LAPORAN

KASUS
KEPANITERAAN KLINIK
SMF ILMU KESEHATAN ANAK
RSUD SULTAN SYARIF MUHAMAD ALKADRIE
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TANJUNGPURA
2016
Dengue Haemoragic Fever (DHF)
grade I

Oleh:
Lida Febriana, S.Ked

Pembimbing:
dr. Rista Lestari, Sp.A
 Penyajian Kasus
Nama : An. S
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 24 Januari 2010
Usia : 6 tahun
Alamat : Jln. Koyoso Gg. Sadpraja no. 36
Pontianak
Urutan Anak : Anak pertama dari dua bersaudara
Tanggal MRS : Rabu, 28 September 2016 pkl 11:14
Identitas Ayah Ibu
Nama Tn. Eko Prayitno Ny. Agustina
Umur 31 tahun 29 tahun
Pendidikan SLTA SLTA
Pekerjaan Wiraswasta Ibu Rumah Tangga
ANAMNESIS
 Keluhan Utama

Demam sejak 5 hari SMRS

H+1 H+3 H+5

Jumat

Dema
m

H+2 H+4
 Riwayat Penyakit Sekarang

5 Hari SMRS : Demam tinggi mendadak (+), demam naik-

turun, turun dengan obat penurun panas (PCT sirup)
tetapi kemudian kembali panas lagi. Keluhan demam
disertai nyeri kepala (+), badan terasa ngilu-ngilu (+),
nyeri ulu hati (+), batuk berdahak (+), dahak berwarna
putih, pilek (+). Mimisan (-), gusi berdarah (-), ruam atau
bintik merah dikulit (-). Makan dan minum kurang. BAK
(+) tidak ada keluhan, BAB (+) tidak ada keluhan.
1 hari SMRS : Demam (+) naik turun, BAB cair (+) 1 kali
dalam sehari, ampas (+) warna kuning, lendir (-), darah
(-). BAK (+) tidak ada keluhan, Minum (+) kurang
 Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat tifoid sebelumnya (-)

Riwayat demam berdarah sebelumnya (-)
Riwayat batuk lama (-)
Riwayat alergi makanan/obat (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat bepergian keluar daerah (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada cacat bawaan pada keluarga

Kesimpulan: tidak ada keluarga yang memiliki

cacat bawaan, tidak ada riwayat TB pada
keluarga
 Riwayat Kehamilan

Ibu pasien memeriksakan diri saat hamil

tiap bulan di Puskesmas/Posyandu, dan ibu
pasien mengaku tidak pernah sakit selama
hamil.

Simpulan : Riwayat antenatal baik

 Riwayat Persalinan

Persalinan spontan dibantu bidan, tidak

ada kesulitan selama proses persalinan,
bayi langsung menangis kuat, BBL 3300
gram, PBL: ibu pasien lupa

Simpulan : Riwayat persalinan baik

 Riwayat Tumbuh Kembang

Menurut ibu pasien mengalami tumbuh-

kembang yang baik, dan tidak mengalami
masalah ataupun keterlambatan.
 Riwayat Imunisasi

Pasien sudah mendapatkan imunisasi

hingga campak pada saat usia 9 bulan

Simpulan : Imunisasi dasar lengkap

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tekanan Darah : 90/50 mmHg
Nadi : 117 x/menit, reguler, isi
cukup
Respirasi : 25 x/menit
Suhu : 37,6o C
 Pemeriksaan Fisik
Antropometri
Berat Badan : 23
kg
Tinggi Badan : 125 Status Gizi (Berdasarkan
cm kurva CDC):
BB/ U : < P75
TB / U : < P90
BBI: 25 kg
BB aktual/BBI x 100%
=23/25 x 100%
= 92%

