Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS

ULKUS KORNEA

Oleh:
Ivan Kristantya
122011101064

Pembimbing :
dr.Bagas Kumoro, Sp.M

LAB/SMF ILMU KESEHATAN MATA


RSD dr.SOEBANDI JEMBER
2017
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. MS
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : laki - laki
Pekerjaan : petani
Suku : madura
No.RM : 156418
Alamat : Ambulu
Tgl. Pemeriksaan : 13 Februari 2017
ANAMNESIS
KeluhanUtama
mata kanan merah dan pandangan kabur

Riwayat penyakit sekarang


Pasien merasakan mata kanan merah setelah kena
serpihan bambu 2 minggu yang lalu. Mata merah lalu
lama-lama disertai dengan keluar air mata dan kotoran
terus menerus, mata juga dirasakan nyeri dan terasa
gatal. Pasien mengeluh timbul bercak putih pada mata
kanan, disertai mata terasa mengganjal. Pasien juga
mengeluh pandangan kabur, silau ketika melihat cahaya,
dan terasa berat untuk membuka mata. Keluhan demam
disangkal, kesulitan menggerakkan bola mata disangkal.
Keluhan mual, muntah, dan nyeri kepala disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) Diabetes Melitus (-)
Riwayat pemakaian kaca mata (-)
Riwayat operasi mata (-)

Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-)

Riwayat Pengobatan
Obat tetes mata dari Puskesmas
Pemeriksaan Fisik

StatusGeneralis
Keadaan umum : Cukup
Kesadaran : Compos Mentis

Vital Sign
Tekanan Darah : 140/80mmHg
Frekuensi nafas: 20x /menit, reguler
Suhu axila : 36,4 oC
Frekuensi nadi : 78x/ menit, reguler,
kuat angkat
Status Oftalmologi
OD OS
1/60 Visus >2/60
N/palpasi TIO 14,6 mmHg
Edema (-) spasme Palpebra Edema (-) spasme (-)
(+)
Hiperemi (+) Konjungtiva Hiperemi (-)
sekret (+) sekret (-)
Subkonjungtiva Subkonjungtiva
bleeding (-) bleeding (-)
hiperemis Sklera Putih
Keruh Kornea Jernih (+)
infiltrat (+) 5 mm
test fluorescein (+)
Sde BMD kesan dalam (+)
Sde Iris Radier (+)
Bulat, 7 mm Pupil Bulat, 3 mm
Refleks cahaya (+) Refleks cahaya (+),
menurun, leukokorea leukokorea (-)
(-)
Foto klinis
Resume

Laki laki 53 tahun


Mengeluh mata kanan merah dan gatal
post kena serpihan bambu minggu yll.
Nyeri, berair dan keluar kotoran. Terasa
silau dan berat membuka mata
PEMERIKSAAN :
VOD 1/60 ,VOS >2/60
OD kornea kesan keruh, infiltrat (+) 4

mm, tes fluorescein (+)


Diagnosa Kerja
OS Ulkus kornea

Diagnosa Banding
Keratitis
Glaukoma akut
Uveitis akut
Endoftalmitis
Panaftalmitis
Terapi

Ceftazidime 1x1g
Ketokonazole 2 x 1 tab
Na diklofenak 3 x 50 mg
Vit C 2 x 1 tab
Chloraphenicol EO 4 x app OD
LFX ED 6 x 1 gtt OD
Natacen ED 6 x 1 gtt OD
Homatropin ED 2 x 1 gtt OD
Bebat mata
Planning Of Action (POA)

POA Diagnosis
o Pemeriksaan fluoresen untuk melihat letak defeknya
Slitlamp OD untuk melihat adanya kelainan pada
segmen anterior termasuk melihat letak defek
korneanya.
Funduskopi OD untuk melihat adanya kelainan pada
segmen posterior
Kultur bakteri
POA Edukasi
Menjelaskan kepada pasien bahwa:
Mata kanan pasien mengalami keradangan pada kornea, yang

dinamakan ulkus kornea yang kemungkinan disebabkan oleh

bakteri.
Memberikan penjelasan kepada pasien agar pasien dirawat di

rumah sakit mengingat kondisi penyakit membutuhkan perawatan

intensif.
Memberikan penjelasan mengenai obat-obat yang diberikan dan

cara penggunaannya.
Menjelaskan kepada pasien komplikasi yang mungkin terjadi
TERIMA KASIH