Anda di halaman 1dari 101

Artrite induse de

cristale

VIOLETA CLAUDIA BOJINCA


CLINICA DE MEDICINA INTERNA SI REUMATOLOGIE
SPITAL SFANTA MARIA, RCRD UMF CAROL DAVILA
TIPURI DE CRISTALE CARE INDUC
PATOLOGIE ARTICULARA

Urat monosodic (MSU)


Boli ale depozitelor de calciu
Pirofosfat de calciu dihidrat (PPC)
Grupul fosfat bazic de calciu (BCP)
hidroxiapatita.
Oxalat de Ca.
Cristale Charcot-Leyden
Glucocorticoizi
GUTA
ACID URIC
Acid
uric - purine endogene si
exogene.

Eliminarerenala: filtrare glomerulara


reabsorbtie tubulara 95% - secretie
tubulara 50% - reabsorbtie tubulara
postsecretorie 40%.

> 14 mg/dl degradare bacteriana


colonica a acidului uric.
CALEA METABOLIC A
NUCLEOTIDELOR PURINICE
MECANISMUL PATOGENIC AL
ARTRITEI PRIN CRISTALE DE
MSU
MECANISMUL PATOGENIC AL
ARTRITEI PRIN CRISTALE DE
URAT DE SODIU
INFLAMAZOMUL NLRP3
Complex multiproteic intracelular
format din interaciuni homotipice ntre
domeniile CARD si PYD i exprimat la
nivelul celulelor imunologice i epiteliale

Exist mai multe subseturi de


inflamazomi: - NLRP, NLRP3, NLRC4.
NLRP3 este implicat n patogenia gutei !!!

Capacitatea de a se asambla i
oligomeriza ntr-o structur ce activeaz
cascada caspazei-1 cu activarea pro-IL-
n IL-1

ATP, efluxul celular de K activeaza


Structura inflamazomului
inflamazomul
SR Kingsbury, PG Conaghan, MF McDermott. The role of the NLRP3 inflammasome in gout. J Inflamm
INFLAMATIA MEDIATA DE
NLRP3 Recunoaterea cristalelor MSU de
ctreToll-like R de pe suprafaa celulelor
Mo-Ma i fagocitoza lor
Recunoatrea intracelular a cristalelor
de MSU de ctre inflamazom NLPR3 cu
oligomerizarea lui i scindarea
procaspazei 1 in caspaz 1
Activarea pro-IL1 n IL-1 i eliberarea n
spaiu articular
Activare prin IL-1 a receptorilor de tip IL-1R
de pe suprafaa CE i Ma rezidente cu
transducia semnalului i sintez de citokine/
chemochine implicate n recrutarea i activarea
leucocitelor
Rolul inflamazomului NLRP3 n
gut SR Kingsbury, PG Conaghan, MF McDermott. The role of the NLRP3 inflammasome in gout. J Inflamm Res.
Guta este un sindrom clinic plurietiologic
cu manifestri clinice polimorfe
(artrita acut, tofi, nefropatie, litiaza urinar)
avind ca trstur patogenic comun
hiperuricemia
care este necesar,
dar nu ntotdeauna suficient
pentru exprimarea strii de boal
CAUZE ALE
HIPERURICEMIEI (I)
CRETEREA APORTULUI/PRODUCIEI DE ACID URIC (10%)

MECANISM EXOGEN
aport alimentar excesiv in purine
tumori maligne in tratament citostatic
MECANISM ENDOGEN
anomalii enzimatice (FRPFsintetaza, HGFRtransferaza) / cr. X
deficiende glucozo-6 fosfataza (boala de stocaj a glicogenului
von Gierke)
CAUZE ALE HIPERURICEMIEI
(II)
SCDEREA EXCREIEI DE ACID URIC (90%)

