Entrevista Clnica

Anamnesis

CONCEPTOS
T I P O S D E E N T R E V I S TA S
LA ENTREVISTA MDICA - CONSULTA
La primera entrevista que se realiza est
siempre claramente dirigida a lograr
esencialmente una aproximacin diagnstica.

Lo que predomina es la recoleccin de

informacin, la informacin en medicina no
solamente est referida a datos objetivos.
Es necesario dedicarle tiempo suficiente al
paciente, especialmente durante la primera
entrevista, para que ste llegue a la conclusin de
que se lo ha atendido suficientemente bien como
para que su caso haya sido comprendido por el
mdico y ste le pueda procurar lo que realmente
necesita.
Se corre el riesgo de perder una informacin que
puede resultar de gran importancia y, puede
defraudar al enfermo favoreciendo indirectamente
que la enfermedad tome un curso ms
desfavorable.
El paciente debe sentirse cmodo, relajado,
en un ambiente de naturalidad y confianza.
La entrevista no debe ser tan sistemtica que
las preguntas se sucedan recordando el tono
de un interrogatorio.
Es preferible adaptarse todo lo posible a la
secuencia con que el paciente nos refiere sus
problemas, con lo cual la conversacin es ms
fluida, natural y espontnea.
Tambin se deben evitar expresiones de
reproche o actitudes de superioridad (al
margen del terreno puramente cientfico), que
puedan dar al paciente la impresin de
hallarse delante de un juez, y no con un
profesional cuya funcin es comprenderle y
ayudarle.
Conviene evitar incluso disposiciones
materiales que sitien al paciente en una
impresin de inferioridad.
El ambiente debe ser suficientemente
silencioso y evitar interrupciones durante la
entrevista, o la presencia inesperada de
personas, incluso de personal sanitario auxiliar,
ya que pueden coartar la exposicin de
problemas ntimos o lesionar el sentido del
pudor durante exploraciones somticas.
El mdico debe limitarse a escuchar al
paciente, y ampliar detalles sobre aspectos que
verdaderamente puedan resultar relevantes
con miras al tratamiento posterior.
Algunas preguntas sobre temas delicados o
muy personales deben ser evitadas siempre
que no se considere que esto podra perjudicar
el establecimiento del diagnstico o los
resultados del tratamiento.
Si no se trata de una informacin que se
requiere con cierta urgencia, la obtencin de la
misma puede ser aplazada hasta visitas
posteriores, buscando un momento ms
adecuado, cuando haya aumentado la
confianza entre mdico y paciente.
Tipos de Preguntas

