QUISTES Y TUMORES DE

ORIGEN ODONTOGENO

QUISTES Y TUMORES DE LAS

REGIONES ORALES
 OBJETIVOS

1.- Reconocer la estructura de un Quiste.

2.- Diferenciar la clasificacin histolgica de
los Quistes odontogenos
3.- Describir los signos y sntomas comunes
a todos los quistes.
4.- Elaborar un protocolo de procedimientos
para el Diagnostico de los Quistes.
 CONCEPTO DE QUISTE
- Son cavidades patolgicas, revestidas de Epitelio
con contenido liquido o semislido.
- Estructura: -Cavidad central
-Revestimiento epitelial
-Capsula exterior
- Pueden presentar inflamacin
- Son frecuentes y producen signos y sntomas.
- Quistes Odontgenos
- Quistes del Desarrollo( No Odontgenos )
 QUISTES ODONTOGENOS
- Son quistes cuyo revestimiento de la luz del quiste
deriva del epitelio producido durante el desarrollo del
diente.
- Para comprender su origen y clasificacin es
necesario conocer la odontognesis.
- Derivan de los siguientes restos epiteliales del
aparato Dental:
- Restos de Malassez
- Epitelio reducido del esmalte
-Restos de la lamina dental
CLASIFICACION HISTIOGENICA DE
LOS QUISTES ODONTOGENICOS
QUISTES DERIVADOS DE LOS RESTOS DE MALASSEZ
1. Quiste periapical
2. Quiste residual
QUISTE DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE
1. Quiste dentgero
2. Quiste de erupcin
3. Quiste paradental
QUISTE DERIVADOS DE LA LAMINA DENTAL (RESTOS DE SERRES)
1. Queratoquiste odontognico (qqq)
2. Quiste periodontal lateral poliquistico (botrioide)
3. Quiste gingival del adulto
4. Quiste de la lamina dental del recin nacido
5. Quiste odontgeno glandular
 QUISTES DERIVADOS DE LOS
RESTOS DE MALASSEZ
QUISTE PERIAPICAL
- Se forma por proliferacin de los restos de
Malassez en respuesta a inflamacin.
- Representa mas del 50% de los quistes.
- Localizado en el pice de un diente cuya pulpa
ha sido desvitalizada. Tambin se presentan
lateralmente.
- Miden menos de un cm. pero pueden hacerse
mayores siendo asociados a trauma.
 Radiologa: imagen radiolcida redondeada,
circunscrita, en pice de la raz del diente.,los
laterales apoyados sobre la superficie de la raz.

Histologa: Cavidad revestida de epitelio plano no

queratinizado, de espesor variable.

Presencia de neutrofilos en su epitelio. Tejido

conjuntivo presencia de acumulos de estructuras
laminares en forma de semiluna denominadas
CUERPOS HIALINOS (Rushton).Infiltrado
inflamatorio. Clulas multinucleadas ocasional.
 Un quiste que
permanece en el
espacio ocupado por
un diente extrado
anteriormente se
denomina QUISTE
RESIDUAL

TRATAMIENTO
De acuerdo al caso,
hay una serie de
variables.
Mayormente
Enucleacin.
QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO
REDUCIDO DEL ESMALTE
QUISTE DENTIGERO
- Deriva del epitelio reducido del
esmalte que rodea la corona de
un diente NO erupcionado.
Existe espacio para la
acumulacin de liquido alrededor
de la corona de un diente.
- Asociados a terceras molares o
caninos superiores no
erupcionados. El quiste esta
unido al margen cervical del
diente.
- Asintomtico, pero puede
producir tumefaccin o dolor
cuando es grande o se inflama.
 Rx.: Imagen radiolcida bien circunscripta que
rodea la corona del diente. En la mandbula este
quiste puede desplazar al diente asociado en
direccin caudal o craneal.

Histologa: Epitelio plano estratificado no

queratinizado de dos a diez clulas de espesor.
Quistes de larga evolucin presentan a veces
cambios premalignos en su epitelio.

Tratamiento: Enucleacin quirrgica.

