak lega
Histamine Type 2 (H2)
Antagonists
 H2 Antagonists
Reduce acid secretion
All available OTC in lower dosage forms
Most popular drugs for treatment of acid-related disorders
cimetidine (Tagamet)
famotidine (Pepcid)
ranitidine (Zantac)
Mengurangi sekresi asam
Semua OTC tersedia dalam bentuk sediaan yang lebih
rendah
Kebanyakan obat populer untuk pengobatan gangguan-
terkait asam
cimetidine (Tagamet)
famotidine (Pepcid)
ranitidine (Zantac)
 H2 Antagonists:
Mechanism of Action
Block histamine (H2) at the receptors of
acid-producing parietal cells
Production of hydrogen ions is reduced,
resulting in decreased production of HCl
Blok histamin (H2) pada reseptor sel
parietal penghasil asam
Produksi ion hidrogen berkurang,
mengakibatkan penurunan produksi HCl
 H2 Antagonists: Indications
GERD
PUD
Erosive esophagitis
Adjunct therapy in control of upper GI bleeding
Pathologic gastric hypersecretory conditions (Zollinger-
Ellison syndrome)

GERD
PUD
esophagitis
terapi tambahan mengendalikan perdarahan GI atas
Patologis kondisi hipersekresi lambung (Zollinger-Ellison
syndrome)
H2 Antagonists: Side Effects
Overall, less than 3% incidence of side effects
Cimetidine may induce impotence and gynecomastia
May see:
Headaches, lethargy, confusion, diarrhea, urticaria,
sweating, flushing, other effects
Secara keseluruhan, kurang dari 3% kejadian efek
samping
Cimetidine dapat menyebabkan impotensi dan
ginekomastia
Mungkin melihat:
Sakit kepala, lesu, bingung, diare, urtikaria,
berkeringat, memerah, efek lain
 H2 Antagonists:
Drug Interactions
Cimetidine (Tagamet)
Binds with P-450 microsomal oxidase system in the
liver, resulting in inhibited oxidation of many drugs
and increased drug levels
All H2 antagonists may inhibit the absorption of drugs
that require an acidic GI environment for absorption

Mengikat dengan P-450 sistem mikrosomal oksidase

dalam hati, sehingga oksidasi menghambat banyak obat
dan peningkatan kadar obat
Semua antagonis H2 dapat menghambat penyerapan
obat yang memerlukan lingkungan GI asam untuk
penyerapan
 H2 Antagonists: Drug
Interactions (cont'd)
SMOKING has been shown to decrease
the effectiveness of H2 blockers
(increases gastric acid production)

MEROKOK telah terbukti menurunkan efektivitas

H2 blockers (meningkatkan produksi asam
lambung)
 H2 Antagonists:
Nursing Implications
Assess for allergies and impaired
renal or liver function
Use with caution in patients who are
confused, disoriented, or elderly
(higher incidence of CNS side effects)
Take 1 hour before or after antacids
For intravenous doses, follow
administration guidelines
 Proton
*terjemah Pump Inhibitors
slide 38*
Menilai untuk alergi dan gangguan fungsi ginjal
atau hati
Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang
bingung, bingung, atau orang tua (insiden yang
lebih tinggi dari efek samping CNS)
Ambil 1 jam sebelum atau setelah antasida
Untuk dosis intravena, ikuti pedoman administrasi
 Proton Pump
The parietal cells release positive hydrogen ions
(protons) during HCl production
This process is called the proton pump
H2 blockers and antihistamines do not stop the
action of this pump

Sel-sel parietal melepaskan ion hidrogen positif

(proton) selama produksi HCl
Proses ini disebut "proton pump"
blocker H2 dan antihistamin tidak menghentikan
aksi pompa ini
 Proton Pump Inhibitors:
Mechanism of Action
Irreversibly bind to H+/K+ ATPase
enzyme
Result: achlorhydriaALL gastric acid
secretion is blocked

