TRACHOME

By: Dr To Chhun Seng

Le trachome est une maladie rpandue
dans le monde entier.

Le trachome ne pose plus de

problmes de sant publique que dans
les pays les plus dfavoriss.

Selon OMS, il y aurait 146 millions des

cas actifs.
Environ 6 millions des trachomateux
sont devenus aveugles.

Le trachome reste encore la principale

 Cest travers le dveloppement
conomique et social que lendmie
trachomateuse recule.

A linverse ,l ou pour des raisons

politiques ou conomiques les
conditions dhygine se dgradent , de
nouvelles poches de trachome sont
susceptibles dapparaitre ou de
stendre.
 I . Dfinition

Le trachome est une

kratoconjonctivite transmissible , due
chlamydia trachomatis , dvolution
gnralement chronique , caractrise
par la formation de follicules , une
hyperplasie papillaire , un pannus
cornen et entrainant des lsions
cicatricielles typiques .
 II. Epidmiologie
a / Distribution gographique du trachome.
Elle nest pas homogne,mme si ,globalement elle
correspond la ceinture de pauvret du globe .

En zone dendmie , la situation peut tre contraste

dun village lautre : on peut observer des
communauts o la prvalence dpasse 30% , alors
que dans dautres , trs proches , le trachome est
quasiment absent.

Les poches pidmiologiques se rencontrent dans:

Lafrique du nord, lafrique subtropicale,le myen
orient,lasie du nord est,laustralie,certaines les du
pacifique et de lamrique latine.

Lurbanisation fait gnralement reculer le trachome.

 Mais dans les quartiers dfavoriss, les camps
refugis, constituent gnralement des foyers trs
actifs.

La distribution communautaire du trachome varie

en fonction de la prvalence : plus la maladie est
rpandue et svre , plus la maladie dbute tt.

Dans les communauts les plus srieusement

touches , la plupart des enfants sont infects ds
lge de 1 ou 2 ans.

Dans les communauts moins atteintes, lapparition

de la maladie se gnralise plus tardivement et son
volution est souvent moins grave .
b / Complexe pathogne .

Lagent pathogne est chlamydia trachomatis ,

une petite bactrie de 300 nm dont le cycle est
obligatoirement intracellulaire .

Dans les cellules pithliales de la

conjonctive , les bactries entrainent la
formation dinclusion cytoplasmique dans
laquelle les bactries forment des corps
initiaux , sensibles aux antibiotiques, qui se
fragmentent en corps lmentaires rsistants ,
allant infecter dautres cellules. Chlamydia
trachomatis infecte lhomme.
Elle est incrimine au cours :
- du trachome ,
- d infection uro-gnitale ,
- de pneumopathie chez les nouveau-ns ,
- du syndrme oculo-urtro synovial ,
- et des conjonctivites inclusion du nouveau-n et
de ladulte .
La srologie permet didentifier plusieurs srotypes
dont A , B , Ba , responsable du trachome. Les
srotypes D,E,G, dont la transmission se fait par
voie sexuelle, pourraient tre incrimins dans le
trachome .

Le rsevoir du germe est humain. Les enfants

trachomateux hbergent le chlamydia trachomatis
au niveau des conjonctives , mais aussi du
rhinopharynx et du rectum .
c / Transmission.
La contamination et les rinfections
entre enfants se font par plusieurs
voies :
- mains ,
- linge sale ,
- scrtions rhino-pharynges ,
- mouches .
d / Facteurs de risque.

Le trachome est gnralement plus grave

dans le sexe fminin en raison dune plus
grande exposition lagent infectieux
(femme souvent en contact avec des enfants
trachomateux .)

Les autres facteurs de risque sont :

- dfaut dhygine collective ,
- manque deau ,
- prosmiscuit et salet du visage .

Labsence dhygine et lexposition rpte

chlamydia trachomatis aggravent la maladie.
 III. Physiopathologie
Linfection par chlamydia trachomatis est limite
aux cellules pithliales.

La rponse immunitaire humorale est peu

importante et se traduit par lapparition
danticorps dans le srum et dans les larmes.

Limmunit cellulaire est marque par la formation,

dans la couche sous pithliale de la conjonctive ,
de follicules lymphoides et dinfiltrats de
plasmocytes , de lymphocytes et de macrophages
contenant des corps lmentaires trachomateux .
 Lepithlium conjonctival samincit
et les cellules mucus
disparaissent.

Cette raction immunitaire

cellulaire et la ncrose des centres
germinatifs lymphocytaires seraient
responsables de la raction
cicatricielle du tissu conjonctif,
aboutissant au trichiasis .
 IV . Symptomatologie
Au cours de la phase inflammatoire , les signes
fonctionnels sont discrets :
- gne oculaire ,
- picotements ,
- sensation de sable dans les yeux.
Dans les cas svres ( entropion-trichiasis ), on
note un larmoiement et une photophobie.La baisse
de lacuit est tardive et dpend de lopacification
du centre de la corne .
Lexamen se fait aprs retournement de la paupire
suprieure. A ltat normal , la conjonctive tarsale
est parcourue par un rseau vasculaire vertical
visible travers une muqueuse mince et lisse .
 a / Trachome inflammatoire . ( actif ou
floride )
caractris par la prsence des trois signes

vocateurs : papilles, follicules, pannus .