QUISTE DE ERUPCIN
Variante del quiste dentgero, se desarrolla en
el tejido blando que rodea la corona de un
diente en erupcin.
Clnicamente una tumefaccin fluctuante de la
cresta alveolar. La masticacin induce
hemorragia Hematoma de erupcin.
Sus rasgos histolgicos son los mismos del
quiste dentgero.
QUISTE PARADENTAL

Localizado en forma subgingival en cara

vestibular o distal de un diente de un
molar inferior erupcionado o distal de un
molar inferior parcialmente erupcionado.
Quiste vestibular de la furca. Puede o no
ser visible en las radiografas de rutina.
Solo es visible por distal de las terceras
molares. Tratamiento: Enucleacin.
 A.- quiste paradental unido a la cara
vestibular de un primer molar inferior
izquierdo permanente vital
B.-proyeccin cervical del esmalte
que se extiende hacia la furca de un
segundo molar inferior que tenia un
quiste paradental sobre dicha zona .
Se ha extirpado el quiste superpuesto
, y se ha teido el diente con eosina
con el fin de destacar la interfase
amelocementaria
QUISTES DERIVADOS DE LA
LAMINA DENTAL
QUERATOQUISTE ODONTOGENO
- Deriva de los restos de la lamina dental. Cerca de los dos
tercios se dan en la mandbula cuerpo y rama ascendente.
En forma ocasional se desarrolla alrededor de la corona de
un diente no erupcionado. Posee un notable potencial de
crecimiento alcanzando grandes tamaos y destruccin
sea. Recidivante(60%). Forma rara: QQO perifricos (En
enca).
- A cualquier edad mayormente en segunda y tercera
dcada. Sndrome Nvico Basocelular. (QQO mltiples).
- Imagen radiolcida bien definida, o multilocular o
poliqustica. Si perfora la cortical sea es difcil
establecer margen.

Histopatologa: Aspecto microscpico:

- Epitelio escamoso paraqueratinizado, grueso.
- Capa en empalizada de clulas bsales prismticas.
- Capa de paraqueratina ondulada en superficie.
- Ausencia de papilas. Presencia de queratina. Enucleac.
QUISTE PERIODONTAL LATERAL
Raro. Parecido al quiste gingival del adulto. Se
desarrolla como una lesin solitaria, crecimiento
lento no expansivo.
Radiologa: Imagen radiolcida, unilocular
pequea, localizado entre races de diente
vitales. Entre premolares inferior.
Histologa: Epitelio no queratinizado, tres
clulas de espesor, pueden verse a veces
restos de Serres. Recidiva rara. Enucleacin
Quiste periodontal lateral uni y poliquistico (botrioide ) , desarrollados a
partir de restos de la lamina dental , con sus respectivas imgenes
radiogrficas
QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
Pequeo quiste del adulto, en tejido blando,
extraoseo, deriva de restos de Serres.
Clnicamente como tumefaccin llena de liquido,
firme y compresible, enca vestibular en premola.

Rx: No aparecen en la radiografa, a veces

originan depresin del hueso alveolar.
Histologa: Epitelio parecido al quiste periodontal
lateral. Enucleacin, no recidiva.
QUISTE DE LA LAMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDO
TUMORES ODONTOGENOS

REVISION DE LA ODONTOGENESIS
 ESQUEMA DE LAS ETAPAS
INICIALES DE LA ODONTOGENESIS
1.- Invaginacin
2.- Periodo de caperuza
3.- Periodo de Campana temprana
4.- Periodo de Campana tardo

TIPOS DE EPITELIO
- Epitelio oral - Lamina dental (Restos de Serres)
- Papila dental - Folculo dental
CLASIFICACIN HISTOLOGICA

1.- TUMORES ODONTOGENOS EPITELIALES

- Ameloblastoma
- T. Odontgeno Epitelial Calcificante
2.- TUMORES ODONTOGENOS DE T.
CONJUNTIVO
- Fibroma Odontgeno
- Mixoma
- Cementoblastoma
3.- TUMORES ODONTOGENOS MIXTOS
- Fibroma Ameloblstico
- Odontoma.
 TUMORES ODONTOGENOS EPITELIALES