MECANISM EXOGEN
scderea clearence-lui renal de acid uric
alterarea filtrrii glomerulare: IRA
creterea reabsorbiei tubulare: sindromul Fanconi
alterarea secreiei tubulare: acidoz (DZ, alcoolism acut etc.),
boli renale (rinichi polichistic, nefropatie saturnin)
medicamente: tiazidice, diuretice de ansa, antituberculoase
(ETB, PYR), aspirin (2g/zi), acetazolamid, ciclosporin, acid
nicotinic
MECANISM ENDOGEN
clearence renal al acidului uric dependent de sex (F>B)
ETAPE EVOLUTIVE

Hiperuricemia asimptomatic
Artrita acut gutoas
Perioada intercritic
Guta cronic tofacee

Nefropatia gutoas
uratic IRC
uric IRA
Litiaza urinar
MANIFESTARI CLINICE
-artrita acut gutoas MTFI-
CARACTERISTICI

Debut acut predominant noaptea


Articulaie tumefiat, roie, cald dureroas
Fenomene de nsoire: F, adenopatie
Evoluie autolimitat
Durat variabil (1-7zile)
Tegumente exfoliate
Localizare:
monoarticular - MTFI
poliarticular
dorsul piciorului
glezna, calci
pumn, degete
MANIFESTARI CLINICE -tofi-
LOCALIZARE
MTFI
Clci
Ureche
Mn
Cot
Disc intervertebral
ESUTURI
Cartilaj
Sinovie/Os
Burse/Tendoane
Interstiiu renal
Derm
NU
Ficat
Splin
Plmn
SNC
MANIFESTARI CLINICE
-tofi-
MANIFESTARI CLINICE
-tofi gigani-
MANIFESTARI CLINICE -tofi gigani-
MANIFESTARI CLINICE
-bursita gutoas-
BOALA RENALA
PARENCHIMATOASA ASOCIAT CU
HIPERURICEMIE
Nefropatia uratic
-depunerea cristalelor de USM in interstiiu renal al medularei i piramide cu
reacie de vecintate de tip celul gigant
-albuminurie, HTA
-evoluie ctre IRC (explic 10% decese)

Nefropatia uric
-precipitarea acidului uric n tubii colectori i uretere
-evoluie ctre IRA

Nefrolitiaza uric
-frecvent la pacienii cu gut primar (10-25%)
-dependent de concentraia seric de urat i rata excreiei urinare de acid
uric
FORME CLINICE
Guta la femeie
- dezvoltat postmenopauz
- asociat cu diuretice tiazidice, HTA, boal renal, artroza
- afectare poliarticular frecvent cu apariie precoce de tofi
Guta posttransplant
- secundar hiperuricemiei posttransplant (75-80% cord, 50% rinichi i
ficat) indus de tratamentul cu ciclosporin
- perioada de hiperuricemie asimptomatic este scurt (6l-4ani)
Guta normouricemic (10%)
-explicat prin efectul uricozuric al eliberrii ACTH-ului i stimulrii
CS secundar stressului post durere
-evoluie ctre forma hiperuricemic (HTA, DZ etc.)
INVESTIGAII BIOCHIMICE

SANGUINE URINARE
Sindrom biologic Hiperuricozurie
inflamator (>500-600 mg/24 ore)
(VSH, CRP, Proba de
fibrinogen, 2- concentraie
globuline)
Clearence la PAH
Hiperuricemie
(>7mg/dl)
EXAMENUL RADIOGRAFIC
PERIARTICULAR
Tumefacia esuturilor moi
Opaciti periarticulare

ARTICULAR
Absena osteoporozei localizate
Pstrarea integritii spaiului
articular
Eroziuni cu margine sclerotic
Leziuni litice
Calcificri intraosoase
Osteofitoz secundar
EXAMENUL RADIOGRAFIC

Tumefierea esuturilor moi


Eroziuni cu margine sclerotic
EXAMENUL RADIOGRAFIC

Eroziuni cu margine sclerotic Leziuni litice extensive


os suflat
EXAMENUL RADIOGRAFIC

Leziuni litice mutilante


EXAMENUL RADIOGRAFIC

Leziuni litice mutilante


ALTE EXAMENE IMAGISTICE
A. Imagine CT:
tof lateral
tumefacie de pri
moi
B. Imagine RMN:
tof lateral cu
periferia n contrast
C. Eco-Doppler
color
(vedere lateral):
toful apare
hipoecogen, cu
margine
hiperecogen
se observ vase n
jurul tofului sau
chiar n interior
(puncte colorate)
MSUS