Ireversibel mengikat H enzim + / K +

ATPase
Hasil: sekresi achlorhydria-ALL asam
lambung diblokir
 Proton Pump Inhibitors:
Drug Effect
Total inhibition of
gastric acid secretion
lansoprazole (Prevacid)
omeprazole (Prilosec)*
rabeprazole (AcipHex)
pantoprazole (Protonix)
esomeprazole (Nexium)
*The first in this new class of
drugs
Total penghambatan
sekresi asam lambung
lansoprazole (Prevacid)
omeprazole (Prilosec) *
rabeprazole (Aciphex)
pantoprazole (Protonix)
esomeprazole (Nexium)
* Yang pertama dalam
kelas baru obat ini
 Proton Pump Inhibitors:
Indications
GERD maintenance therapy
Erosive esophagitis
Short-term treatment of active duodenal and
benign gastric ulcers
Zollinger-Ellison syndrome
Treatment of H. pyloriinduced ulcers
terapi pemeliharaan GERD
esophagitis
pengobatan jangka pendek dari duodenum aktif dan
ulkus lambung jinak
Sindrom Zollinger-Ellison
Pengobatan H. borok pylori diinduksi
 Proton Pump Inhibitors:
Side Effects
Safe for short-term therapy
Incidence low and uncommon
Aman untuk terapi jangka pendek
Insiden rendah dan jarang
 Proton Pump Inhibitors:
Nursing Implications
Assess for allergies and history of liver
disease
pantoprazole (Protonix) is the only proton
pump inhibitor available for parenteral
administration, and can be used for patients
who are unable to take oral medications
May increase serum levels of diazepam,
phenytoin, and cause increased chance for
bleeding with warfarin
 Terjemah slide 46
Menilai untuk alergi dan riwayat penyakit
liver
pantoprazole (Protonix) adalah satu-
satunya proton pump inhibitor tersedia
untuk pemberian parenteral, dan dapat
digunakan untuk pasien yang tidak dapat
mengambil obat oral
Dapat meningkatkan kadar serum
diazepam, fenitoin, dan menyebabkan
kesempatan untuk meningkatkan
perdarahan dengan warfarin
 Proton Pump Inhibitors:
Nursing Implications
Instruct the patient taking omeprazole (Prilosec):
It should be taken before meals
The capsule should be swallowed whole, not crushed, opened, or
chewed
It may be given with antacids
Emphasize that the treatment will be short term
Menginstruksikan pengambilan pasien omeprazole
(Prilosec):
Ini harus diambil sebelum makan
Kapsul harus ditelan utuh, tidak hancur, dibuka, atau
dikunyah
Ini dapat diberikan dengan antasida
Tekankan bahwa pengobatan akan jangka
 Other Drugs
sucralfate (Carafate)
misoprostol (Cytotec)
sukralfat (Carafate)
misoprostol (Cytotec)
 sucralfate (Carafate)
Cytoprotective agent
Used for stress ulcers, erosions, PUD
Attracted to and binds to the base of ulcers and
erosions, forming a protective barrier over these areas
Protects these areas from pepsin, which normally
breaks down proteins (making ulcers worse)

agen sitoprotektif
Digunakan untuk ulkus stres, erosi, PUD
Tertarik dan mengikat ke dasar ulkus dan erosi,
membentuk penghalang pelindung di atas area tersebut
Melindungi daerah ini dari pepsin, yang biasanya
memecah protein (membuat borok buruk)
 sucralfate (Carafate)
(cont'd)
Little absorption from the gut
May cause constipation, nausea, and dry mouth
May impair absorption of other drugs, especially
tetracycline
Binds with phosphate; may be used in chronic renal failure
to reduce phosphate levels
Do not administer with other medications

Sedikit penyerapan dari usus

Dapat menyebabkan konstipasi, mual, dan mulut kering
Dapat mengganggu penyerapan obat lain, terutama tetrasiklin
Mengikat dengan fosfat; dapat digunakan pada gagal ginjal
kronis untuk mengurangi kadar fosfat
Jangan mengelola dengan obat lain
 misoprostol (Cytotec)
Synthetic prostaglandin analog
Prostaglandins have cytoprotective activity
Protect gastric mucosa from injury by enhancing local
production of mucus or bicarbonate
Promote local cell regeneration
Help to maintain mucosal blood flow