AMELOBLASTOMA
Neoplasia benigna del epitelio Odontgeno. Localmente agresivo, que
tiene un amplio espectro de patrones histolgicos que se asemejan a
la odontognesis temprana. Puede proceder de:
- Restos de la lamina dental - Epitelio reducido del esmalte.
- Restos de Malassez - Capa de clulas basales del epitelio
superficial.
Crecimiento lento, agresivo localmente, puede causar deformaciones
faciales, tasa de recidiva alta, metstasis raras. A efectos teraputicos
no todos los amelo. exigen el mismo tratamiento. SE HAN
IDENTIFICADO tres subtipos clnicos de ameloblastomas:
- Ameloblas. Comn (poliqustico)
- Ameloblas. Uniqustico.
- Ameloblas. perifrico
AMELOBLASTOMA COMUN
- Denominado: simple, folicular, mas prevalente, mayores de
25aos. Se originan de novo, o a partir de algn
subtipo. Produce deformacin extensa de la mandbula y
maxilar. En mandbula,75% en rea molar y rama
ascendente. A cualquier edad, expande corticales debido al
lento crecimiento. Signo Diag. crujido de cascara de
huevo.
Rx: Multiloculacin, aspecto de pompas de jabn.
Reabsorcin de raz rara, pero a veces sucede.
Histologa: Epitelio con clulas bsales en empalizada.
Polarizacin inversa. Retculo estrellado. Patrones mas
comunes: Folicular y plexiforme.
Tratamiento: Hemimandibulectomia.
AMELOBLASTOMA UNIQUISTICO
La mayor parte de estas lesiones se encuentran
asociados a la corona de un diente retenido de un
paciente joven, de 16 a 20 aos, relacionado con un
quiste dentgero asociado a un tercer molar muy
desplazado. Mas frecuentes en mandbula.
Rx: Bien delimitadas y suelen presentar cortical, incluido
un diente. En zona premolar desplaza dientes
adyacentes.

AMELOBLASTOMA PERIFERICO
Es extraoseo, muy raro. Limitado a tejidos de la enca
DIFICIL DISTIGUIR ENTRE HAMARTOMA Y FIBROMA
ODONTOGENO. Aspecto nodular sesil firme, tamao
mximo 2cms, color conservado, liso. Mas prevalente en
mandbula.
Por ser extraoseo los cambios radiogrficos son raros.
Ameloblastoma Comn
(poliqustico)
 Ameloblastom
a Uniqustico

Ameloblastoma
comn
Histopatologa. Aspecto Microscpico
Tumor de Pindborg. Tumor ODON.
Epitelial Cailcificante

Es otro tumor pero raro de observar, ms

frecuente en mandbula, regin premolar - molar,
y a veces en relacin a pieza incluida, con igual
incidencia en hombres y mujeres, y la mayora se
presenta entre los 20 y 50 aos (edad media 37
aos), la mayora se presenta en la mandbula,
zona molar-premolar. Puede ser radiolcido,
bien delimitado y multiloculado y con zonas
radiopacas.

En la histologa se describen bandas epiteliales

con tonofibrillas, y pleomorfismo celular. Entre el
epitelio se observan masas eosinfilas, que
corresponden a amiloide, y calcificaciones con
anillos de Liesegang. No presenta cpsula, y se NO es lo ms tpico
le considera una neoplasia localmente agresiva. encontrarlo en esta
zona apical de dientes
antero superiores un
tumor de Pindborg.
Note la marcada
reabsorcin de canino y
lateral y sombra
radiolcida, en hombre
de 35 aos.
TUMORES ODONTOGENICOS DE
TEJIDO CONJUNTIVO
FIBROMA ODONTOGENO PERIFERICO
Parece proceder del epitelio gingival superficial o
de la lamina dental. Parecido al hamartoma gingival
o ameloblastoma perifrico. Aspecto similar a otras
tumoraciones de la enca. Coloracin normal o
eritematosa. Rx.-No suele existir alteracin
radiogrfica del hueso. puede haber pequeas
imgenes radiopacas cuando esta calcificado.
Histologa: Mezcla de tejido conjuntivo denso y
laxo. Pueden encontrarse islotes epiteliales.
Tratamiento: Extirpacin local.
 MIXOMA ODONTOGENICO
Es otro tumor de naturaleza
neoplsica, localmente agresivo,
originado en la papila dental. Parece
ser ms frecuente en mujeres,
siendo ms comn entre los 10 y 40
aos (promedio 30 aos), y en
regin del cuerpo y rama de la
mandbula. Los dientes pueden
estar desplazados, y a veces las
corticales estn expandidas o
solamente adelgazadas.