1. Preguntas exploratorias.
Estn dirigidas a definir con la mayor
precisin posible lo que el paciente manifiesta
como sntoma.
 2) Preguntas clarificadoras.
Son las que estn orientadas a lograr certeza
acerca de lo que el paciente quiere decir en
realidad. Para ello hay que tener en cuenta
algunas circunstancias particulares que
ocurren en la consulta con frecuencia:
 2.1. El paciente utiliza vocablos mdicos. Ej.: Los
pacientes suelen hablar de nuseas, mareos,
dolor en el hgado, estoy deprimido. El
significado popular de estas palabras puede diferir
del significado mdico.
2.2. El paciente utiliza trminos personales para
definir sus molestias.
Ej.: Una enferma manifiesta que cuando pensaba en
su problema se le ajustada el moo en el
estmago. Ella estaba reconociendo la naturaleza
emocional de la molestia, pero no la llamaba
angustia.
2.3. El paciente no reconoce lo que le est pasando. Esto
sucede especialmente con los sntomas emocionales o cuando
stos son reemplazados por sintomatologa fsica. Los
enfermos no se dan cuenta de lo que les est pasando
aunque dicen sentirse mal. Una paciente se quejaba de que
se le cerraba el estmago, dej de comer, se senta dbil y
cansada, pensaba que tena debilidad fsica. Al seguir
indagando, se lleg a la conclusin de que padeca una
depresin ansiosa que cur con el tratamiento especfico.
2.4. Se puede preguntar sobre alguna apreciacin
realizada por el mdico, confrontando al paciente, para
evaluar si ste comparte esta apreciacin. Ej.: Mdico:
Lo hice esperar mucho: debera estar disgustado conmigo es
as?
3) Preguntas cerradas.
Se caracterizan por restringir al paciente a brindar una
informacin precisa y limitada. Este tipo de preguntas se utiliza
habitualmente en las entrevistas diagnsticas.
Se emplean mucho menos como instrumento teraputico, aunque
es muy probable tambin que una pregunta de este tipo pueda
ser til como sealamiento, al destacar una circunstancia que el
paciente tiende a minimizar o a negar.
Motivan que el paciente d respuestas breves e inmediatas.
No estimulan las asociaciones del entrevistado.
Se obtiene informacin precisa pero incompleta. Es poco til en la
valoracin de la emocionalidad del consultante.
Son preguntas tiles en circunstancias en las que hay que actuar
con rapidez. Recuerda qu le pas?
4) Preguntas abiertas.
Son preguntas amplias que estimulan al paciente a que se
extienda en sus respuestas, asocie, piense y comente todo lo
que se le ocurre en el momento. De esta forma se obtiene una
informacin muy amplia, especialmente centrada en los
pensamientos, actitudes y afectos del paciente.
Esta tcnica estimula las asociaciones, permite la catarsis, hace
sentir al paciente que el control de la entrevista est en sus
manos. Evidentemente insume ms tiempo.
Este tipo de preguntas pertenecen al mbito de la psiquiatra y
de las psicoterapias dinmicas, especialmente al psicoanlisis.
En general no son tiles para los fines que un mdico clnico
persigue, sobre todo si se utilizan durante todo el tiempo de la
entrevista. Por qu no me cuenta acerca de su adolescencia?
5) Preguntas mixtas.
Son preguntas abiertas pero con un rango de
respuesta limitado.
Le permiten al paciente explayarse y realizar
agregados dentro de la temtica propuesta por el
entrevistador.
Esta tcnica requiere esencialmente que el mdico
est muy atento a fin de no perder el foco de lo que se
desea averiguar. Para ello deber realizar pequeas
interrupciones e intercalar preguntas refocalizadoras.
Alguna vez padeci un dolor semejante a ste?
6) Preguntas con varias opciones.
Son tiles cuando se desea evaluar si el paciente
est en condiciones de seleccionar segn algn
orden de prioridades.
Pueden tener accin psicoteraputica cuando
permiten que el paciente se sienta ms activo y
considerado de una forma personalizada, si se le
da la posibilidad de elegir.
Prefiere hacer la toma de la mayor parte de los
medicamentos que le indiqu con el desayuno,
con el almuerzo o la cena?
Empata
El ingrediente esencial de una buena entrevista es
una relacin entre el clnico y el paciente. La calidad y
naturaleza de esa relacin variar, por supuesto,
dependiendo del propsito de la entrevista.
Empata es la palabra que se usa a menudo para
caracterizar la relacin entre el paciente y la
clasificacin.
La empata supone una atmsfera confortable y una
comprensin mutua del propsito de la entrevista. No
es probable que una relacin fra, hostil o adversa sea
constructiva.
TIPOS DE ENTREVISTAS

A) Por el grado de estructuracin

Estructurada. El entrevistador se ajusta a un
guin establecido
Semiestructurada. El entrevistador tienen un
guin previo con cierto grado de libertad
Libre. El entrevistador permite al entrevistado
hablar, formulando preguntas abiertas de
amplio espectro
 B) Por la finalidad
Entrevista diagnstica. Orientada a establecer un
diagnstico
Entrevista consultiva. El objetivo prioritario es dar
respuesta a una pregunta de un tema especfico
Entrevista de orientacin vocacional. Su objetivo es
orientar qu estudios elegir o qu mbito profesional es el
idneo
Entrevistas teraputicas y de consejo. Su finalidad es
un cambio en una direccin acordado por ambos
Entrevista de investigacin. Tiene como objetivo
determinar la adscripcin o no de un sujeto a la propia
investigacin
 C) En funcin de la temporalidad del proceso
Entrevista inicial. Abre el proceso relacional e identifica el
objeto y Objetivos
Entrevista de informacin complementaria. Se
realizan para conocer ms datos de la persona.
Entrevista sobre la biografa del sujeto o anamnesis.
Se recorren los hitos evolutivos ms significativos del
proceso de maduracin
Entrevista de devolucin. Se ofrece informacin sobre el
diagnstico, pronstico y estrategias teraputicas
Entrevista de alta clnica. El objetivo es despedir
fsicamente y administrativamente al paciente y cerrar el
caso
 D) En funcin de la edad del entrevistado
Entrevista a nios y adolescentes. Son
personas que no piden ayuda por s mismos, sino
que la demanda proviene de los adultos.
Entrevista con adultos. Todos los problemas
adquieren dimensiones diferentes en funcin de
la persona, del suceso y de la etapa de la vida en
la que ocurre.
Entrevistas con ancianos. Requiere un
entrenamiento especfico, sobre todo en persona
con cierto deterioro.
Anamnesis