analog prostaglandin sintetis

Prostaglandin memiliki aktivitas sitoprotektif
Melindungi mukosa lambung dari cedera dengan meningkatkan
produksi lokal lendir atau bikarbonat
Mempromosikan regenerasi sel lokal
Membantu untuk mempertahankan aliran darah mukosa
 misoprostol (Cytotec)
(cont'd)
Used for prevention of NSAID-induced gastric
ulcers
Doses that are therapeutic enough to treat
duodenal ulcers often produce abdominal
cramps, diarrhea
Digunakan untuk pencegahan ulkus lambung
NSAID-induced
Dosis yang cukup terapi untuk mengobati ulkus
duodenum sering menghasilkan kram perut,
diare
Antidiarrheals and
Laxatives
 Diarrhea
Abnormal frequent passage of loose stool or
Abnormal passage of stools with increased
frequency, fluidity, and weight, or with
increased stool water excretion
Bagian yang sering abnormal tinja longgar
atau
bagian normal dari bangku dengan
peningkatan frekuensi, fluiditas, dan berat,
atau dengan peningkatan ekskresi air tinja
 Diarrhea (cont'd)
Acute diarrhea
Sudden onset in a previously healthy person
Lasts from 3 days to 2 weeks
Self-limiting
Resolves without sequelae
diare akut
tiba-tiba pada orang yang sebelumnya sehat
Berlangsung dari 3 hari sampai 2 minggu
Membatasi diri
Sembuh tanpa gejala sisa
 Diarrhea (cont'd)
Chronic diarrhea
Lasts for more than 3 weeks
Associated with recurring passage of diarrheal
stools, fever, loss of appetite, nausea, vomiting,
weight loss, and chronic weakness
diare kronis
Berlangsung selama lebih dari 3 minggu
Terkait dengan berulang berlalunya tinja
diare, demam, kehilangan nafsu makan,
mual, muntah, penurunan berat badan, dan
kelemahan kronis
 Causes of Diarrhea
Acute Chronic
Diarrhea Diare kronis
Diarrhea
bakteri tumor
Bacterial Tumors Diabetes
Virus
Viral obat Diabetes penyakit
Addison
Drug induced diinduksi Addisons hipertiroidis
Nutritional gizi disease me
protozoa Irritable
Protozoal Hyperthyroidism
bowel
Irritable bowel syndrome
syndrome
 Antidiarrheals:
Mechanism of Action
Adsorbents
Coat the walls of the GI tract
Bind to the causative bacteria or toxin, which is then
eliminated through the stool
Examples: bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), kaolin-
pectin, activated charcoal, attapulgite (Kaopectate)

adsorben
Melapisi dinding saluran GI
Mengikat bakteri penyebab atau racun, yang kemudian
dieliminasi melalui tinja
Contoh: bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), kaolin-pektin,
arang aktif, atapulgit (Kaopectate)
 Antidiarrheals:
Mechanism of Action (cont'd)
Anticholinergics
Decrease intestinal muscle tone and peristalsis of GI tract
Result: slowing the movement of fecal matter through the GI
tract
Examples: belladonna alkaloids (Donnatal), atropine

antikolinergik
Penurunan tonus otot usus dan peristaltik saluran GI
Hasil: memperlambat pergerakan kotoran melalui saluran
pencernaan
Contoh: alkaloid belladonna (Donnatal), atropin
 Antidiarrheals:
Mechanism of Action (cont'd)
Intestinal flora modifiers
Bacterial cultures of Lactobacillus organisms work by:
Supplying missing bacteria to the GI tract
Suppressing the growth of diarrhea-causing bacteria
Example: L. acidophilus (Lactinex)
flora usus pengubah
kultur bakteri organisme Lactobacillus bekerja dengan:
Memasok bakteri hilang pada saluran GI
Menekan pertumbuhan bakteri penyebab diare
Contoh: L. acidophilus (Lactinex)
 Antidiarrheals:
Mechanism of Action (cont'd)
Opiates
Decrease bowel motility and relieve rectal spasms
Decrease transit time through the bowel, allowing more time
for water and electrolytes to be absorbed
Examples: paregoric, opium tincture, codeine, loperamide
(Imodium), diphenoxylate (Lomotil)
opiat
Penurunan motilitas usus dan meredakan kejang dubur
Penurunan waktu transit melalui usus, memungkinkan lebih
banyak waktu untuk air dan elektrolit untuk diserap
Contoh: obat penghilang rasa sakit, opium tinktur, kodein,
loperamide (Imodium), difenoksilat (Lomotil)
 Antidiarrheal Agents:
Side Effects
Adsorbents
Increased bleeding time
Constipation, dark stools
Confusion, twitching
Hearing loss, tinnitus, metallic taste, blue gums

