UNIVERSIDAD DE

SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD DE
MEDICINA HUMANA

PSICOLOGA MDICA
Ps. Manuel Coronel
Coronel
ps_manuelcoronel.c@hotmail.com
 VIDEO
Deseos de un Paciente
Terminal

Reflexionemos
 CASO
Sin su larga caballera y luciendo cabello corto cano,
explic que en un chequeo de rutina que se realiz el da
de su cumpleaos, los mdicos detectaron una bolita
pequea en su seno izquierdo, por lo que das despus le
extirparon el tumor, el cual era considerado triple negativo
Daniela Romo y mortal.

"Yo me senta vaca. La parte ms difcil y dolorosa es ver sufrir

a las personas que conforman mi primer entorno. Yo no quera que se
supiera nada de esto por mi madre, porque es una persona mayor,
adems porque yo estoy en la obligacin de cuidarla a ella que me
trajo al mundo y me cuid. Pero le dije al doctor yo soy una persona
muy profesional en lo que hago, entonces usted produce y dirige, y
yo acto y me dice lo que tengo que hacer.
Soy muy feliz, porque estoy en una etapa en la que puedo hacer
cosas diferentes. Celebro todos los das estar viva y estar llena de
cario y apoyo y le agradezco a Dios todos los das por esta nueva
oportunidad de vida.
REFLEXIONEMOS
La paciente tuvo conciencia de la
enfermedad que padeca?

Cul fue la actitud que tom ante

esta vivencia nueva en su vida?

Este caso nos

sumerge a nuestro
tema de hoy
 La dolencia y la conciencia de
vulnerabilidad.

El mdico como persona ante el

paciente y la familia.
 C
ONO
C
RE ER

OBJETIV
OS

CO
M
PR
ER EN
D

La experiencia doliente
del enfermar.
 El abordaje de la vivencia de
enfermedad es importante a la
hora de establecer una alianza
teraputica con el paciente.

En general, las personas

enfermas actan de una forma
especial frente a su estado; los
mdicos llaman conducta de
enfermedad a tal modificacin
actitudinal.
 Enf
erm
ar e
aco su
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ra e n c o mo una
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Pad
fr e el d eterioro d n ta el
so na s u m o a fr o
per er p re ta y co
i n t rmar.
como lo d e e nf e
proceso
 Es la vivencia de un proceso que implica
cambios o modificaciones de un estado previo.
Fase V Fase I
En la que tiene lugar En la que se
la rehabilitacin o experimenta el
recuperacin o sntoma.
aceptacin del estado ETAPAS DE
de enfermedad si ste LA E.E.
es crnico.
Fase II.
En la que se
asume el papel
Fase IV Fase III de enfermo.
En la que el enfermo En la que se toma
se hace dependiente contacto con el
agente de salud.
del servicio de salud.
CAMBIOS FRENTE A LA
ENFERMEDAD
BIOLGICOS

Limitaciones fsicas y
funcionales.
Prdida de la movilidad,
energa,
cambios de actitud sexual,
dolor o malestar malestar
fsico, entre otros.
 PSICOLGICOS

Disminucin de la autoestima, minusvala e impotencia,

Miedo a lo desconocido, amenaza de muerte, angustia por
las probables consecuencias, frustracin, afliccin por
las prdidas, desesperanza, prdida de la autonoma,
Pasividad y dependencia.
 SOCIALES

Alteraciones de roles intrafamiliares,

cambios en utilizacin del tiempo libre,
separacin de entorno Familiar,
aislamiento social,
dificultades econmicas y familiares,
problemas laborales,
prdida de estatus social o discriminacin por
parte de otros.
 -Calidad de la
asistencia:
Accesos, costos

Relacin mdico -
Asistenciales
paciente:
Buena, pobre,
impersonal

Relacin con el equipo

de salud:
Problemtica, o
adecuada
 Son conocidos e informados
por el paciente.