US permite identificarea depozitelor de cristale de MSU, care


reflecta ultrasunetele mai puternic decat tesuturile de vecinatate

Se identifica aspecte specifice sau nespecifice

Definitii OMERACT
Gutierrez M. Ann Rheum Dis 2014; 73(Suppl2)
Wakefield RJ, Balint PV, Szkudlarek M, et al. J Rheumatol 2005; 32: 2485-2487.
Ecografia muscuoscheletala

Depozite liniare hiperecoice in


cartilajul hialin
Depozite amorfe din fibrocartilaj.
Artic MTF cu semn dublu contur (guta)
EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL

CARACTERISTICI

Lichid de tip inflamator


Celularitate crescut
30-50 000 celule/mmc
>75% PMN
Viscozitate scazuta
Slaba precipitare a cheagului
de mucina
EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL
-cristale de USM-

CARACTERISTICI
Form acicular
Localizare variat
(intra sau extracelular)
Birefringen negativ
in lumin polarizat
EXAMENUL LICHIDULUI SINOVIAL
-cristale de USM-

Cristale de USM n lumin polarizat (aspect


strlucitor)
EXAMENUL LICHIDULUI
SINOVIAL
-cristale de MSU-
Cristale de USM
intracelular sub lumin
polarizat (sus) i
nepolarizat (jos)
EXAMENUL BIOPTIC

CARACTERISTICI

Reactie inflamatoare de tip


pseudogranulomatos

Centru clar acellular

Celule mononucleare,
epitelioide i gigant in
palisade, PMN rare
CONDIII ASOCIATE
HTA esenial
Dislipidemia (hipertrigliceridemia)
Obezitatea
DZ tip II
Alcoolism

ATEROSCLEROZ

DIAGNOSTIC POZITIV

Monoartrita acut la brbai de vrst medie, obezi


pletorici implicnd frecvent membrele inferioare
Tofi
Hiperuricemie i/sau uricozurie
Rspuns terapeutic la colchicina

Identificarea cristalelor de US in articulaii, burse sau esuturi reprezint


standardul de aur al diagnosticului n gut !!!
GHID ACR/EULAR - criterii de
clasificare- Punct
e
Clinic
Articulatii/burse afectate Genunchi sau picior 1
mediu 2
Caracteristici ale epidoadelor simptomatice MTFI
Eritem 1
Durere la atingere 1 caracteristica 2
Afectare monoarticulara 2 caracteristici 3
Perioada dintre episoade 3 caracteristici
Timp maxim durere 24 h, ameliorare in 14 zile, rezolutie intre 1
episoade UN episod tipic 2
Episoade recurente
4
Tofi Prezeni

Laborator
Nivelul seric de urat de sodiu
6-8 mg/dl 2
8-10 mg/dl 3
>10 mg/dl 4
Imaging
Dovada depunerii de cristale de US prin Ultrasonografie sau DECT 4
Dovada leziunii structurale articulare prin RX mainilo/picioarelor 1 4
eroziune

Diagnostic pozitiv: 8 puncte (maximum 23


puncte)
Neogi T, Jansen TLThA, Dolbeth N et al. 2015 Gout Classification criteria - An ACR/EULAR Collaborative
Initiative.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Boala prin depunere de cristale de PCD


PR
Artrita psoriazic
Artrite infectioase
Artroza
TRATAMENTUL GUTEI
-obiective-
Tratamentul atacului acut de gut
Tratamentul hiperuricemiei
Tratamentul gutei cronice tofacee i
condiiilor asociate
Prevenia afectrii renale
Ameliorarea calitii vieii
TRATAMENTUL ATACULUI ACUT