adsorben
Peningkatan waktu perdarahan
Sembelit, tinja gelap
Kebingungan, berkedut
Gangguan pendengaran, tinnitus, rasa logam, gusi biru
 Antidiarrheal Agents:
Side Effects (cont'd)
Anticholinergics
Urinary retention, hesitancy, impotence
Headache, dizziness, confusion, anxiety, drowsiness
Dry skin, rash, flushing
Blurred vision, photophobia, increased intraocular pressure
Hypotension, hypertension, bradycardia, tachycardia
antikolinergik
retensi urin, keraguan, impotensi
Sakit kepala, pusing, kebingungan, kecemasan, rasa kantuk
Kulit kering, ruam, pembilasan
penglihatan kabur, fotofobia, peningkatan tekanan intraokular
Hipotensi, hipertensi, bradikardi, takikardia
 Antidiarrheal Agents:
Side Effects (cont'd)
Opiates
Drowsiness, sedation, dizziness, lethargy
Nausea, vomiting, anorexia, constipation
Respiratory depression
Bradycardia, palpitations, hypotension
Urinary retention
Flushing, rash, urticaria
opiat
Mengantuk, sedasi, pusing, lesu
Mual, muntah, anoreksia, konstipasi
depresi pernafasan
Bradikardia, palpitasi, hipotensi
Retensi urin
Flushing, ruam, urtikaria
 Antidiarrheal Agents:
Interactions
Adsorbents decrease the absorption of many agents,
including digoxin, clindamycin, quinidine, and hypoglycemic
agents
Adsorbents cause increased bleeding time when given with
anticoagulants
Antacids can decrease effects of anticholinergic antidiarrheal
agents
Adsorben menurunkan penyerapan banyak agen, termasuk
digoxin, klindamisin, quinidine, dan agen hipoglikemik
Adsorben menyebabkan peningkatan perdarahan saat
diberikan dengan antikoagulan
Antasida dapat mengurangi efek dari agen antidiare
antikolinergik
 Antidiarrheal Agents:
Nursing Implications
Obtain thorough history of bowel patterns, general state of
health, and recent history of illness or dietary changes, and
assess for allergies
DO NOT give bismuth subsalicylate to children younger than
age 16 or teenagers with chickenpox because of the risk of
Reyes syndrome
Mendapatkan sejarah menyeluruh pola buang air besar,
keadaan umum kesehatan, dan sejarah penyakit atau
perubahan pola makan, dan menilai untuk alergi
JANGAN memberi subsalisilat kepada anak-anak muda dari
usia 16 atau remaja dengan cacar karena risiko sindrom Reye
 Antidiarrheal Agents:
Nursing Implications
Use adsorbents carefully in geriatric patients or those with
decreased bleeding time, clotting disorders, recent bowel
surgery, confusion
Anticholinergics should not be administered to patients with
a history of glaucoma, BPH, urinary retention, recent bladder
surgery, cardiac problems, myasthenia gravis

Gunakan adsorben hati-hati pada pasien geriatri atau mereka

dengan penurunan waktu perdarahan, gangguan pembekuan
darah, operasi usus baru-baru ini, kebingungan
Antikolinergik tidak boleh diberikan pada pasien dengan
riwayat glaukoma, BPH, retensi urin, operasi kandung kemih
baru-baru ini, masalah jantung, myasthenia gravis
 Antidiarrheal Agents:
Nursing Implications
Teach patients to take medications exactly as prescribed and
to be aware of their fluid intake and dietary changes
Assess fluid volume status, I&O, and mucous membranes
before, during, and after initiation of treatment

