TERAPI LESI PRAKANKER

& KRIOTERAPI

Gatot Purwoto
2013
 Lesi Prakanker

Papsmear (sitologi)
Atipik , Dislplasia Ringan, Displasia Sedang,
Displasia Keras
Atipik , NIS 1, NIS 2, NIS 3, Karsinoma Insitu
(CIS)
Atipik (ASCUS), Low Grade SIL, High Grade
SIL

IVA positip
Positip
Tidak (acetowhite epithelial)
Termasuk : makroskopik kanker serviks
Catatan : Radang saja = Servistis IVA negatip, bukan kanker
 Terapi Lesi Prakanker

Elektrokauter (Loop Diatermi)

LEEP (Loop Electrosurgical Exision Procedure)
LLETZ (Large Loop Exicion of Transformation Zone)
dilakukan di poliklinik dan berobat jalan
oleh Dokter Kebidanan

Konisasi
Diagnostik dan terapeutik
di kamar operasi, bius umum sebentar/ spinal
oleh Dokter Kebidanan
Laser
Loop Exicsion
mahal, tajam dan harus terampil
Di Rumah Sakit
di kamar operasi, bius

KRIOTERAPI
Gas CO2 mencapai minus 600C atau lebih
Gas N2O mencapai minus 800C atau lebih

Dibekukan/freezing > 3-6 menit

Pendukung program See & Treat
bisa dikerjakan dokter/bidan/perawat
terlatih
 CRYOTHERAPY
(Terapi Gas Dingin)

1967 Crisp
Kerusakan bioseluler lapis epitel < -200C
Freezing kristalisasi intraseluler
kerusakan struktur sel & DNA
Efek freezing CO2 -600C , N2O -800C

Efektif untuk terapi lesi prakanker

serviks
 Perbandingan
Berbagai Terapi Prakanker Serviks

---------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
Metode Kemudahan Biaya Komplikasi Keberhasilan
---------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------

Krioterapi +++++ + +/- ++++ 95%

Elektrokauter ++ ++ + +++++ 97%

Laser + +++ ++/- +++++ 97%

Konisasi (Knife) + ++ ++/- +++++ 99%

 2 mm

cervix 5 mm

- 20 0C Recovery zone
0 0C Lethal zone

- 85 0C

Recovery zone
probe

Ketebalan ice-ball 7 mm
min 20 ~ 85 0C : lethal zone Tidak efektif untuk lesi
0 ~ min20 0C : recovery zone > 5 mm invasif
 Efektifitas Krioterapi
Tergantung

Dinginnya suhu yang dicapai < -200C

Lama freezing 3 6
Tipe & ukuran probe cover abnormal lesion
Luas & gradasi lesi tercover probe
 Krioterapi yang Ideal

Batas lesi tampak jelas

Ukuran serviks dalam batas normal
Lesi hanya meliputi 2 kuadran atau kurang
Tidak ada kecurigaan lesi mikroinvasif atau
karsinoma invasif
 Indikasi Krioterapi

IVA positif

Low Grade SIL (NIS 1)

High Grade SIL (NIS 2)
NIS 3 Kolposkopi (Krio Double Freeze)
 Persiapan Alat

Cryogun, Probe
Tekanan Gas tanki
Spekulum, kondom, jelly water soluble
Stop watch (Jam)
Lampu sorot
 Persiapan pasen

Counseling (Informed concent)

Support mental untuk tidak cemas
Pasca Krio dianjurkan tidak bersanggama dulu
sampai gejala over discharge hilang (+/- 4
minggu), bila perlu sekali pakai kondom
 Teknik

Posisi Litotomi
Spekulum cocor bebek
Bersihkan vagina & serviks dengan cotton bud netral
Probe dioles jelly, kemudian dimasukkan ke vagina
ditempelkan ke permukaan serviks
Dilakukan krioterapi double freeze (Freeze 3
Defrost Freeze 3
Kemudian setelah bunga es lepas probe ditarik pelan2
KRIO vs DIATERMI
 KRIOTERAPI

Keuntungan Kerugian

Efektif untuk NIS 1-2 Untuk NIS 3 double

freeze
Teknik mudah Spesimen PA (-)

Tidak perlu listrik Perlu pemahaman SSK

Tidak perlu anestei Watery discharge

 Efek samping Krioterapi

Cold cramping perut bawah (kaget saat cryo)

Watery discharge 2-4 minggu
Kadang2 spotting (bila sebelumya ada erosi)
Keluhan PID (jarang)
 KESIMPULAN

Efektif pada NIS 1-2

Efek samping bisa diterima & aman
Teknik mudah, praktis & murah
Dapat diterima untuk program lapangan
See & Treat = Single visit approach
 Video

LEEP Laser LLETZ

Video Krioterapi
 LAGU IVA
Video
Mari jaga ..
Ksehatan kita .
Agar hidup bahagia .

Cegah kanker .
Leher rahim .
Dengan .periksa IVA .

Reff : Periksa IVA ..

Jangan ragu .
Jangan kita
menunda-nunda

Periksa IVA .
Sekarang juga ..
Agar sehat bahagia
 PERIKSA IVA Lirik : dr. Laila

Mari jaga ..
Ksehatan kita .
Agar hidup bahagia .

Cegah kanker .
Leher rahim .
Dengan .periksa IVA .

Reff : Periksa IVA ..

Jangan ragu .
Jangan kita menunda-nunda

Periksa IVA .
Sekarang juga ..
Agar sehat bahagia ..
Terima kasih