Kesan: Gizi Baik

 Leher : Pembesaran KGB
(-)
Thorax :
Inspeksi : Retraksi (-),
pergerakan dinding dada
simetris
Palpasi : Pergerakan
dinding dada simetris,
Pemeriks vocal fremitus simetris
aan Fisik Perkusi: Pulmo : sonor
pada kedua lapang paru
Auskultasi:
Pulmo : vesikuler (+/+) ,
Ronkhi (-/-), wheezing
(-/-)
Cor : S1 tunggal, S2 split
tak konstan, murmur (-),
gallop (-)
 Abdomen
Inspeksi : bentuk datar,
distensi (-)
Auskultasi : bising usus (+)
normal
Perkusi : timpani diseluruh
Pemeriks lapang abdomen
Palpasi : supel (+), nyeri tekan
aan Fisik (+) epigastrium, hepar dan lien
tidak teraba.
Ekstremitas
Akral hangat, nadi teraba kuat,
edema (-) di keempat
ekstremitas, CRT < 2 detik
Rumple Leed : positif
 Kepala dan Leher :
Ukuran : Normocephali
Mata : Konjungtiva anemis
(-), Sklera ikterik (-), Mata
cekung(-).
THT :
Telinga : struktur dan ukuran
Pemeriks telinga normal, otorhea (-)
aan Fisik Hidung : napas cuping hidung
(-), rinorhea (+)
Tenggorok : faring hiperemis
(-), T1 T1
Mulut : Bibir sianosis (-),
mukosa bibir basah (+)
Simpulan : Terdapat manifestasi
perdarahan
 Pemeriksaa Hasil Nilai Rujukan
n
Leukosit 4.100/uL 3.600-11.000 /uL
Eritrosit 4,21 x 3,8-5,9 x 106/uL
106/uL
Pemeriksaa Hb 11,3 g/dl 11,5-16,5 g/dl
Hct 32,1% 33- 53 %
n Trombosit 100.000/uL 150.000
Laboratori 440.000 /uL
Granulosit 75,6% 50-70 %
um Lymfosit 22.2% 20-50%
29/09/2016
Simpulan : Leukopenia, trombopenia
 Pemeriksaa Hasil Nilai Rujukan
n
Leukosit 4.300/uL 3.600-11.000 /uL
Eritrosit 4,12 x 3,8-5,9 x 106/uL
106/uL
Pemeriksaa Hb 11,0 g/dl 11,5-16,5 g/dl
Hct 31,6% 33- 53 %
n Trombosit 112.000/uL 150.000
Laboratori 440.000 /uL
Granulosit 79,6% 50-70 %
um Lymfosit 28,8% 20-50%
30/09/2016
Simpulan : Leukopenia, trombopenia
 Pemeriksaa Hasil Nilai Rujukan
n
Leukosit 4.200/uL 3.600-11.000 /uL
Eritrosit 4,53 x 3,8-5,9 x 106/uL
106/uL
Pemeriksaa Hb 12,0 g/dl 11,5-16,5 g/dl
Hct 34,3% 33- 53 %
n Trombosit 125.000/uL 150.000
Laboratori 440.000 /uL
Granulosit 57,4% 50-70 %
um Lymfosit 38,7% 20-50%
01/10/2016
Simpulan: Leukopenia, trombopenia
 Salmonell S. S. Paratypi BO S. Paratyphi CO
a Typi O Paratypi

Pemeriksaa AO
1/100 (-) (-) (-)
n Salmonell S. S. Paratypi BH S. Paratyphi CH

Laboratori a Typi H Paratypi

AH
um 1/400 (-) (-) (-)
28/09/2016
Simpulan: Terinfeksi tifoid (+)
 Pemeriksaan
Sero Imunologi
(29/09/16)
Dengue IgG / IgM
Dengue IgG : Negatif
Dengue IgM : Positif

Simpulan: Terinfeksi virus Dengue

Resume
 Diagnosa
Febris H-5 ec susp Dengue Haemorhagic
Fever
DD/ :
Demam Tifoid
Malaria
ISPA
ISK
 Usulan Pemeriksaan
Cek ulang hematologi rutin/12jam
TUBEX test
 Tatalaksana
IVFD RL 3cc/kgBB/jam
Inj. Ranitidin 25 mg iv/12 jam
Inj. Ondansentron 4mg iv/12 jam
Inj. Ceftriaxone 700 mg iv/24 jam
Observasi ttv / 3 jam
Asuhan Nutrisi Pediatrik
BB = 23 kg, RDA sesuai
Kalori 70 x 23 = 1610 kkal/hari
Protein 1 x 23 = 23 gr/hari
Rute per oral
Makanan keluarga berupa nasi, lauk, sayur seperti
biasanya dengan porsi 3x sehari, selingan 1-2x, buah 1x.
Susu (1cc~0.67 kcal) 3x120 cc
Evaluasi intake yang masuk (akseptabilitas, toleransi )
Monitor kenaikan berat badan

Follow up
Prognosis
Pembahasan Kasus
 Status gizi
Anak , baik
6 th
ANAMNESIS PEM. FISIK PEMERIKSAA
Demam (+) 5 hari Demam N
naik turun, demam subfebris PENUNJANG
tinggi (T=37,6 C) Leukopenia,
Gejala yang menyertai: Nyeri tekan trombositopeni
Batuk (+) 5 hari epigastrium a
dahak (+), warna putih, (+) IgM dengue
pilek (+), nyeri kepala Rumple Leed (+)
(+), badan ngilu (+) (+) Widal (+)
nyeri ulu hati (+)

Dengue Dengue
ISPA, Fever,
Fever,
Dengue Fever, DHF,
DHF,
DHF, Demam
Demam
Demam tifoid tifoid
tifoid
 Probable diagnosis:
Dengue Acute febrile illness with 2:
headache retro-orbital pain
Fever myalgia, arthralgia/bone pain
rash haemorrhagic manifestations
leucopenia, thrombocytopenia
rising haematocrit

and at least 1:
serology serum
occurrence at the same location and time as
confirmed cases of dengue fever.

Confirmed diagnosis:
Probable case with at least 1:
isolation of dengue virus
4 x increase in serum IgG
detection of dengue virus or antigen
detection of dengue virus genomic sequences
Dengue Infection
 Clinical Course

dehidrasi Shock (karena Hypervolemia (

demam tinggi kebocoran plasma) IgM IgG
Viraemia perdarahan
gangguan organ
Plt HCt

(WHO, 2009)
(WHO, 2009)
Diagnosis and Clinical
Manifestations
Classification (WHO, 2011)
DHF
TERIMA KASIH