VERTIGO

Pembimbing :
Dr. Al Rasyid ,Sp.S

Disusun oleh :
Andri F. Liong
 PENGERTIAN

Perkataan vertigo berasal dari bahasa

Yunani Vertere yang artinya memutar.
Pengertian vertigo adalah : sensasi
gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau
lingkungan sekitarnya, dapat disertai
gejala lain, terutama dari jaringan
otonomik akibat gangguan alat
keseimbangan tubuh .
 Bentuk gangguan
keseimbangan yang
sering dijumpai :
Disekuilibrium
Kepala terasa ringan (enteng)
Sinkop (black out)
Vertigo
 ETIOLOGI
Jenis Perifer :
1. Labirin telinga dalam
Vertigo posisional paroksismal benigna
Pasca trauma
Penyakit meniere
Labirintitis
Toksik
Oklusi di labirin
Fistula labirin
 Lanjutan etiologi
2. Saraf otak ke VIII
Neuritis iskemik
Infeksi, inflamasi
Neuronitis vestibular
Neuroma akustik
Tumor sudut serebelo-pontin
 Lanjutan etiologi
Jenis sentral :
- Stroke batang otak atau TIA vertebrobasiler
- Neoplasma
- Migren basiler
- Trauma
- Perdarahan di serebelum
- Infark di batang otak/serebelum
- Degenerasi spinosereblar
 Kelainan endokrin: hipotiroid, hipoglikemi,
hipoparatiroid, tumor medula adrenal,
keadaan menstruasi-hamil-menopause.
Kelainan psikiatrik: depresi, neurosa cemas,
sindrom hiperventilasi, fobia.
Kelainan mata: kelainan proprioseptik.
Intoksikasi.
Anatomi dan FAAL
 ANATOMI dan FAAL
Bangunan vestibular :
mensuplai otak dengan informasi
mengenai gerak kepala serta orientasi di
ruangan
Reseptor akhir terdiri atas labirin
vestibular
 ANATOMI dan FAAL
Labirin vestibular:
Bejana semi-sirkular mendeteksi
gerakan kepala yang berarah angular
Organ otolit mendeteksi gerakan kepala
berarah linier
ko-planar
 PATOFISIOLOGI
informasi yang tiba di pusat integrasi alat
keseimbangan berasal dari reseptor
vestibuler, visual dan proprioseptik kanan
dan kiri
Vertigo ketidakcocokan informasi
aferen
 KLASIFIKASI

1. Vertigo paroksismal
serangan mendadak, beberapa
menit/hari,menghilang sempurna,
serangan dapat muncul lagi.
2. Vertigo kronis
menetap,konstan tanpa serangan akut
 KLASIFIKASI
3. Vertigo yang serangannya
akutberangsur-angsur berkurang
Ada pula yang membagi vertigo menjadi :
Vertigo Vestibuler
Vertigo Non Vestibuler
MANIFESTASI KLINIK
 Tipe perifer Tipe sentral
Bangkitan vertigo Lebih mendadak Lebih lambat

Derajat vertigo Berat Ringan

Pengaruh gerakan kepala (+) (-)

Gejala autonom ( ++ ) (+)/(-)

( mual, muntah, keringat )

Gangguan pendengaran (+) (-)

( tinitus, tuli )

Tanda fokal otak (-) (+)

 Kelainan dengan Gejala
Vertigo
Vertigo Posisional Benigna
Neuronitis Vestibular
Penyakit Meniere
Presbiastaksis
Vertigo oleh trauma
Sindrom Vertigo Fisiologis
Obat-obatan yang vestibulotoksik
Tumor
Stroke
Migren Basiler
 Vertigo Posisional Benigna
Vertigo Posisional Paroksismal Benigna atau vertigo
postural atau kupulolitiasis atau VPB
Vertigo muncul pada tiap perubahan kepala dan biasanya
paling berat pada sikap berbaring pada sisi dengan telinga
yang terlibat berada di sebelah bawah.
50% kasus penyebabnya tidak diketahui ( idiopatik ).
kelompok usia menengah pada usia 40-an tahun dan 50-an
tahun. Wanita agak lebih sering daripada pria
Banyak VPB yang timbul spontan, Sepertiga dari penderita
melaporkan bahwa serangan-serangan masih muncul
sampai kurun waktu lebih dari satu tahun
Latihan posisional dapat membantu mempercepat remisi
pada sebagian besar penderita VPB
Obat anti vertigo seperti meklisin, betahistin atau fenergan
dapat digunakan sebagai simptomatik
 Neuronitis Vestibular
Ditandai oleh serangan vertigo yang mendadak dan berat,
sering disertai nausea ( enek ),muntah dan rasa cemas
Terdapat nistagmus spontan, dengan fase lambat ke arah telinga
yang abnormal. Pada tes kalori didapatkan penurunan
eksatibilitas pada telinga yang sakit
Timbul pada pemeriksaan ENG bersifat paretik, yaitu
nistagmus spontan terarah ke arah kontralateral dari sisi lesi
Banyak dijumpai pada kelompok usia 30-40 tahun.
Penyebabnya belum diketahui,mungkin virus. Ada nama
lainnya Neuropati Vestibular . Penyakit ini benigna dan
dapat sembuh sendiri.
Terapi yang digunakan adalah terapi spesifik dan terapi
simptomatik
 Penyakit Meniere