Ajarkan pasien untuk mengambil obat persis seperti yang

ditentukan dan untuk menyadari asupan cairan dan perubahan
pola makan
Menilai status volume cairan, I & O, dan selaput lendir
sebelum, selama, dan setelah memulai pengobatan
 Antidiarrheal Agents:
Nursing Implications
Teach patients to notify their
physician immediately if symptoms
persist
Monitor for therapeutic effect
Ajarkan pasien untuk memberitahu
dokter mereka segera jika gejala
menetap
Memonitor efek terapeutik
Laxatives
 Constipation
Abnormally infrequent and difficult passage of
feces through the lower GI tract
bagian normal jarang dan kesulitan kotoran
melalui saluran cerna bagian bawah
Symptom, not a disease
Gejala, bukan suatu penyakit
Disorder of movement through the colon and/or
rectum
Gangguan gerakan melalui usus besar dan /
atau rektum
Can be caused by a variety of diseases or drugs
Dapat disebabkan oleh berbagai penyakit atau
obat-obatan
 Laxatives: Mechanism of
Action
Bulk forming
High fiber
Tinggi serat
Absorbs water to increase bulk
Menyerap air untuk meningkatkan curah
Distends bowel to initiate reflex bowel activity
Distensi usus untuk memulai aktivitas refleks usus
Examples:
psyllium (Metamucil)
methylcellulose (Citrucel)
Polycarbophil (FiberCon)
 Laxatives:
Mechanism of Action (cont'd)
Emollient
Stool softeners and lubricants
pelunak dan pelumas feses
Promote more water and fat in the stools
Mempromosikan lebih banyak air dan lemak dalam
tinja
Lubricate the fecal material and intestinal walls
Melumasi feces dan dinding usus
Examples
Stool softeners: docusate salts (Colace, Surfak)
pelunak feses

Lubricants: mineral oil

 Laxatives:
Mechanism of Action (cont'd)
Hyperosmotic
Increase fecal water content
Meningkakan konten air fecal
Result: bowel distention, increased peristalsis, and
evacuation
Hasil : distensi bowel, pningkatan peristaltik, dan
evakuasi
Examples:
polyethylene glycol (GoLYTELY)
sorbitol (increases fluid movement into intestine)
glycerin
lactulose (Chronulac)
 Laxatives:
Mechanism of Action (cont'd)
mekanisme kerja
Saline
Increase osmotic pressure within the
intestinal tract, causing more water
to enter the intestines
Meningkatkan tekanan osmotik
dalam saluran usus, menyebabkan
lebih banyak air untuk memasuki
usus
Result: bowel distention, increased
peristalsis, and evacuation
 Laxatives:
Mechanism of Action (cont'd)
Saline laxative examples:
magnesium sulfate (Epsom salts)
magnesium hydroxide (MOM)
magnesium citrate
sodium phosphate (Fleet Phospho-Soda,
Fleet enema)
 Laxatives:
Mechanism of Action (cont'd)
Stimulant
Increases peristalsis via intestinal nerve
stimulation
Meningkatkan peristaltik melalui stimulasi
saraf usus
Examples:
castor oil (Granulex)
senna (Senokot)
cascara
 Laxatives: Indications
Laxative Group Use
Acute and chronic
Bulk forming constipation
Irritable bowel syndrome
Diverticulosis

