Anda di halaman 1dari 26

WALIKOTA MATARAM

PENGARAHAN CPNSD
KOTA MATARAM FORMASI TH. 2014
TENAGA HONORER
Kategori 2
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH
KOTA MATARAM
KETENTUAN TATA CARA PEMBERKASAN
CPNSD KOTA MATARAM FORMASI TH. 2014
DARI TENAGA HONORER K2
1. Surat Lamaran rangkap 2 (dua) dibuat
diatas kertas folio bergaris, menggunakan
tinta hitam, ditulis tangan dan
ditandatangani sendiri oleh pelamar diatas
Materai Rp. 6000
(contoh lamaran terlampir).
2. Foto copy sah Ijazah/STTB dan Transkrip
Nilai rangkap 2 (dua) sesuai Pendidikan
yang tercantum pada SK Pengangkatan
Pertama menjadi Tenaga Honorer, dengan
ketentuan pengesahan sebagai berikut :
NO Tingkat Ijazah Pejabat Yang Mengesahkan
1 SD, SMP, SMU, SMK Kepala Sekolah
dan yang sederajat
pada sekolah negeri

SD, SMP, SMU, SMK Kepala Bagian/Kabid/ Kasubdin


dan yang sederajat (eselon III) atau setingkat pd Dinas
pada sekolah negeri Pendidikan dan Kandepag
dan sekolah swasta Kabupaten/Kota pada tempat
yang telah dihapus sekolah tersebut berada.

Akademi dan Direktur/Pembantu Direktur Bidang


2
Politeknik Akademik
Dekan/Pembantu Dekan Bidang
3 Universitas/Institut
Akademik
Ketua/Pembantu Ketua Bidang
4 Sekolah Tinggi
Akademik
3. 2 (dua) set Daftar Riwayat Hidup yang
ditulis dengan tangan sendiri memakai
huruf kapital/balok, tinta hitam dan
ditandatangani serta telah ditempel pas
photo ukuran 3 X 4 cm, sesuai dengan
Keputusan Kepala BKN Nomor 11 Tahun
2002dan
4. Asli beserta anaksah
foto copy lampirannya.
rangkap 1 (satu)
Surat Keterangan Catatan Kepolisian dibuat
di Polres Sesuai alamat tempat tinggal atau
POLDA NTB.
5. Asli dan foto copy sah rangkap 1 (satu)
Surat Keterangan Berbadan Sehat dibuat
di Puskesmas Wilayah Kota Mataram.
6. Asli dan foto copy sah rangkap 1 (satu) Surat
Keterangan Bebas Narkoba dari Puskesmas
yang ditunjuk.
7. Asli rangkap 2 (dua) Surat Pernyataan yang
dibuat Atasan Langsung dan mengetahui oleh
Pejabat paling rendah setingkat eselon II
(format terlampir).
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
Tenaga Honorer.
9. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak
Pejabat Eselon II
10. Foto copy sah rangkap 2 (dua) Surat
Keputusan Pengangkatan Pertama s/d Terakhir
sebagai Tenaga Honorer yang disahkan oleh
Pejabat paling rendah setingkat eselon II.
11. Foto copy sah Daftar Hadir (Bulan
Januari 2005 s/d Februari 2014) .
12. Foto copy sah Daftar Gaji (Bulan Januari

13.
2005 s/d Februari 2014) .
BIODATA diisi sesuai dengan
Ijazah/STTB (contoh
terlampir) .
14. Pas Photo terbaru hitam putih 3 X 4
cm sebanyak 10 (sepuluh) lembar.
15. Surat-surat dibuat mulai tanggal :
05 s/d 10 Mei 2014.
Dengan catatan :
Surat Ket. Catatan Kepolisian, Surat Ket.
Berbadan Sehat dan Surat Ket. Bebas Narkoba
untuk keperluan : Usul Pengangkatan
Menjadi CPNS
UNTUK KESERAGAMAN, BERKAS DISUSUN
DENGAN KETENTUAN MENGGUNAKAN 2 BUAH
MAP SEBAGAI BERIKUT :
Tenaga Guru map warna Kuning;
Tenaga Kesehatan map warna Biru
Tenaga Teknis Administrasi map warna
Merah
Penulisan map :
Tugas Pekerjaan/No. Urut Pengumuman/Kode Map