Examen clnico de los antecedentes

patolgicos del enfermo.
Son los datos o informacin relevante acerca
del paciente, su familia, el medio en que ha
vivido, las experiencias que ha tenido,
incluyendo sensaciones anormales, estados
de nimo o actos observados por el paciente
o por otras personas con la fecha de aparicin
y duracin y resultados del tratamiento.
Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el
propsito de identificar los problemas actuales de salud.
INCLUYE DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS:
Objetivos: Son la parte observable de la informacin.
Se pueden medir y se obtienen por tcnicas de exploracin y
valoracin. Tcnicas de obtencin de datos objetivos:
Inspeccin, palpacin, auscultacin,
percusin
Subjetivos: Son los datos aparentes para la persona
afectada y pueden describirse slo por esa persona.
Corresponde a los sntomas.
Mediante la anamnesis recogemos sntomas
Mediante el examen recogemos signos.
Sntomas: son caractersticas que relata el
enfermo. Es subjetivo. Ejemplos:
Dolor
Sed
Astenia: sin ganas de hacer algo.
Vrtigo
Naseas
Signos: son las caractersticas de una condicin
patolgica que se obtienen del examen de un
enfermo. Es objetivo. Son evidentes y medibles.
Ejemplos:
Edema
Sudoracin
Taquicardia
Fiebre
Hemorragia
Polipnea: cantidad de ventilacin
Coluria: color de la orina
Requisitos para anamnesis

Contener solo datos confiables

No omitir ninguna informacin til.
Ser concisa, libre de datos superfluos
Objetiva
CONCLUSIN

La entrevista, es la formalizacin de un encuentro de dos o ms

personas con un fin determinado, para llegar a un diagnstico y
posterior tratamiento, con el objeto de promover la salud de uno
o de varios de los concurrentes.
La entrevista intenta el estudio y la utilizacin del
comportamiento global del sujeto durante la relacin establecida
con el mdico, es decir que en esta relacin humana, uno de los
integrantes (el mdico), trata de saber que es lo que est
pasando en la misma y actuar sobre ese conocimiento.
La Entrevista es un campo de trabajo en el cual se investiga la
conducta y la personalidad de seres humanos, a travs de un
proceso de comunicacin verbal o no verbal. Segn la actuacin
del profesional, se satisfacer o no los objetivos de la entrevista.
En el interrogatorio se pueden emplear la entrevista cerrada, pero
luego se da lugar a la conversacin libre, es decir se emplea la
entrevista semidirigida o mixta.
En primer trmino, el entrevistador debe situar la significacin y
finalidad de la entrevista.
El paciente es invitado a hablar libremente de lo que le inquieta,
del motivo inmediato de la consulta. Una primera fase de libre
expresin se deja a la iniciativa del paciente. En una segunda fase,
para completar la investigacin semiolgica y la anamnesis, las
intervenciones del examinador sern ms frecuentes teniendo en
cuenta la dinmica relacional ya establecida.
De una primera entrevista es indispensable que se desprendan
datos precisos sobre la historia pasada y actual de la persona,
sobre las situaciones conflictivas que pudo encontrar y la forma en
las que se las ha resuelto.
Consulta Mdica:

La consulta Mdica consiste en la solicitud de

asistencia tcnica o profesional, la que puede
ser prestada o satisfecha de mltiples formas,
una de las cuales puede ser La Entrevista.
Consulta no es sinnimo de Entrevista, porque
esta ltima es slo uno de los procedimientos
con los que el mdico o psiclogo, puede
atender la Consulta.
El sujeto quiere informarse sobre algo, con
respecto a su salud, una vez logrado ste puede
o no continuar la relacin.
Motivo de Consulta:

Cuales han sido las molestias que lo llevaron a

recurrir a la misma.
Tiene en cuenta el deseo del paciente en busca
de ayuda.
Entre el momento en que una persona reconoce
las primeras preocupaciones sobre su salud, y el
que decide consultar, puede pasar un tiempo
variable.
Desde una larga espera, en la confianza de una
evolucin espontnea, hasta el apuro de una
solucin inmediata.