Morning Report

Minggu/6 Februari/2017
Identitas
Nama : Tn.S
Umur : 34 tahun
Alamat : Lingsar
Agama : islam
Pekerjaan : tukang bangunan
Status : sudah menikah
Anamnesis
Pasien datang ke UGD RSUD Bayang Khara . Pasien datang
dengan keluhan mengalami luka di bagian kepala pasien.
Pasien mengatakan luka tersebut diakibatkan karena
tertimpa kayu pada saat hendak memaku kayu tersebut.
Awalnya pasien meminta temannya untuk memegang kayu
tersebut diatas kepala pasien, namun kayu tersebut tiba-
tiba terlepas dari dan membentur kekepala pasien. Pasien
mengeluhkan nyeri dan sedikit pusing. Riwayat pingsan saat
kejadian disangkal, mual-muntah disangkal. Terdapat luka
terbuka di daerah kepala

Pasien tidak menggunakan helm pada saat bekerja

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : C.M
Tanda vital
TD : 120/70
N: 88x/m
RR: 20x/m
T: 36.7
Deskripsi Luka 1
Terdapat satu buah luka
terbuka di kepala dengan
panjang tiga sentimeter lebar
nol dua sentimeter dan
kedalaman nol sat sentimeter.
sifat luka: garis batas luka
tegas, tepi rata, luka terdiri
dari dua buah sudut yang
lancip. tebing luka rata terdiri
dari kulit dan facia, jembatan
jaringan tidak ada dan
terdapat darah yang keluar
Deskripsi Luka setelah ditautkan
Kesimpulan
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia tiga puluh empat yang

mengaku mengalami kecelakaan kerja yakni tetimpa balok pada saat

hendak memaku. Pasien datang dengan keadaan sadar penuh. Pada
pemeriksaan didapatkan satu buah luka terbuka oleh permukaan
tajam suatu benda dan terdapat memar disekitar luka terbuka.

Tindakan medis yang telah dilakukan adalah membersihkan luka,

penjahitan luka dan memberikan obat pereda nyeri

Luka tersebut menimbulkan rasa nyeri bagi korban namun tidak

membutuhkan rawat inap dan tidak menimbulkan hambatan dalam

menjalani pekerjaan sebagai tukang bangunan.