Imobilizare la pat, artrocentez


Medicamente

Colchicina
AINS
Glucocorticoizi (oral, local)
ACTH i.v.
COLCHICINA - MECANISME DE
ACIUNE
Inhib fagocitoza cristalelor de ctre Ma & PMN
Reduce eliberarea de eicosanoizi (PGE2, LTB4) de
ctre PMN i Mo prin inhibarea FLA2
Inhibchemotaxisul PMN la locul articulaiei
inflamate
Previne activarea i degranularea PMN
Interfer cu inflamasomul inhibnd activarea IL-
1
REACII ADVERSE LA COLCHICIN

Digestive: vom, diaree, malabsorbie (enterit hemoragic)


Hematologice: trombocitopenie, leucopenie, mielosupresie
Musculo/nervoase: mioneuropatie axonal (IRC)

Administrare:
1tb a 1 mg la 2 ore pana la cuparea crizei sau aparitia RA (doza
maxima 6 mg)
3 tb/zi 3 zile, 2 tb/zi 2 zile apo 1 tb/zi pn la 10 zile
AINS

Terapia de prim linie n absena CI


Reduce rapid semnele i simptomele (24
ore)
NU exist superioritate unui anumit AINS
(ibuprofen 2400 mg/zi sau etoricoxib 120
mg/zi similar indometacin 150 mg/zi)
Glucocorticoizii

Terapia de a doua linie n absena CI


Forma poliarticular (per os) sau afectarea
unei articulaii mari (intraarticular)
Prednison (30-60 mg/zi ) cu reducerea treptat
a dozelor pe o perioad de 14 zile
ACTH... Tratamentul crizelor acute dup
intervenii chirurgicale pe tubul digestiv
Posibil asociere cu rebound-ul bolii
MANAGEMENTUL ATACULUI
ACUT
-principii generale-
Atacul de artrit acut gutoas necesit terapie
farmacologic.

Tratamentul farmacologic trebuie iniiat precoce


n primele 24 de ore de la debutul atacului.

Tratamentul precoce farmacologic al atacului


acut imbunatete prognosticul

Terapia hipouriucemiant nu se ntrerupe n


timpul atacului acut de artrit gutoas !!!
MANAGEMENTUL ATACULUI ACUT
(I)
Durere sever peste 6 (0-
10), n special atac
poliarticular sau atac care
afecteaz multiple
articulaii mari

Terapie
combinat

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 ACR Guidelines for Management of Gout Part II:Therapy and Anti-
inflammatory
Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis, Arthritis Care Res (Hoboken) 2012 64 (10): 1447-1461
MANAGEMENTUL ATACULUI ACUT
(II)

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 ACR Guidelines for Management of Gout Part II:Therapy and
Anti-inflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis, Arthritis Care Res (Hoboken) 2012 64 (10): 1447-1461
MANAGEMENTUL ATACULUI ACUT
(III)

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 ACR Guidelines for Management of Gout Part II:Therapy and
Anti-inflammatory Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis, Arthritis Care Res (Hoboken) 2012 64 (10): 1447-1461
PERSPECTIVE

Rilonacept(receptor IL-1 atasat


fragment Fc) 320 mg doza initiala apoi
160 mg / sapt sc.
Anakinra (antagonist receptor IL-1 = IL-
1 ra) 100 mg / zi sc.
Canakinumab ac monoclonal anti IL-1
beta 150 mg sc / 8 sapt.
Rasburicase / pegloticase 8mg/2 sapt iv.
DIETA
Se evit Se limiteaz Se ncurajeaz

Consumul de organe cu Carnea de vit, miel, Produse lactate fr


coninut bogat n purine porc grsime sau cu coninut
sczut
Legume
Buturi, alimente cu Fructe de mare cu
coninut crescut n fructoz coninut bogat n
purine

Consumul excesiv de alcool Sucuri naturale dulci, Fructe bogate in vitamina


> 2 pahare/zi la brbat zahr, bauturi ndulcite C (cirese)
> 1 pahar/zi la femeie i deserturi