Son subjetivos para el

mdico, no cuantificables.
(ej. Cefalea, dolor de garganta)

COMPONENTES SIGNOS
DE LA
Son aquellos concretos,
cuantificables
ENFERMEDA observados por el
mdico, a veces
D conocidos por el
enfermo.
(ej. presin arterial,
fiebre.)
 CARACTERSTICAS DE LOS
SNTOMAS.
Generalmente
desagradables

Poco
comunicables
No
Cuantificables

Generan temor
e inseguridad

Intransferibles
 El mdico debe ser capaz de:

Objetivar los
sntomas
Caracterizar que unidos a los
signos permitan elaboracin y
planteamiento de una
enfermedad.

Esto lleva a:

Hiptesis Planteamiento de la
Diagnstic Naturaleza de la
a Enfermedad.
 CONDUCTA DE
ENFERMEDAD
Cuando un individuo se siente enfermo se
percata de que algo poco familiar le esta
sucediendo; sus reacciones son cognitivas,
emocionales y conductuales.

La conducta de enfermedad es el modo particular

de percibir, evaluar e interpretar sus signos y
sntomas, causando que se preocupe y busque
ayuda profesional.

Maran: Cada enfermo es un mundo; pero lo es,

porque cada hombre es diferente a los dems en
tanto que la enfermedad es siempre igual a s
misma.
 PROCESO DE ENFERMEDAD

Percepcin:
naturaleza de los
Es la Percepcin sntomas, diferencias
individuales, factores
e situaciones, factores
emocionales,
experiencia y
interpretacin aprendizaje.
Interpretacin
de sntomas. actitudes, creencias y
expectativas referidas
a la enfermedad.
 Asume el rol
de enfermo

Bsqueda de
ayuda
 VALORACION DE LA ENFERMEDAD
POR EL PACIENTE

Experiencias Grado de
Previas. sentirse mal

Grado de
incapacidad

Sensibilidad
Inseguridad

De acuerdo a la cultura del paciente:

Enfermedad = Castigo
 VALORACION DE LA ENFERMEDAD
POR EL MDICO

La enfermedad es algo que tiene

OTRO individuo (paciente) cuya
dificultad lleva al mdico a manejarse
con SUPUESTOS e HIPOTESIS.

El mdico debe considerar tambin:

Particularidad de cada ser

humano.
Que todos los seres tienen
su propia individualidad.
Que la frontera entre
normalidad y anormalidad
(Salud/Enfermedad) es
DIFUSA.
 TIPOS DE ENFERMEDAD
TERMINAL
TRAUMTICA

Enfermedad
Enfermedad Crnica Enfermedad Aguda
Subaguda
Enfermedades de larga Aquellas que tienen un inicio
Enfermedad donde los
duracin, cuyo fin o y un fin claramente
signos y sntomas son
curacin no puede definidos, y son de corta
menos activos que en la
preverse claramente o no duracin, aparicin
enfermedad aguda; pero
ocurrir nunca. (generalmente menos de 3
que son ms importantes
meses),
que en la enfermedad
crnica.
CRITERIOS PARA DETERMINAR
LA ENFERMEDAD

Presencia de sntomas
ej. Aumento de dolor, temperatura.

Percepcin de sensaciones

ej. Enfermo, describe bien los

sntomas

Incapacidad para llevar a cabo

funciones y actividades habituales
ej. Trabajar, estudiar.
PSICOLOGA Y
ENFERMEDAD
LA PSIQUE: CMO REACCIONA Y
CMO SE DEFIENDE ANTE LA
ENFERMEDAD
El impacto de la
enfermedad y de las
emociones derivadas de
dicho estado remodelan la
personalidad del individuo y
le llevan a activar una serie
de reacciones psicolgicas
para afrontar del mejor
modo posible la experiencia
de la enfermedad.
REACCIONES EMOCIONALES ANTE
LA ENFERMEDAD
Punto de vista
ENFERMED emocional:
AD prdida, amenaza,
castigo, desafo.
PROCESO ADAPTATIVO ES
VARIABLE
Mal adaptacin:

TRISTEZA
Prdida de Afliccin,
salud, fsica, desnimo,
social o laboral tristeza.

Desnimo Desesperanza aplanamiento

vital.

ESTO OCURRE:

Generalmente cuando
las enfermedades son
Crnicas
 Percepcin de La persona
muerte. experimenta:
Amenaza a la
integridad fsica y Incertidumbre y
social. ansiedad, sobre el
futuro para el
enfermo.