Acute and chronic

Emollient constipation
Softening of fecal impaction;
facilitation of BMs in
anorectal conditions
 Laxatives: Indications
(cont'd)
Laxative Group Use
Hyperosmotic
Chronic constipation.
Konstipasi kronik
Diagnostic and surgical
preps
Constipation
Saline
Diagnostic and surgical
preps
Removal of helminths
and parasites
 Laxatives: Indications
(cont'd)
Laxative Group Use
Stimulant Acute constipation
Konstipasi akut
Diagnostic and surgical
bowel preps
 Laxatives: Side Effects
Bulk forming
Impaction (impaksi)
Fluid overload . Kelebihan cairan
Emollient
Skin rashes
Decreased absorption of vitamins
Hyperosmotic
Abdominal bloating. )Kembung)
Rectal irritation . Iritasi rektum
 Laxatives: Side Effects
(cont'd)
Saline
Magnesium toxicity (with renal insufficiency)
Toksisitas magnesium ( dengan insufisiensi ginjal)
Cramping (kram)
Diarrhea
Increased thirst . Meningkatnya rasa haus
Stimulant
Nutrient malabsorption. Malabsorbsi nutrisi
Skin rashes. Ras kulit
Gastric irritation. Iritasi lambung
Rectal irritation. Iritasi rectal
 Laxatives: Side Effects
(cont'd)
All laxatives can cause electrolyte
imbalances!
Semua laksativ dapat menyebabkan
ketidakseimbangan elektrolit
 Laxatives: Nursing
Implications
Obtain a thorough history of presenting symptoms,
elimination patterns, and allergies
Mendapatkan riwayat menyeluruh yang
menunjukkan gejala, pola eliminasi, dan alergi
Assess fluid and electrolytes before
initiating therapy
Mengkaji cairan dan elektrolit sebelum memulai
terapi
Patients should not take a laxative or cathartic if they
are experiencing nausea, vomiting, and/or abdominal
pain
Pasien tidak dianjurkan diberikan laxative atau
cathartic jika mengalami mual, muntah dan nyeri
abdomen
 Laxatives: Nursing
Implications
A healthy, high-fiber diet and increased
fluid intake should be encouraged as an alternative to
laxative use
Diet sehat, tinggi serat dan meningkatkan asupan
cairan harus didorong sebagai alternatif untuk
penggunaan laksatif
Long-term use of laxatives often results in decreased
bowel tone and may lead to dependency
Penggunaan jangka panjang obat pencahar sering
mengakibatkan bising usus menurun dan dapat
menyebabkan ketergantungan
All laxative tablets should be swallowed whole, not
crushed or chewed, especially if enteric coated.semua
laxative tablet harus ditelan tidak boleh dihancurkAN
atau dikunyah , khususnya jika enteric coated
 Laxatives: Nursing
Implications
Patients should take all laxative tablets
with 6 to 8 ounces of water
Pasien harus mengambil semua tablet
pencahar dengan 6 sampai 8 ons air
Patients should take bulk-forming
laxatives as directed by the manufacturer
with at least 240 mL (8 ounces) of water
Pasien harus mengambil pembentuk obat
pencahar seperti yang diarahkan oleh
produsen dengan setidaknya 240 mL (8
ons) air
 Laxatives: Nursing

Implications
Bisacodyl and cascara sagrada should be given with
water due to interactions with milk, antacids, and H 2
blockers
Bisacodyl dan cascara sagrada harus diberikan
dengan air karena interaksi dengan susu, antasida,
dan H2 blocker
Patients should contact their provider if they
experience severe abdominal pain, muscle weakness,
cramps, and/ or dizziness, which may indicate fluid or
electrolyte loss
Pasien harus menghubungi penyedia mereka jika
mereka mengalami sakit perut yang parah,
kelemahan otot, kram, dan / atau pusing, yang
mungkin menunjukkan cairan atau elektrolit kerugian
 Laxatives: Nursing
Implications
Monitor for therapeutic effect
Monitor efek terapeutic
Antiemetic and Antinausea
Agents
 Definitions
Nausea
Unpleasant feeling that often precedes
vomiting
perasaan tidak menyenangkan yang sering
mendahului muntah
Emesis (vomiting)
Forcible emptying of gastric, and occasionally,
intestinal contents
pengosongan paksa lambung, dan kadang-
kadang, isi usus
Antiemetic agents
Used to relieve nausea and vomiting
Digunakan untuk meredakan mual dan muntah
 VC and CTZ
Vomiting center (VC)
Chemoreceptor trigger zone (CTZ)
Both located in the brain
Once stimulated, cause the vomiting
reflex
Setelah dirangsang, menyebabkan
refleks muntah
 Mechanism of Action
Many different mechanisms of action
Banyak mekanisme yang berbeda
dari tindakan
Most work by blocking one of the
vomiting pathways, thus blocking the
stimulus that induces vomiting
Kebanyakan bekerja dengan
menghalangi salah satu jalur muntah,
sehingga menghalangi stimulus yang
menginduksi muntah
 Indications
Specific indications vary per class of
antiemetics
Indikasi spesifik bervariasi per kelas
antiemetik
General use: prevention and
reduction of nausea and vomiting
Umum digunakan: pencegahan dan
pengurangan mual dan muntah
Mechanism of Action and Indications

Anticholinergic agents (ACh blockers)