Consumul de alcool n Sare, sosuri


timpul atacului acut de
gut sau n guta avansat
cu un control slab
TERAPIA
HIPOURICEMIANT
-indicaii-
Pacient cu diagnostic stabilit de artrit gutoas i:
Tofi evideniai la examenul clinic sau imagistic

Atacuri frecvente de artrit acut gutoas ( 2/an)

Boala renal cronic stadiul 2 sau >

Antecedente de urolitiaz
MEDICAMENTE
HIPOURICEMIANTE
Inhibitori de XO Uricozurice
Allopurinol (Millurit) Probenecid
inhibitor neselectiv de Benzbromaron
XO Lesinurad
100-300 mg/zi

Febuxostat (Uloric)
Inhibitor selectiv de XO
80 mg/zi
ALOPURINOL

Tratamentulcu Alopurinol trebuie iniiat cu doze


mici (100 mg/zi), iar n cazul BCR stadiul IV sau mai
mare cu doze i mai mici (50 mg/zi).
Dozase crete treptat la fiecare 2-5 sptmni pn
la doza maxim pentru a se obine target-ul
menionat.
naintede nceperea tratamentului se recomand
selectarea pacienilor HLA-B5801, n special la
subpopulaia cu risc nalt pentru dezvoltarea
reaciei de hipersensibilitate la alopurinol
INDICAIILE TRATAMENTULUI
CU ALOPURINOL
Hiperproducie de acid uric
Sindromul de liz tumoral
Nefrolitiaza
Insuficiena renal (100 mg/zi per 30 ml/min filtrare
glomerular)
Volum urinar sczut
Intoleran/Alergie la ageni uricozurici
60% dintre pacieni pot prezenta acutizarea
gutei !
TERAPIA HIPOURICEMIANT

Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. 2012 ACR Guidelines for Management of Gout Part II:Therapy and Anti-inflammatory
Prophylaxis of Acute Gouty Arthritis, Arthritis Care Res (Hoboken) 2012 64 (10): 1447-1461
TREAT TO TARGET
Nu

S-a obinut inta Creterea dozei


terapeutic? Reevaluarea acidului uric
seric
Da

Continuarea profilaxiei dac semnele sau/i simptomele


persist ( 1 tof la examenul clinic).

Monitorizarea regulat a nivelului de acid uric seric i al


reaciilor adverse ale terapiei hipouricemiante.

Dup dispariia tofilor gutoi palpabili i a simptomelor


artritei acute gutoase se continua msurile (inclusiv terapia
farmacologica hipouricemiant) necesare pentru meninerea
nivelului seric al acidului uric <6 mg/dl pe o perioad
nedefinit.
PREVENTIA ATACURILOR

Colchicin 0,5 sau 1 g/zi + Allopurinol/Febuxostat


Perioada de administrare:
3 luni (crize fara tofi)
6 luni (crize cu tofi)
Ajustarea dozelor n insuficiena renal i hepatic

Atenie la medicamente inhibitorii ale CYP3A4


(eritromicin/claritromicin, ketoconazole/itraconazole, inhibitori de proteaze
HIV)
COMORBIDITATI
Existmultiple comorbiditi n gut (HTA=50%,
BCI=18-25%, Litiaz renal=15%, IRC=5%, DZ= 5-
6%)
Diagnosticul gutei este red flag pentru
screeningul comorbiditilor aflate n stadiu
asimptomatic

Medicamentele utilizate n gut (colchicina, AINS,


GC, medicamentele hipouriceminate) au multiple
interaciuni medicamentoase cu cele folosite n
tratamentul comorbiditilor

Tratamentuleficient al gutei la populaia cu


comorbiditi este o provocare pentru reumatolog
Gow P, Treating Gout in Patients with Comorbidities, Int J Clin Rheumatol 2011, ; 6 (6):
625-633
Condrocalcinoza