Lhyperplasie papillaire se prsente comme

un semis de points rouges microscopiques
apparaissant comme une saillie polygonale
centr par un bouquet novasculaire .

La conjonctive est oedmateuse et cet

paississement estompe plus ou moins le
rseau vasculaire sous jacent.
 Les follicules sont des formations
sphriques , translucides ,jauntres
de 0,5mm de diamtre.

Elles sont encercles des vaisseaux

leur priphrie ,et avasculaire au
centre .

A la pression , ces follicules clatent

en librant un liquide glatineux.
 le pannus cornen est constitu dun voile
opalescent et vascularis qui descend du
limbe suprieur vers le centre de la
corne.

Il est prcd dune kratite superficielle

caractrise par des micro-ulcrations
pithliales et des infiltrats sous
pithliaux.

Au niveau du limbe, on peut observer des

nodules gristres, saillants , de 0,50mm de
diamtre , appel follicules limbiques .
 b / Trachome cicatriciel.
Dans le trachome cicatriciel , il nya plus ni

follicules ni papilles.
La conjonctive tarsale est parcourue de

cicatrices linaires plus ou moins ramifies

qui convergent vers le bord libre de la
paupire en dterminant un sillon ( ligne
dArlt ) . Le tarse est dform , bossel,
parfois recouvert de concrtions jauntres.
Lorsque la rtraction cicatricielle est

intense , il se forme un entropion-trichiasis

avec dformation de la paupire et
dviation des cils vers le globe oculaire .
 Au niveau de la corne , la cicatrisation du
pannus laisse une opacit en croissant de
lune ou des opacits brunes ,rondes , en
pointill au niveau du limbe ( ocelles
limbiques ou fossettes de Herbert ).

Lexistence dun entropion trichiasis

entraine lopacification cornenne qui peut
tre trs tendue et affecter laxe visuel.

Latteinte conjonctivale entraine une

scheresse oculaire. Au stade ultime, la
corne devient opaque,blanche , irrgulire,
sche, .
 V. Classification
Selon OMS le trachome est classifi en :

a / TF : inflammation trachomateuse
folliculaire, caractris par la prsence
au moins cinq follicules au niveau des 2/3
infrieure de la conjonctive tarsale
suprieure .

b / TI : inflammation trachomateuse
intense:
comporte un paississement inflammatoire
prononc de la conjonctive tarsale
(papille), rendant invisible plus de la
des vaisseaux conjonctivaux profonds .
c / TS : cicatrice trachomateuse .
Cicatrices conjonctivales trachomateuses
linaires ou stellaires sur la conjonctive
tarsale suprieure .

d / TT : trichiasis trachomateux :
Au moins un cil frotte sur le globe oculaire.

e / CO : opacit cornenne :
Une ou plusieurs opacits cornennes
rendant au moins une partie du bord
pupillaire trouble.
 VI. Diagnostic
Le diagnostic clinique est gnralement vident
en zone d endmie .

Dans les cas douteux , le diagnostic du

trachome est retenu sil existe au moins 2 des 4
signes suivants :

- follicules sur la conjonctive tarsale suprieure.

- follicules limbiques ( fssettes dHerbert ).
- pannus vasculaire au niveau du limbe
supreur
- cicatrisation conjonctivale caractristique
( ligne dArlt )
 VII. Traitement
Il est mdical et chirurgical ; curatif et prventif .
a / Traitement mdical.
Dans TF et TI :
- pommade Ttracycline 1%,2 fois par jour
pendant 6 semaines.
- Azytromycine prise unique :
. 20mg par kg chez lenfant partir de
6mois.
. 500mg par jour pendant 3 jours chez
ladulte et rpt un mois .
- Doxycycline 1 comprim par jour pendant
3 semaines
 Dans TS , pas de traitement mdical .
Dans TT , il faut oprer.

b/ Traitement chirurgical :
Le trichiasis est opr par technique cunod-
nataf qui consiste faire un amincissement
du tarse laide dune rsection cuniforme
par voie cutane,suivie dune suture qui
verse le bord libre vers lavant.

Lopacit cornenne ncessite une

kratoplastie.
c/ Traitement prventif .

Bas sur la stratgie de lOMS appele

<< CHANCE >> ou <<SAFE >>.

- CH (S) = Chirurgie du trichiasis .

- A (A) = Antibiothrapie .
- N (F) = Nettoyage du visage.
( hygine individuelle) .
- CE (E) = Changement de
lenvironnement pour une meilleure
hygine collective .
THANK YOU