Radiogrficamente tiene aspecto

multilocular con tabiques rectos o
curvos.
Aspecto Radiogrfico de Mixoma.
Zona radiolcida entre races, no
se observaban tabiques o lculos,
como ocurre en la mayora de los
casos.
 CEMENTOBLASTOMA
BENIGNO

Afecta de preferencia a molares o

premolares inferiores entre los 10 y 25
aos de edad, pudiendo ocasionar
dolor y expansin vestibular.
Radiogrficamente se presenta una
imagen radiopaca unida a la raz,
causando reabsorcin de la pieza
dentaria, con lnea radiolcida
perifrica, siendo casi patognomnico
este aspecto.
Histolgicamente se observan masas
o trabculas de tejido cementario,
basfilas, con evidentes signos de
aposicin y reabsorcin dando imagen
en "mosaico", y espacios medulares
ricamente vascularizados. Hacia la
periferia, se aprecia un tejido ms Hombre de 19 aos, con lesin
fibroblstico, correspondiente a la radiopaca unida a races de primer
zona de crecimiento activo de la
lesin. Tratamiento debe ser la molar, presentaba dolor en la zona.
extirpacin completa de la tumoracin
y de la pieza dentaria unida a la lesin
para evitar posible recidiva.
TUMORES ODONTOGENOS
MIXTOS
FIBROMA AMELOBLSTICO
Los tumores mixtos contienen una combinacin de elementos
de tejido epitelial y conjuntivo, que se encuentran en todas las
etapas de la odontognesis.
El fibroma ameloblstico es un verdadero tumor bifsico
histolgico: tiene componente epitelial y mesenquimal. Podra
ser la forma ms inmadura de un Odontoma. Aparece ms
frecuentemente en jvenes (14 aos). Crecimiento lento, en
rea molar de la mandbula y a menudo sobre un diente no
erupcionado. Son imgenes radiolcidas uni o multiloculares,
bien provistas de cortical y de tamao variable.
HISTOLOGA: Epitelio Odontgeno que se parece a la
lamina dental, su fondo est formado por tejido conjuntivo
embrionario.
ODONTOMA COMPUESTO

Malformacin o hamartoma constituido por

dentculos encapsulados. Se observa entre la
2a. y 3a. dcadas y muchas veces se descubre
por la falta de erupcin de una pieza dentaria
como hallazgo radiogrfico.

Sospechndose su diagnstico con la

radiografa por presentar estructuras parecidas
a piezas dentarias, pero ms pequeas, de
tamaos y formas irregulares, denominados
"dentculos": normalmente rodeadas por una
banda radiolcida.

Histolgicamente se comprueba que los

dentculos poseen esmalte, dentina, pulpa y
cemento en una distribucin similar al de
piezas normales, y estn rodeadas por una
cpsula de tejido fibroso.
 ODONTOMA COMPLEJO
Hamartoma con tejidos
dentarios desorganizados. Sus
caractersticas clnicas son
similares al odontoma
compuesto, salvo que tiende a
ser ms comn en la regin de
los molares, y el odontoma
compuesto es ms de la
regin anterior (incisivos,
caninos).
En la radiografa se aprecia
como una sombra radiopaca
bien delimitada.
Histolgicamente aparece
como una masa de tejido Ortopantomografa.- Muestra
dentinario con restos de matriz imagen qustica con canino
del esmalte, cemento y tejido
pulpar. incluido, en
rea maxilar superior derecha.
PRESENTACIN DE CASO CLNICO

RX pre operatoria
Clnica pre
operatoria

Se observa el
Diseo de la incisin con engrosamiento mandibular
lpz demogrfico y la zona del maxilar
 Reseccin en block: remocin
Osteotoma con quirrgica de la lesin
margen de seguridad. intacta con una porcin de
hueso perifrico integro.

Diseo de la incisin en Inmovilizacin del

cresta iliaca (zona injerto de cresta iliaca
dadora). en zona receptora (con
alambre).
Fijacin con tornillos Sutura por planos
de la placa de con hilo
reconstruccin reabsorvible.
mandibular al
remanente seo.

Cierre del plano

cutneo.

Clnica de control
post quirrgico a Control Rx post quirrgico a los 60
los 60 das. das.
TUMORES ODONTGENOS MALIGNOS
1. Ameloblastoma maligno.
- Ameloblastoma comn que ha producido metstasis.
2. Carcinoma Ameloblstico.
- Neoplasia agresiva. Las clulas epiteliales muestran
rasgos citolgicos del ameloblastoma comn con
malignidad.
3. Carcinoma Odontgeno.-Lesin agresiva y destructiva de la
mandbula con clulas epiteliales poco diferenciadas.
4. Carcinoma Intraseo Primario.- Carcinoma de clulas planas
en la mandbula