Cea mai frecventa cauza a condrocalcinozei -


depunerea cristalelor de pirofosfat de calciu in
cartilajul articular.
Alte cristale posibil implicate in calcificarile de
cartilaj: fosfatul bazic de calciu hidroxiapatita,
oxalatul de calciu
Manifestari clinice variate necesitatea
standardizarii si simplificarii terminologiei asociate
Asocieri cu boli metabolice, mai frecvent cu
hiperparatiroidismul, hemocromatoza,
hipomagneziemia, hipofosfatzia
Nomenclatura EULAR

CPP - cristale de pirofosfat de calciu - Ca2P2O2.2H2O


CPPD calcium pyrophosphate deposition disease
CC condrocalcinoza - calcificarea cartilajelor

Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. European League Against Rheumatism recommendations for calcium
pyrophosphate deposition. Part 1: terminology and diagnosis Ann Rheum Dis 2011; 70:563-70
Epidemiologie/factori
predispozanti
Predispozitie familiala pentru CC cu debut precoce (20,30
ani, afectare spinala)
Mutatii ale genei ANKH de pe cromozomul 5p (CCAL2)
Mutatii ale unor gene necunoscute de pe crom. 8q (CCAL1)
Murphy FT, 2015

Traumatisme locale, meniscectomie


Condrocalcinza radiologica rara inainte de 55-60 ani
65-74 ani - 15%
75-84 ani 36%
> 85 ani 44%
Wilkins et al, 1983
Patogenie (I)

1. Nivel crescut de fosfat anorganic (PPi) in


lichidul sinovial si cartilaj - exces al produsului
[CaxPPi] - (normal in sange cu exceptia hipofosfataziei)

PPi produs din abundenta in celule din ATP prin activitate


crescuta a endonucleotid pirofosfatazei/fosfodiesterazei
1(ENPPi 1si ENPPi 3)
Transport extracelular al PPi: ANKH mutatiile determina
transportul unei cantitati mai mari de PPi din condrocite in
cartilaj
Fosfataza alcalina (ALP) cu activitate scazuta (rolul ALP este
clivarea Ppi): hipoMg,
Ca (hiperparatiroidism), Fe (hemocromatoza), Cu (b. Wilson) inhiba ALP.
Patogenie (II)

2. Nucleere crescuta a cristalelor CPP

Concentratiecrescuta de Ca in cartilaj
(hiperparatiroidism), Fe (hemocromatoza, Cu (b.
Wilson)
Lipsa inhibitorilor nucleatiei (Mg)
Modificarimultiple in cartilajul artozic (CILP
cartilage intermediate layer protein, osteopontina)
faciliteaza formarea/depunerea cristalelor.
Formele clinice asociate CPPD

Formaasimptomatica (fosta
lantanica)
Artrita
acuta cu cristale de
pirofosfat de calciu: sinovita
autolimitata (fosta pseudoguta)
Artroza cu CPPD (fosta pseudo OA)
Artropatiacronica cu cristale de
pirofosfat de calciu (fosta pseudo
RA)
Manifestari clinice

Cele mai frecvente: sinovita acuta si artrita cronica.


Artrita
acuta cu pirofosfat de calciu - cea mai frecventa
monoartrita acuta a varstnicului.
Articulatii
implicate: genuchiul, pumnul, umarul,
glezna, cotul.
Fenomene inflamatorii extrem de importante, de obicei
autolimitate.
Artropatiacronica: afectarea articulatiilor mari si medii
(genunchi, pumn, umar, cot, sold, tars, MCF 2, 3).
Manifestarile clinice mai rare sunt reprezentate de
afectarea axiala, tendinite, tenosinovite, bursite.
Alte mobilitati de prezentare

Pseudotofacee (tumorala) depozite periarticulare


si osoase
Depozite tendinoase (Achile, triceps, obturatori)
Pseudoneuropatic (Charcot-like radiologic)
Stenoza cervicala (afectarea lig. galben si/sau lig.
transvers al atlasului)
Sindromul crowned dens - durere cervicala
acuta/meningism prin depunerea cristalelor deasupra
procesului odontoid
Afectare axiala mai ales in forme familiale (calcificari
in discurile intervertebrale si artic SI).
Diagnostic

Analiza lichidului sinovial


Examen radiologic/CT/IRM
Ecografie musculoscheletala.
Lichidul sinovial

Turbid,
chiar serohemoragic, cu predominanta
neutrofilelor
Cristalele
de pirofosfat de calciu sunt
rombolidale, asemanatoare bastonaselor, cu
birefringenta negativa la microscopul cu lumina
polarizata.