CONTOH penulisan pada MAP:


TENAGA GURU / .... / I untuk MAP I
TENAGA GURU / .... / II untuk MAP II

TENAGA T. ADMINISTRASI / .... / I untuk MAP I


TENAGA T. ADMINISTRASI / .... / II untuk MAP II
MAP I :
1. Surat Lamaran yang bermaterai;
2. Foto copy sah ijazah/STTB dan Transkrip Nilai;
3. Daftar Riwayat Hidup beserta lampirannya yang
bermaterai;
4. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian;
5. Asli Surat Keterangan Berbadan Sehat;
6. Asli Surat Keterangan Bebas Narkoba;
7. Asli Surat Pernyataan Atasan Langsung (dan mengetahui
pejabat paling rendah eselon II);
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tenaga
Honorer
9. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Pejabat Eselon
II (melampirkan FotoCopy Srt. Pernytaan Mutlak Kepala
Satker khusus SKPD yg bukan eselon II)
10.Foto copy sah Surat Keputusan Pengangkatan Pertama
s/d Terakhir;
MAP II :
1. Surat Lamaran;
2. Foto copy sah ijazah/STTB dan Transkrip Nilai;
3. Daftar Riwayat Hidup beserta lampirannya;
4. Foto copy sah Surat Keterangan Catatan Kepolisian;
5. Foto copy sah Surat Keterangan Berbadan Sehat;
6. Foto copy sah Surat Keterangan Bebas Narkoba;
7. Asli Surat Pernyataan Atasan Langsung(mengetahui Pejeba
Eselon II);
8. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tenaga Honorer
9. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Pejabat Eselon II
(melampirkan FotoCopy Srt. Pernytaan Mutlak Kepala
Satker khusus SKPD yg bukan eselon II)
10. Foto copy sah Surat Keputusan Pengangkatan Pertama s/d
Terakhir;
11. Foto copy sah Daftar Hadir (Bulan Januari 2005 s/d Februari
2014)
Mataram, 5 Mei 2014
Nomor : lepas Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bapak Walikota Mataram
Perihal : Usul Pengangkatan di -
Menjadi CPNS Mataram

Hidayatulloh, S.Sos
Lombok Tengah, 20 Oktober 1980
Islam
Pria
S1 Ilmu Administrasi Negara
Tenaga Teknis/Administrasi
Jl. Prof. Dr. Mujahidin No. 1 Gg. Kaliomang
BTN Sweta Sandubaya
Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan :
1. Foto copy sah Ijazah/STTB/Akta dan Transkrip Nilai rangkap 2 (dua);
2. Daftar Riwayat Hidup beserta anak lampirannya rangkap 2 (dua);
3. Asli dan foto copy sah 1 (satu) lembar Surat Keterangan Catatan Kepolisian;
4. Asli dan foto copy sah 1 (satu) lembar Surat Keterangan Berbadan Sehat;
5. Asli dan foto copy sah 1 (satu) lembar Surat Keterangan Bebas Narkoba;
6. Asli Surat Pernyataan rangkap 2 (dua);
7. Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Tenaga Honorer;
8. Asli Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Pejabat Pembina
Kepegawaian;
9. Foto copy sah Surat Keputusan Pengangkatan Pertama s/d Terakhir sebagai
Tenaga Honorer rangkap 2 (dua);
10. Pas Photo terbaru hitam putih 3 X 4 cm sebanyak 10 (sepuluh) lembar.
Besar harapan saya agar Bapak dapat mempertimbangkan lamaran saya
ini.
Demikian untuk maklum dan terima kasih.

