RADIOLOGIA SIMPLE DE

TORAX
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA
TORAX EN PEDIATRIA
 Imgenes en Trax
Rx de trax
TAC
Ecografa
RMN
Otros mtodos
Investigacin del trax por
imgenes
Procedimiento ms comn (80% de todas
las investigaciones) aun cuando no
tengan que ver directamente con
patologa torcica
Componente estndar de un examen
cardio-pulmonar
En el estudio del 90% de la patologa
clnica de trax inicia con Rx de trax
El 90% de esta patologa tiene
representatividad en imagen
Por lo tanto la Rx de trax TIENE
VIGENCIA ACTUAL. (estudio simple ms
solicitado).
Limitaciones de una Rx de
trax
Imagen de 2 dimensiones de
una estructura de 3
dimensiones
Hallazgo en Rx pueden
preceder a otras caractersticas
clnicas.
Hay entidades que no tienen
representatividad grfica
radiolgica
Una Rx normal no descarta
 RADIOGRAFIA DE
TORAX.
Proyecciones Posiciones
TORAX A-P Bipedestacin
( Trax seo ) Sedente
TORAX P-A (Tele- Decbito dorsal,
radiografa de ventral,lateral
trax) Semi-Fowler
TORAX LATERAL Lordtica
(Derecha
izquierda)
OBLICUAS
( derecha /
izquierda AP o
 CARACTERISTICAS DE LA
TELE-RADIOGRAFIA DE
TORAX
Tomada a 1.80mts
En P-A
Inspiracin forzada
En posicin vertical
Marca internacional a la der. del
paciente
En bata clnica
Debe abarcar del cuello hasta debajo
de diafragmas y caras laterales del
trax
Para evaluacin en negatoscopio:
Derecha del paciente izquierda del
observador
 Evaluacin general

Tcnica (penetracin, rotacin,

movimiento, inspiracin etc.)
Corroborar que el nombre de la
paciente corresponda al del
estudio
Estudio que corresponda a lo
solicitado (proyeccin, posicin
correcta)
 Proyeccin

PA AP
 CARACTERISTICAS DE LA
TELE-RADIOGRAFIA DE
Diagnstico? TORAX

ESPIRACION INSPIRACION
MISMO PACIENTE
Diagnstico?
Placa repetida 5min. mas tarde
CARACTERISTICAS DE LA
TELE-RADIOGRAFIA DE
TORAX
DIAGNSTICO?

Toma completa
Revision sistemtica es vital en
la
interpretacin de la Rx de
Trax
 Sistemtica de lectura
Tejidos blandos Pleura
Estructuras seas Volumen pulmonar
ndice cardiotorcico Ventilacin pulmonar
Morfologa Densidades
cardiovascular y anormales
crecimiento Diafragmas, senos
especifico de costo y cardiofrnicos
cavidades Mediastino
Vascularidad, Anexos (traquea,
relacin situacin visceral
vaso/bronquio. etc.)
Conocimiento anatmico
Densidades radiolgicas
Enumere las
densidades
radiogrficas
presentes
en esta imagen?
a.-
b.-
c.-
d.-
e.-
Densidades bsicas en
radiologa

LIQUID
AIRE GRASA HUESO METAL
O
Densidades bsicas en
radiologa
Densidades bsicas
Densidades bsicas
Densidades bsicas
Densidad bsicas
Trax peditrico
El paciente peditrico no es
un adulto chiquito
NOCIONES
PREVIAS

Son ms difciles de realizar

Tcnica ms precisa

INTERPRETACION
BASICA
1.Clnica
2.Estructuras anatmicas normales y
variantes anatmicas
3.Deteccin de la patologa
 ndice cardiotorcico
Nios menores de 4 aos Adulto
Normal 50+/- 5% Normal 50%
 Trax en pediatra
PA AP

En >4 aos No diferencia

entre los proyecciones
supina AP y en
bipedestacin AP-PA del
trax, siempre que se
 Trax en el adulto
PA AP
Proyeccin PA o AP
Morfologa cardio-
vascular
Morfologa cardio-
vascular
 Variantes anatmicas
Imagen tmica (normal menores
de 2 aos)
Imagen de timo
 Valoracin de la trquea
Adulto
Valoracin de la trquea
Nios
Valoracin de la trquea
 Examen complementario, en especial en
ULTRASONIDO el estudio de los derrames pleurales.
1-3%
NO REQUIERE SEDACION

INDICACIONES:
Evaluar la estructura y la funcin del corazn.
Observar las caractersticas de la enfermedad pleural, el timo
y el movimiento diafragmtico.
Evaluacin de patologa
pleural
por ecografa
 HABITUALMENTE REQUIERE
TC SEDACION en los nios <4aos
3-5%
Facilita una mejor evaluacin de
complejas imgenes
parenquimatosas, pleurales, de
las vas areas y del mediastino
Se utiliza solo si es fundamental
para el Dx y no debe utilizarse
en forma repetida a menos que
sea necesario.
 TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

Allan M. Cormack(23 de Sir Godfrey Newbold Hounsfield

febrerode1924-7 de (28 de agosto de 1919;
mayode1998) Newark, Gran Bretaa 12 de
Johannesburgo(SA) Premio agosto de 2004) Premio Nobel
Nobel Medicina 1979 Medicina 1979
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
GANTRY
EVOLUCION DE LA TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA
12

Multidetector

Helicoidal

64-128 Cortes
Evolucin de la tomografa axial
computada
 INDICACIONES TC DE
TORAX
Evaluacin de anormalidades observadas de la
Rx de Trax.
Evaluacin de la patologa torcica sospechada
clnicamente.
Estadificacin y seguimiento del Ca Pulmonar y
otras neoplasias torcicas primarias.
Evaluacin de manifestaciones torcicas de
enfermedad extra torcica conocida.
ACR PRACTICE GUIDELINES FOR THE
PERFORMANCE OF PEDIATRIC AND ADULT
THORACIC COMPUTED TOMOGRAPHY-
REVISED 2008. RESL 23.
 INDICACIONES TC DE
TORAX

Evaluacin de anormalidades vasculares

torcicas conocidas o sospechadas.
Evaluacin de anomalas torcicas congnitas
sospechadas o conocidas.
Evaluacin y seguimiento de la enfermedad
pulmonar de la va area y parenquimatosa
Evaluacin del trauma.