By David Iberri - Own work, CC BY-SA 3.0,


https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2476
Examenul radiologic

Calcificarea fibrocartilajului
meniscuri
ligamentul triunghiular al carpului
simfiza pubiana
labrul acetabular

Depoziteliniare paralelele cu osul


subcondral in cartilajul hialin din genunchi,
umar si sold.
imgarcade.com - online image arcade
imgarcade.com - online image arcade
Ecografia muscuoscheletala

Depozite liniare hiperecoice in


cartilajul hialin
Depozite amorfe din fibrocartilaj.
Aspecte MSUS in condrocalcinoza
Tratamentul

Simptomatic, identificarea factorilor declansatori.


Artrocenteza + glucocorticoid local.
AINS cu precautie - majoritatea pacientilor sunt varstnici.
Colchicina poate fi incercata (fara eficienta sigura) atat in atacurile
acute, cat si in prevenirea recurentelor.
Curele scurte de glucocorticoizi utile pentru formele acute de boala
(30-35 mg/zi cu scadere rapida)
Anakinra (antagonistul receptorului Il-1) pentru formele poliarticulare,
recurente, nonresponsive la celelalte terapii.
Suplimentare de Mg in hipomagneziemii.
HQ, MTX ?
Depunerea de fosfat basic
de calciu
Hidroxiapatita calcica reprezentant
principal.

Fosfat tricalcic.

Fosfat octacalcic.
DEPUNERE BCP

Structuri articulare,
periarticulare: tendoane, capsula
articulara, sinoviala, cartilaj
articular, discuri intervertebrale

Calcificari subcutanate, artere.

Calcifilaxie.
CRISTALE BCP
Aciculare, < 0,1 m. Invizibile prin MO.

Uneori agregate vizibile (in MO) cu aspect de


monede stralucitoare 2- 19 m.

Vizualizare cristale prin metode speciale:


coloratie rosu Alizarin, difractie raze X.
ASPECTE CLINICE

Calcificari periarticulare dureri cronice.

Artrita distructiva cronica cu acutizari.

Acut: bursita, periartrita, artrita durere,


caldura, eritem.

Artroza - cristale BCP detectate in lichid


articular artrozic in 30 60% cazuri. Artroza
rapid progresiva.
ARTRITA DISTRUCTIVA

Varstnici. F > B.

Articulatii mari: UMAR! = Milwaukee


shoulder. Genunchi, solduri, rar IFP,
IFD, MTF.

Dureri intense inclusiv nocturne,


limitarea marcata a mobilitatii,
tumefactie umar.

LICHID ARTICULAR
LICHID ARTICULAR + RX
ASPECTE IMAGISTICE
Radiologic:
Calcificari periarticulare.

Artroza scapulohumerala.

Deformare / eroziuni cap humeral.

Subluxatie / luxatie humerus.


ECOGRAFIE
MUSCULOSCHELETALA

Calcificari tendinoase.
Rupturi de tendoane.
Bursita subacromio subdeltoidiana.
Eroziuni humerale.
Lichid articular.
ASPECTE ECOGRAFICE
ASPECTE ECOGRAFICE
DIAGNOSTIC

Aspecte clinice sugestive: varsta,


umar, lichid articular.

Aspecte radiologice, ecografice, RM.

Detectare cristale BCP.

Excluderea altor etiologii.


TRATAMENT

Aspiratie lichid articular.


AINS
Tratament cortizonic local.
Repaus articular dupa un atac.
Tratament de recuperare - ultrasunete
local pentru resorbtie calcificari - ESWT
Tratament ortopedic.
Va multumesc!