Yo creo que lo mas duro es la fase

previa a que te diagnostiquen el cncer,
el no saber, el estar en ese comps de
espera, hace que se pierda el rumbo. Son
largas semanas de pruebas y mas
pruebas, en las que da a da uno no deja
de pensar ni un solo instante en la
posibilidad de padecer un cncer.
 CULPA Y VERGENZA
Enfermedad Error, pecado o
infraccin
como Castigo
El es culpable

Los sentimientos de culpa y vergenza

pueden enmascararse

prdida del control

o inaceptabilidad
social.
 RABIA
Se manifiesta:

Rabia y frustracin hacia el equipo

teraputico
Agresividad sobre los dems
Rol de victima
Bsqueda de mejores alternativas
Hostilidad
Irritabilidad
 Es la incompetencia,
desamparo, desaliento,
confusin, impotencia.

Conlleva a:

Rendirse
Prdida de autoestima
MECANISMOS DE DEFENSA
ANTE LA VIVENCIA DE
ENFERMEDAD
 Se niega la realidad, la
enfermedad o algunos hechos
perturbadores de ella.

Caracterizada por:

til mientras el
paciente encuentra
fortaleza.
Se da en Pacientes
graves o mortales

Los familiares refuerzan

la negacin del paciente
 Retorno a etapas previas.
(antiguos patrones de
conducta conocidos y
seguros).

Cuando la enfermedad implica

limitaciones en la actividad, el paciente
adopta conductas infantiles.

Demasiada regresin el paciente

no se hace responsable.

La simpata y atencin de los

dems la refuerzan.
 at ivis
Neg
is ta
on
os ici
Op ti
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ulp o a
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 RACIONALIZACI
N
nt e
e r e
Ssshhhh! Coh
Yo estoy
enfermo. Ra
cio
na
l

AISLAMIENTO
AFECTIVO
Autocontrol Excesivo
 EVASIN
Vive su enfermedad
como algo
insoportable. Evade el sufrimiento
y escapa de ello.

AFRONTAMIENTO ANTE LA
ENFERMEDAD
Disminuye o elimina las
condiciones estresantes.
 EL ENFERMO Y LA
SITUACIN DE
HOSPITALIZACIN
Limi
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 FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA MANERA DE
EXPRESAR LA
ENFERMEDAD

LA PERSONALIDAD
CREENCIAS Y
VALORES CONTEXTO
SOCIOCULTURALES SOCIAL, FAMILIAR
Y LABORAL CONCEPTO DE
CALIDAD DE VIDA
 Al reconocer la enfermedad en
una persona, los dems
individuos moldean sus
conductas frente a ella y en esto
van modificando su propia
subjetividad.
La enfermedad cobra as una
materialidad distinta a la del
simple mal, se convierte en un
estado social.
 Conclusion
es
La enfermedad es un fenmeno natural que se da en
todos los seres vivos.

La enfermedad elemento regulador de la

homeostasis (equilibrio de nuestro organismo) en la
naturaleza, contra la que el hombre se resiste.

En las sociedades humanas la vivencia de enfermar

se relaciona con el concepto social de enfermedad:
del castigo divino a la enfermedad profesional.
 PANEL DE DISCUSIN

HASTA QUE PUNTO EL HECHO DE LLEVAR UNA

VIDA SALUDABLE NOS PROTEGE CONTRA LAS
ENFERMEDADES?

REALMENTE DEBEMOS PREOCUPARNOS POR

LAS ENFERMEDADES?

QU VISIN TIENEN LAS DIFERENTES

CULTURAS ACERCA DE LA ENFERMEDAD?
CON AMOR Y
MEDICINA
ALIVIAMOS
CUALQUIER
ENFERMEDAD
.
 BIBLIOGRAFA
LAIN ENTRALGO, P. (1983). La relacin mdico-enfermo.
Alianza Editorial S.A. Madrid.

LURIA A, R. (1974). El cerebro en accin, Ed. Fontanella,

Barcelona.

VSQUEZ PALOMINO, F. (2007). La relacin entre mdico

y paciente grave. Lima.