TRAUMA TAJAM

TORAKS
Dokter Pembimbing : dr. Andoko Budiwisesa, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN BEDAH

RS.ISLAM JAKARTA CEMPAKA PUTIH
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
2017
 SKENARIO

Laki laki 19 tahun dibawa Polisi dalam keadaan tidak sadar. Menurut
keterangan polisi pasien adalah korban tawuran antar warga, pasien
mengalami luka tusuk dan tergeletak di jalan tidak sadar diri, baru
dapat dibawa ke RSIJ setelah dapat dilerai mungkin kira-kira jam
setelah cedera. Pemeriksaan pasien tampak pucat keluar keringat
dingin. Dada kiri lebih kecil dari kanan dan pada gerakan nafas
tertinggal dari kanan. Terlihat luka tembus di dada kiri di garis aksila
anterior setinggi sela iga 3.
 IDENTITAS

Auto/alloanamnesis?
Nama : Tn. X
Usia : 19 th
Alamat :
Pekerjaan :
Bagaimana kronologi kejadian ? Kapan terjadinya dan dimana
lokasi ?
Alat apa yang digunakan untuk menusuk? Arah tusukan berasal
dari arah mana?
 PRIMARY SURVEY

A: Apakah ada suara tambahan? (snorring, gargling, stridor)

Apakah terasa adanya hembusan napas?
B: Pada kasus, dinding dada kiri lebih kecil dan gerakan napas
tertinggal dari kanan
Apakah terdapat jejas pada leher dan dada selain pada
luka tusuk?
Apakah ada deviasi trakea?
Apakah ada penggunaan otot bantu napas?
Bagaimana suara perkusi? (sonor/ hipersonor/ redup?)
Suara napas paru dan jantung?
RR:
C: Apakah ada sumber perdarahan aktif dari lokasi tusukan?
Nadi: pulsus:
Warna kulit:
D: GCS: (E: V: M: )
Pupil isokor? Besar? Refleks cahaya?
E: Buka pakaian pasien
Apakah benda yang menusuk sudah terlepas/belum?
Apakah ada jejas/sumber perdarahan aktif selain dari
luka tusukan? (clavicula, leher, abdomen, pelvis,
femur?)
Resusitasi

Jaw thrust
Bersihkan airway dari benda asing bila terdapat obstruksi
Pasang OPA
Bila tidak ada napas spontan, pasang airway definitif
Pasang collar neck
Berikan O2
Ventilasi dengan bag valve mask
Menutup open pneumothorax
Pasang pulse oximetry
Pasang IV Line 2 jalur ukuran besar dan ambil sampel darah
Mencegah hipotermi: pakaikan selimut
Pasang urine kateter bila tidak ada darah di oue, ekimosis di
perineum, hematoma di skrotum atau perineum, pada RT
prostat letat tinggi atau tidak teraba dan fraktur pelvis
Pasang NGT
Pasang EKG
Pertimbangkan foto: toraks AP, Pelvis AP dan servikal lateral
Secondary Survey

KU:
Kesadaran: GCS: (E: V: M: )
Bila kesadaran pasien meningkat (CM) atau ada orang lain yang
dekat dengan pasien atau mengetahui kronologi kejadian,
tanyakan:
Alergi:
Medikasi:
Past illness:
Last meal:
Event:

Pertanyaan tambahan :
Nyeri kepala hebat?
Muntah proyektil?
Lemah anggota badan?
Kepala dan Maksilofasial

- Apakah terdapat laserasi, kontusio, fraktur?

- Apakah ada kebocoran LCS pada telinga hidung dan mulut?
- Adakah tanda trauma pada mata?
- Tanda racoon eye dan battle sign?

Vertebra servikalis dan Leher

- Apakah terdapat nyeri, deformitas, pembengkakan?

- Apakah ada peningkatan JVP?
Toraks

- Apakah terdapat nyeri tekan dan krepitasi, emfisema subkutan?

- Perkusi paru, hipersonor/redup?
- Apakah terdapat suara tambahan paru dan suara jantung
tambahan?

Abdomen

- Apakah terdapat jejas di abdomen?

- Bising usus?
- Apakah terdapat nyeri tekan, nyeri lepas, dan defans muskular?
- Apakah ada tanda krepitasi dan laserasi di pelvis?
Perineum/Rektum/Vagina

- Apakah terdapat hematoma dan laserasi pada perineum /

vagina?
- Apakah terdapat perdarahan uretra / rektum / vagina?
- Bagaimana tonus sfingter ani?

Muskuloskeletal

- Apakah terdapat laserasi, kontusio, dan deformitas pada anggota

gerak?
- Adakah terdapat nyeri tekan dan krepitasi serta gangguan
sensorik pada anggota gerak?
- Bagaimana pulsasi arteri perifer?
Neurologis

- Re-evaluasi pupil
- Re-evaluasi GCS dan tingkat kesadaran
- Adakah gangguan syaraf (12 nervus kranial, RF, RP, Motorik,
Sensorik?)
Diagnosis Banding:

Open pneumothorax
Tamponade Jantung
Flail Chest & Kontusio Paru dengan atau tanpa disertai syok
Hemotoraks
Hematopneumotoraks
+ Emfisema subkutan
+ Cedera kepala
+ Fraktur servikal
+ Fraktur basis cranii
+ Cedera intraperitoneal
+ Cedera retroperitoneal
+ Fraktur pelvis
+ Fraktur ekstremitas
Pemeriksaan
Penunjang

Rontgen Thoraks PA, Pelvis, Servikal?

EKG?
CT-Scan?
Laboratorium hematologi rutin dan AGD?
Working
Diagnosis
 Penanganan
Lanjutan Pemberian analgetik untuk mengurangi gejala simptomatik:
Medikamentosa

Penanganan
Sesuai dengan working diagnosis
Operatif
Penanganan

Open pneumothorax: Chest tube & WSD

Tamponade Jantung: perikardiosintesis
Flail Chest & kontusio paru: fiksasi fragmen tulang iga
Hemotoraks: WSD/torakotomi
Hematopneumotoraks: torakosintesis atau Chest tube & WSD / torakotomi
+ Emfisema subkutan
+ Cedera kepala
+ Fraktur servikal
+ Fraktur basis cranii
+ Cedera intraperitoneal
+ Cedera retroperitoneal
+ Fraktur pelvis
+ Fraktur ekstremitas
THANK YOU!