DISTOSIA BAHU

DISTOSIA BAHU

umumnya disebabkan oleh deformitas

panggul atau ukuran ekstrim tubuh bayi
sehingga menyebabkan bahu gagal
melipat mengikuti sumbu panggul. Fase
aktif dan persalinan kala II yang pendek
pada multipara, menyebabkan
penurunan kepala yang terlalu cepat
tidak diimbangi dengan akomodasi
bahu melalui pintu atas panggul
sehingga kemajuan proses lahirnya
tubuh bayi mengalami hambatan
Struktur Pelvis dan Posisi Bahu
INSIDENS
Distosia bahu adalah kegawat
daruratan obstetrik
Kegagalan untuk melahirkan bahu
secara spontan menempatkan ibu dan
bayi berisiko untuk terjadinya trauma
Insidens berkisar antara 0.3-1%
Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens
meningkat menjadi 5-7%
Pada BB bayi lebih dari 4,500 g
insidensnya menjadi antara 8-10%.
FAKTOR RISIKO
MAKROSOMIA > 4,000 g
Taksiran berat janin pada kehamilan ini
Riwayat persalinan dengan bayi makro-somia
Riwayat keluarga dengan Makrosomia
DIABETES GESTASIONAL
MULTIPARITAS
PERSALINAN LEWAT BULAN
 PROGNOSIS
KOMPRESI TALI PUSAT
KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS
ERB-DUCHENE PALSY
PARALISIS KLUMPKE
PATAH TULANG
FRAKTUR KLAVIKULA
FRAKTUR HUMERUS
ASFIKSIA JANIN
KEMATIAN BAYI
Komplikasi Distosia Bahu
Regangan pada Plexus Brachialis
MASALAH
KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI BAHU TAK
DAPAT MELEWATI PINTU ATAS PANGGUL
SEHINGGA BAYI TAK DAPAT LAHIR

PENGELOLAAN UMUM
WASPADAI DISTOSIA BAHU PADA SETIAP
PERSALINAN
DETEKSI DINI MAKROSOMIA
PROAKTIF BEDAH CAESAR PADA MAKROSOMIA
SYARAT
KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMA
MASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEDAN
JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL
NORMAL
BAYI HIDUP
BUKAN MONSTRUM / KELAINAN KONGENITAL
UPAYA
MELAHIRKAN BAYI
DAN TRAUMA
ANYAMAN SYARAF
(PLEXUS) PADA
DISTOSIA BAHU
MANUVER
McROBERT
S
Perineal Fixed Chin
ANTERIOR DYSIMPACT

Massanti Manuver
Rubin Manuver
Suprapubic Pressure (Massanti Manuver)

Jangan mendorong
fundus
Pada daerah supra
pubik, tekan dan dorong
bahu ke bawah depan
(inferio-ventral) sehingga
melewati tepi bawah
simfisis bersamaan
dengan penarikan kepala
Animasi Perasat Massanti & Rubin
Rubin Maneuver
Prosedur pervaginam
Mengecilkan diameter
anteroposterior bahu (mendorong
ke arah dada sambil menekan ke
bawah/inferior, bagian posterior
bahu atas)
Episiotomi
Tahan (bukan mendorong) fundus
uteri agar bayi tidak terdorong ke
arah fundus
WOODS CORKSCREW
MANEUVER
Rotation of Posterior Shoulder (Step 1)

Tahan fundus, putar

bahu belakang
(dorong bagian
anterior bahu) ke
arah depan
Dapat dikombinasi
dengan Perasat
Massanti
Jangan mendorong
fundus uteri
Rotation of Posterior Shoulder (Step
2)
Woods screw
maneuver
Labukan
secara
simultan
dengan
anterior
dysimpact
(Massanti)
Rotation of Posterior Shoulder (Step
3)
Dapat
diulangi
apabila step
1 dan 2
belum
berhasil
pada
percobaan
pertama
Rotation of Posterior Shoulder
Step 4
MELAHIRKAN BAHU BELAKANG
(SCHWARTZ & DIXON)
Mengecilkan ukuran anteroposterior bahu
dengan melahirkan lengan belakang
Manuver Zavanelli
Jarang sekali digunakan pada Distosia Bahu
Hanya dilakukan apabila persalinan dilakukan
di kamar operasi dan kondisi siap Seksio
Sesar
Bayi dapat diselamatkan apabila tidak terjadi
kompresi tali pusat
Paling sering digunakan pada Seksio Sesar
dengan Deep Transverse Arrest
EKSTRAKSI
VAKUM
 VAKUM EKSTRAKTOR SAMA
AMANNYA DENGAN FORSEPS
BILA DIGUNAKAN OLEH
OPERATOR YANG TERLATIH
DAN KOMPETEN
TIDAK MENINGKATKAN
MORBIDITAS / MORTALITAS
BAYI BARU LAHIR DAN IBU
INDIKASI
KALA II LAMA DENGAN
PRESENTASI BELAKANG
KEPALA / VERTEKS
 KONTRA
INDIKASI
MALPRESENTASI (DAHI,
PUNCAK KEPALA, MUKA,
BOKONG)
PANGGUL SEMPIT
(DISPROPORSI KEPALA-
PANGGUL)
TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI
VAKUM
TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK
EKSTRAKSI VAKUM
Vacuum Devices
BERBAGAI ALAT
EKSTRAKSI
VAKUM
 SYARAT
Pembukaan serviks lengkap
Presentasi kepala
Kehamilan aterm
Tidak ada kesempitan panggul
Anak hidup
Penurunan stasion 0/tidak lebih dari
2/5
Kontraksi baik
Ibu kooperatif dan masih mampu
mengejan
 KEGAGALAN
EKSTRAKSI
VAKUM
Kepala bayi tak turun atau
tidak lahir setelah 3 tarikan, 3
kali lepas dan 30 menit sejak
aplikasi vakum ekstraksi

Peralatan tak berfungsi baik

atau kebocoran tekanan
vakum