Penyakit ini juga dinamai Hidrops endolimfatik

Pada kasus penyakit mulai pada usia 20 - 50 tahun, dan pria lebih
sering daripada wanita
Ditandai oleh serangan vertigo yang berulang dan berlangsung
beberapa menit sampai beberapa hari, disertai oleh tinitus dan pekak
Volum endolimf yang meningkat membrane labirin robek cairan
endolimf ( kalium tinggi )bercampur dengan perilimf ( kalium
rendah). Menjadi timbul vertigo, tinitus dan pendengaran
Umumnya mengenai satu sisi telinga ( kira-kira 90% kasus ) dan
sering penderita tidak mengeluhkan
Terapi obat pada penyakit Meniere belum memuaskan, namun pada
sebagian kasus gejala dapat ditanggulangi dan diringankan. Terapi
bedah dilakukan bila serangan sering terjadi namun bila dilakukan
dapat mengakibatkan tuli total. Untuk teknik bedah lain pendengaran
dapat dipertahankan bila penyakitnya unilateral
 Presbiastaksis

Disekuilibrium pada usia lanjut

Sering terjadi pada orang dengan usia diatas 65 tahun
degenerasi statokonia ( sakulus dan utrikulus ),
neuroepitel vestibuler, ganglion vestibuler ( scarpa ) dan
serebelum.
Keluhannya pusing dan rasa yang tidak stabil.
Rasa tidak stabil yang berkepanjangan serta gangguan
keseimbangan mungkin dapat dibantu oleh obat supresan
vestibular dengan dosis rendah, untuk meningkatkan
ambulasi ( mobilisasi ).
Obat yang bermanfaat untuk prebiastaksis ialah
dramamine, prometazin, dan diazepam
 Vertigo oleh trauma
Trauma kepala sering menyebabkan vertigo
Bila serebelum, batang otak dan saraf kranial ke VIII ikut terlibat,
maka didapatkan gangguan vestibular campuran, yaitu yang sentral
dan perifer .
Ada 2 yaitu akut dan kronis
Akut : vertigo dan nistagmus dengan komponen cepat menjauhi sisi,
penderita akan menjadi bebas dari gejala dalam kurun waktu 1 - 6
bulan.
Kronis :dicetuskan oleh perubahan pada sikap kepala selama
beberapa hari, sembuh spontan dalam waktu 2 bulan dan hampir
semua penderita telah sembuh selama kurun waktu 2 tahun setelah
jejas.
Sindrom Vertigo Fisiologis

Tidak disebabkan oleh penyakit namun disebabkan oleh mabok

kendaraan, vertigo yang dicetuskan oleh rangsang visual dan vertigo
pada ketinggian.
Mabok kendaraan : ketidaksesuaian antara rangsang vestibular dan
visual yang diterima otak karena percepatan yang tidak lazim atau
ketidaksesuaian antara rangsang vestibular dan visual yang diterima
otak
Vertigo yang dicetus karena rangsang visual : Gejala ini dapat terjadi
bila sensasi gerakan yang diterima oleh penglihatan ( visual ) tidak
diimbangi oleh input yang bersamaan pada sistem vestibular dan
somatosensorik.
Vertigo pada ketinggian : orang yang takut bila berada pada
ketinggianvertigo. Ketidakcocokan antara visual-vestibular menjadi
terhambat, apa lagi bila penderita sudah takut duluan
 Obat-obatan yang
vestibulotoksik
Aminoglikosid : Gentamisin, amikasin, tobramisin,
streptomisin. Dapat terjadi pada dosis terapetik
biasa. Bila + diuretik maka efek tosik vestibulo
dan oto
Antikonvulsan : fenitoin, karbamazepin,
fenobarbital dan primidone. Timbul nistagmus,
vertigo, ataksia Bila dosis dikurangi gejala ES
mereda
Salisilat : timbul tinitus,vertigo, bahkan tuli.
Semakin tinggi dosis,semskin letal. Harus
diturunkan segera
 Tumor
Tumor neuroma akustik paling sering
Tumor yang lain : neuroma akustik, meningioma, tumor
epidermoid serta neoplasma lainnya.
Gejala :
Ketajaman pendengaran berkurang ( tuli ), tinitus
Nyeri kepala
Rasa tidak seimbang ( disekuilibrium ), gangguan koordinasi
Melibatkan saraf otak yang berbatsan, misalnya wajah menjadi
baal, otot wajah menjadi lemas
Gejala meningkatnya tekanan intrakranial.
pemeriksaan MRI atau CT-scan. Terapi dilakukan dengan
pembedahan
 Stroke
Melibatkan batang otak atau serebelum, daerah
yang diperdarahi oleh arteria vertebrobasiler.
Stroke di batang otak : diplopia gangguan rasa di
muka atau di anggota gerak, anggota gerak
menjadi lemah, bicara cadel, ataksia, dan
gangguan lapang pandang.
Stroke di serebelum : memberikan gejala yang
berat dan disekuilibrium dan diartria. Hati-hati
karena gejalanya mirp dengan neuritis vestibular
yang lesinya lebih perifer
 Migren Basiler

Wanita terutama pada usia sekitar 30 - 45 tahun

beberapa kasus ada yang menderita vertigo dan
ada juga yang menderita nyeri kepala dan vertigo
secara terpisah
Obat migren yang mungkin dapat menhilangkan
vertigonya : propanolol, amytriptilin, antagonis
kalsium, obat penenang minor dan diamox.
 PEMERIKSAAN
Rombergs sign
 Past ponting
 Heel to knee
Dix-HallpikE
Tes Kalori
 DIAGNOSIS

Langkah-langkah sistematik :
Memastikan keluhan sebagai vertigo
Memastikan jenis dan letak lesi
Mencari penyebab
Anamnesis :
- Bentuk vertigo
- Keadaan yang memprovokasi
- Profil waktu
- Gejala yang menyertai
- Penyakit sistemik
 PENATALAKSANAAN
Terapi kausal
Terapi simptomatik
Terapi rehabilitatif :
Metode Brant Daroff
Metode latihan Visual Vestibuler
Metode Brant Daroff
Terima kasih