ACR PRACTICE GUIDELINES FOR THE

PERFORMANCE OF PEDIATRIC AND ADULT
THORACIC COMPUTED TOMOGRAPHY-
REVISED 2008. RESL 23.
 INDICACIONES TC DE
TORAX
Evaluacin de pacientes en el postoperatorio y
complicaciones quirrgicas.
Realizacin de procedimientos intervencionistas
guiados por TC.
Evaluacin de la pared torcica.
Evaluacin de la enfermedad pleural.
Planificacin del tratamiento de radioterapia.
La tcnica de AR es la eleccin al evaluar
parnquima pulmonar.
ACR PRACTICE GUIDELINES FOR THE
PERFORMANCE OF PEDIATRIC AND ADULT
THORACIC COMPUTED TOMOGRAPHY- REVISED
2008. RESL 23.
 Bondades TC Multicorte
Realizacin de reconstrucciones Multiplanares y

volmetricas
Evaluacin de grandes Vasos.
Endoscopias Virtuales.

Radiographics 2000;20:1787-1806
Imaging 2001;13:357-365
UNIDADES DE DENSIDAD TOMOGRAFICA
VARON, 11 MESES, INFECCIN DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR CATALOGADO COMO BRONQUIOLITIS POR
ADENOVIRUS (3ER CUADRO), DISNEA Y FIEBRE. LA
RESPIRACIN ES RPIDA CON HIPERINSUFLACIN DEL TRAX,
ALETEO NASAL Y CIANOSIS.
HALLAZGOS EN RX? HALLAZGOS EN TCAR?

Pediatr Radiol (2011) 41 (Suppl 1):S69S82

DOI 10.1007/s00247-011-2012-8
 LA RX DE TORAX EVIDENCIA HIPERAIREACION PULMONAR
BILATERAL Y ATELECTASIA DEL LOBULO MEDIO DERECHO.
LA TCAR PATRON EN MOSAICO Y BRONQUIECTASIAS.
LAS BRONQUIECTASIAS ES DE LAS INDICACION MAS
FRECUENTE DE TC AR.
SE SOSPECHAN CLINICAMENTE, LA RX ES INESPECIFICA,
LA BRONCOSCOPIA ES DE AYUDA.
TCAR METODO DE ELECCION PARA EVALUAR SU
EXTENSION.
2 VECES MAS FRECUENTEMENTE ADQUIRIDAS POR F.Q
O SEC. A INFECCION (ADENOVIRUS MAS COMUN).
BRONQUIOS DILATADOS, PAREDES ENGROSADAS, CON
MOCO, ENGROSAMIENTO DEL INTERSTICIO.
CILINDRICAS, VARICOSAS Y QUISTICAS.
TC A NIVEL DE LOBULOS SUPERIORES VARON 9 A- SIGNOS SEVEROS
DE BRONQUIECTASIA- ENGROSAMIENTO DE LA PARED BRONQUIAL,
TAPONES MUCOSOS Y PATRON EN MOSAICO (*): FIBROSIS Q.

Helbich T. H. et al. Radiology ;213:537-544

 NIA 12 A- TC CON
DEPRESION DEL ESTERNON

Radiol Clin N Am 43 (2005) 325 353

PACIENTE VARON, 10 AOS DE EDAD, DX: ARTRITIS JUVENIL
IDIOPATICA.
HALLAZGOS TOMOGRAFICOS ?
LOS HALLAZGOS SON PATOGNOMONICOS?
CAMBIOS PROGRESIVOS?
5 AOS
INICIAL
DESPUES

Radiographics 2011; 31:465482 Thoracic

Findings of Systemic Diseases at High-
Resolution CT in Children.
 ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: ARJ,
DERMATOMIOSITIS, ESCLEROSIS SISTEMICA,
LES, ENF. MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO.
HALLAZGOS INFLAMATORIOS Y DE FIBROSIS
PULMONAR.
INESPECIFICOS: VIDRIO ESMERILADO,
CONSOLIDACION, ENGROSAMIENTO SEPTAL,
PANAL DE ABEJAS, NODULOS, DERRAME PLEURAL
Y PERICARDICO.
LOS HALLAZGOS REFLEJAN EL ESTADIO DE LA
ENFERMEDAD, EL COMPROMISO ES PROGRESIVO.
TC AR DEBE SER REALIZADA EN EL PACIENTE AUN
ESTEN ASINTOMATICOS, LOS CAMBIOS
PULMONARES JUSTIFICAN TRATAMIENTOS MAS
AGRESIVOS.
TC + CT NIA 2 6M. MASA MULTILOBULADA
MEDIASTINO ANTERIOR Y MEDIO DESPLAZA Y
ESTRECHA LA TRAQUEA, DERRAME PLEURAL, NO
HAY CALCIFICACIONES: LINFOMA

Radiol Clin N Am 43 (2005) 325 353

 BP BB
D BP
I
BP
D

B
F

BP
D
BP
I

P
C
GRACI
AS