Bind to and block acetylcholine (ACh) receptors in the
inner ear labyrinth
Mengikat dan memblokir asetilkolin (Ach)
reseptor dalam labirin telinga bagian dalam
Also block transmission of nauseating stimuli from the
reticular formation to the VC
Juga memblok transmisi stimulasi mual dari the
reticular formation ke VC
Scopolamine
Also used for motion sickness
 Mechanism of Action
Antihistamine agents (H1 receptor blockers)
Inhibit ACh by binding to H1 receptors
Menghambat Ach dengan mengikat reseptor H1
Prevent cholinergic stimulation in vestibular
and reticular areas, thus preventing N&V
Mencegah stimulasi kolinergik di vestibular dan
reticular daerah, sehingga mencegah N & V
Diphenhydramine (Benadryl), meclizine
(Antivert), promethazine (Phenergan)
Also used for nonproductive cough, allergy
symptoms, sedation
Juga digunakan untuk batuk non produktif,
gejala alergi, sedasi
 Mechanism of Action
(cont'd)
Neuroleptic agents
Block dopamine receptors on the CTZ
Memblokir reseptor dopamin pada CTZ
chlorpromazine (Thorazine),
prochlorperazine (Compazine)
Also used for psychotic disorders,
intractable hiccups
Juga digunakan untuk gangguan
psikotik, cegukan keras
 Mechanism of Action
Prokinetic agents
(cont'd)
Block dopamine in the CTZ
Memblokir dopamin pada CTZ
Cause CTZ to be desensitized to impulses it
receives from the GI tract
Menyebabkan CTZ harus peka terhadap impuls
yang diterima dari saluran pencernaan
Also stimulate peristalsis in GI tract, enhancing
emptying of stomach contentsJuga merangsang
gerak peristaltik di saluran pencernaan,
meningkatkan pengosongan isi perut
Metoclopramide (Reglan)
Also used for GERD, delayed gastric emptying
Digunakan untuk GERD menunda pengosongan
lambung
 Mechanism of Action
(cont'd)
Serotonin blockers
Block serotonin receptors in the GI tract, CTZ, and
VC
Blok reseptor serotonin pada saluran cerna CTZ
dan VC
Dolasetron (Anzemet), granisetron (Kytril),
ondansetron (Zofran)
Used for N&V for patients receiving chemotherapy
and postoperative nausea and vomiting
Digunakan untuk N & V untuk pasien yang
menerima kemoterapi dan mual pasca operasi dan
muntah
 Mechanism of Action
(cont'd)
Tetrahydrocannabinoids (THC)
Major psychoactive substance in
marijuana
zat psikoaktif utama dalam ganja
Inhibitory effects on reticular formation,
thalamus, cerebral cortex
efek penghambatan pada pembentukan
reticular, thalamus, korteks serebral
Alter mood and bodys perception of its
surroundings
Mengubah persepsi suasana hati dan tubuh
dari sekitarnya
 Mechanism of Action
(cont'd)
Tetrahydrocannabinoids (cont'd)
dronabinol (Marinol)
Used for N&V associated with
chemotherapy, and anorexia associated
with weight loss in AIDS patients
Digunakan untuk N & V terkait dengan
kemoterapi, dan anoreksia yang
berhubungan dengan penurunan berat
badan pada pasien AIDS
 Side Effects
Vary according to agent used
Bervariasi sesuai dengan agen
digunakan

Stem from their nonselective

blockade of various receptors
Berasal dari blokade non selektif
mereka DARI berbagai reseptor
 Nursing Implications
Assess complete nausea and vomiting
history, including precipitating factors
MENGKAJIi riwayat mual dan muntah
lengkap, termasuk faktor-faktor pencetus
Assess current medications
Kaji obat yang sedang digunakan
Assess for contraindications and potential
drug interactions
Kaji kontraindikasi dan potensi interaksi
obat
 Nursing Implications
Many of these agents cause severe drowsiness;
warn patients about driving or performing any
hazardous tasks
Banyak agen ini menyebabkan kantuk berat;
memperingatkan pasien tentang mengemudi atau
melakukan tugas-tugas berbahaya
Taking antiemetics with alcohol may cause severe
CNS depression
Pemakaian antiemetik dengan alkohol dapat
menyebabkan depresi CNS parah
Teach patients to change position slowly to avoid
hypotensive effects
Ajarkan pasien untuk mengubah posisi perlahan
untuk menghindari efek hipotensi
 Nursing Implications
For chemotherapy, antiemetics are often
given to 3 hours before a chemotherapy
agent
Untuk kemoterapi, antiemetic sering
diberikan sampai 3 jam sebelum agen
kemo
Monitor for therapeutic effects
Monitor efek terapeutic
Monitor for adverse effects
Monitor efek samping