REFERAT

LOW BACK PAIN, LUMBOSACRAL RADICULOPATY, AND

LUMBAR STENOSIS

PpppP

Pembimbing :
dr. Agus Permadi Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BATAM
PUSKESMAS BALOI PERMAI BATAM
2016
Acute Low Back Pain
 Definisi

Akut Low back pain (LBP) nyeri punggung

antara sudut bawah kosta (tulang rusuk) sampai
lumbosakral (sekitar tulang ekor). Nyeri juga bisa
menjalar ke daerah lain seperti punggung bagian
atas dan pangkal paha.
 Etiologi
1. Nyeri punggung bawah mekanis
2. Penyakit sistemik
> spondilitis inflamasi
> infeksi
>keganasan tulang
3. Skiatika (sciatica)
bokong ke tungkai kemudian ke kaki, sering
disertai parastesia dengan distribusi yang sama
ke kaki.
akibat penekanan nervus iskiadikus, biasanya
akibat penonjolan diskus intervertebralis ke
lateral
 Klinis
Rasa nyeri yang bermacam penyebab dan variasi
rasanya
1. Nyeri lokal
2. Nyeri alih
3. Nyeri radikuler dan yang timbul dari spasme
muskuler.
 Diagnosis

Anamnesis :

1. Letak atau lokasi nyeri

2. Penyebaran nyeri
3. Sifat nyeri
4. Pengaruh aktivitas terhadap nyeri
5. Pengaruh posisi tubuh atau anggota tubuh
6. Riwayat Trauma
7. Proses terjadinya nyeri dan perkembangannya
8. Obat obat analgetik yang diminum
 Diagnosis
Pemeriksaan Fisik :
Inspeksi
a. Observasi penderita saat berdiri, duduk, berbaring,
bangun dari berbaring.
b. Observasi punggung, pelvis, tungkai selama bergerak.
c. Observasi kurvatura yang berlebihan, pendataran arkus
lumbal, adanya angulasi, pelvis yang asimetris dan
postur tungkai yang abnormal.

Palpasi dan perkusi

d. Terlebih dulu dilakukan pada daerah sekitar yang ringan
rasa nyerinya, kemudian menuju daerah yang paling
nyeri.
e. Raba columna vertebralis untuk menentukan
kemungkinan adanya deviasi
 Diagnosis

Pemeriksaan neurologik
Motorik:
a. Menentukan kekuatan dan atrofi otot serta
kontraksi involunter.
b. Sensorik: periksa rasa raba, nyeri, suhu, rasa
dalam, getar.
c. Refleks; diperiksa refleks patella dan Achilles.
 Diagnosis

Tes-tes
1. Pemeriksaan range of movement
2. Tes Lasegue
3. Tes Patrick dan anti-patrick
4. Tes Naffziger
5. Tes Valsava
 Diagnosis

Pemeriksaan Penunjang :

Lumbosacral radiograps of the spine

MRI
CT include L3-4, L4-5 dan L5-S1
Laboratory
A bone scan can be done
 DD

1. Lumbosacralb sprain
2. Degenerative arthritis
3. Fraktur
4. Epidural abses
5. Spondylosistesis
 Treatment

Acetaminophen
NSAIDs
Opoids than 2weeks
Muscle relaxants
Lumbosacral Radiculopathy
 Definisi

Radikulopati adalah suatu keadaan yang

berhubungan dengan gangguan
fungsidanstruktur radiks akibat proses
patologis yang dapat mengenai satu atau
lebihradiks sarafdengan pola gangguan
bersifatdermatomal.
 Etiologi

Terdapat tiga faktor utama penyebab terjadinya

radikulopati :
1. Proses Kompresif
a. Herniated nucleus pulposus (HNP) atauherniasi diskus
b. Dislokasi traumatik
c. Fraktur kompresif
d. Skoliosis

2. Proses Inflamasi
e. Herpes Zoster

3. Proses Degeneratif
Kelainan yang bersifat degeneratif sehingga
mengakibatkan radikulopati adalah Diabetes Mellitus
 Manifestasi Klinis

Secara umum, manifestasi klinis radikulopati adalah sebagai

berikut :
1. Rasa nyeri berupa nyeri tajam yang menjalar dari daerah
parasentral dekat vertebra hingga kearah ekstremitas. Rasa
nyeri ini mengikuti pola dermatomal
2. Nyeri bersifat tajam dan diperhebat oleh gerakan, batuk,
mengedan, atau bersin.
3. Paresthesia yang mengikuti pola dermatomal.
4. Hilang atau berkurangnya sensorik (hipesthesia) di
permukaan kulit sepanjang distribusi dermatom radiks yang
bersangkutan.
Kelemahan otot-otot yang dipersarafi radiks yang bersangkutan.
5. Refleks tendon pada daerah yang dipersarafi radiks yang
bersangkutan menurun atau bahkan menghilang
 Diagnosis

Pada pemeriksaan neurologis harus diperhatikan :

1. Gangguan sensorik (hipesthesia atau
hiperesthesia). Perlu dibedakan gangguan saraf
perifer dan segmental.
2. Gangguan motorik (pemeriksaan kekuatan otot,
atrofi, fasikulasi, dan spasme otot).
3. Perubahan refleks.
4. Pemeriksaan panggul dan rektum perlu
dilakukan untuk menyingkirkan adanya
neoplasma dan infeksi di luar vertebra
 Diagnosis

Pada pemeriksaan radikulopati servikal, antara lain

akan didapatkan :
1. Terbatasnya range of motion leher.
2. Nyeri akan bertambah berat dengan pergerakan
(terutama hiperekstensi).
3. Tes Lhermitte (Foramina Compression Test)
 Diagnosis

4. Tes Distraksi
Lumbar Stenosis
 Definisi
LSS adalah penyempitan yang terjadi di kanalis spinalis. Penyempitan
mungkin terjadi di kanal sentral dibawah facet joints atau dapat juga di
bagian lateral (neural foramina). Kompresi pada serabut saraf
menyebabkan gejala klinis yang berarti. Stenosis kongenital ditandai
oleh penyempitan kanal yang disebabkan oleh pemendekan pedicle
secara kongenital.
 DD

1. OA hip nyeri pada bagian paha dalam dan

muncul jika dilakukan rotasi interna dari paha.
Untuk menentukan derajat nyeri yang
menyebabkan disabilitas dari bursitis trochanter
dapat dilakukan injeksi kortikosteroid
2. bursitis trochanter