CONTOH FORM MONITORING

PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

CONTOH KEGIATAN KIA

No Kegiat Rencan Surat Monitoring pelaksanaan

an a tugas
pelaksa Ketepa Ketepata Ketepatan Ketepatan Pencap
naan tan n tempat petugas aian
waktu sasaran pelaksana yang hasil
an melaksan kegiata
akan n

CONTOH KUESIONER EVALUASI KEGIATAN
UKM
PADA MASYARAKAT/SASARAN

No Pertanyaan Penilaian
1 2 3 4 5
sangat tidak setuju setuju sangat Sangat
tidak setuju setuju
setujua sekali
1 Informasi tentang
jadual kegiatan
disampaikan
dengan jelas
2 Informasi yang
disampaiakan
sesuai dengan
yang saya
butuhkan
3 Dst..






 CONTOH PELAKSANAAN UNTUK
TANGGAPAN KELUHAN

N Keluhan/U Disamp Anali Renca Tinda Hasil Monito Tan Pelaks Koordin
o mpan Balik aikan sis na k yang ring gga ana ator
melalui masa perbai lanjut dica dan pan UKM
media lah kan keluh pai evalua dis
an si am
pai
kan
mel
alui
me
dia