Hormat Saya,

Hidayatulloh, S.Sos
HIDAYATULLOH, S.SOS
-
-
LOMBOK TENGAH, 20 OKTOBER 1980
xxxxxx

ISLAM
xxxxxxxxxxx xxxxxxxxxxx

PROF. DR. MUJAHIDIN No. 1 GG. KALIOMANG


xxxxx TURIDA

SANDUBAYA
xxxxxxxxxx MATARAM

NUSA TENGGARA BARAT


165 CM

60 Kg

LURUS

OVAL

SAWO MATANG

OLAH RAGA BADMINTON


SDN 2 - 1990 AIKMUAL RUDI RUDOLFO, S.PD

SMPN 1 - 1993 PRAYA MUJAHIDIN, S.PD


MADRASAH 1996
IPS KEDIRI AGUNG PRAMONO,S.PD
ALIYAH
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
ILMU 2003 MATARAM
STIA Prof. DR. KAMARUDIN
ADMINISTRASI
- - - - - -

- - - - - - - - -
1 PENGADMINISTRASI 01-01-2005 - 350.000 KEPALA 824/300/VII/ 03-01-2005
s/d DINAS Kepeg/04
31-12-2005
2 PENGADMINISTRASI 01-01-2006 - 350.000 KEPALA 824/300/VII/ 01-01-2006
s/d SEKOLAH Kepeg/05
31-12-2006

3 PENGADMINISTRASI 01-01-2009 - 350.000 WALIKOTA 824/222/VIII/ 01-01-2009


s/d MATARAM Kepeg/06
31-12-2009

4 PENGADMINISTRASI 03-01-2010 - 400.000 WALIKOTA 824/321/IX/ 03-01-2010


s/d MATARAM Kepeg/2007
31-12-2010

5 PENGHIMPUN & 01-01-2011 - 600.000 WALIKOTA 824/124/X/ 01-01-2011


PENGOLAH DATA s/d MATARAM Kepeg/2008
31-12-2011

6 PENGHIMPUN & 01-01-2012 - 600.000 WALIKOTA 824/444/X/ 01-01-2012


PENGOLAH DATA s/d MATARAM Kepeg/2009
31-12-2012
- - - -

- - - - -
XXXXX

1 S. SURAYA MATARAM 20-10-1986 02-05-2004 Wiraswasta -

1 SABRINA WANITA MATARAM 05-05-2005 - -

2 M. RAFI PRIA MATARAM 27-07-2008 - -


1 H. LUKMAN 55 TH WIRASWASTA -
2 HUAEDA 50 TH - -

1 YE ABDURRAHMAN 31-12-1957 WIRASWASTA -


2 NURSEHAN 22-10-1969 - -

1 SITI SARAH WANITA 20-10-1973 WIRAWASTA -


2 M. NAWAWI PRIA 13-12-1975 PNS -
3 ISTIANAH WANITA 13-12-1980 - -
- - - - - -

- - - - - -

- - - - - -
SKCK/24/II/2014/SAT
KAPOLRES MATARAM 07-05-2014
INTELKAM
DOKTER PUSKESMAS DPT.PKM/344/2014 06-05-2014
MATARAM

SURAT KETERANGAN BEBAS NARKOBA :

NOMOR : KH.01.01.151/I/2014
TANGGAL : 08-05-2014

MATARAM, 10 MEI 2014

HIDAYATULLOH, S.SOS
HIDAYATULLOH, S.SOS
LOMBOK TENGAH, 20 OKTOBER 1980
ISLAM
JL. PROF. DR. MUJAHIDIN NO. 1 GG. KALIOMANG KELURAHAN
TURIDA KECAMATAN SANDUBAYA KOTA MATARAM

MATARAM, 10 MEI 2014

HIDAYATULLOH, S.SOS
RAMLI, SE
197108251993031009
Kasubbag Umum dan Kepegawaian
Badan Kepegawaian Daerah
Pemerintah Kota Mataram

HIDAYATULLOH, S.Sos
Lombok Tengah, 20 Oktober 1980
S1 Ilmu Administrasi Negara
Badan Kepegawaian Daerah Kota Mataram
Jl. Prof. Dr. Mujahidin No. 1 Gg. Kaliomang Kel. Turida Kec. Cakranegara
01-01-2005

Mataram, 06 MEI 2014

Kepala BKD Kota Mataram Kasubbag Umum

Dra. Hj. DEWI MARDIANA A., MM RAMLI, SE


196503211987032014 197108251993031009
BIODATA
PENYAMPAIAN BERKAS MULAI TANGGAL

05 s/d 10 Mei 2014

BERTEMPAT DI
BADAN KEPEGAWAIAN
DAERAH KOTA MATARAM
PERHATIAN !!!
TIDAK BOLEH TELAT, KALAU TELAT
...

Selamat Tinggal ...