Anda di halaman 1dari 19

Laporan jaga

Pembimbing: dr. Wiilson , Sp.A

By: Irahmal
Nim: 1511901035
Identitas

1. Identitas Pasien
. No. MR:18 01 57
. Tgl masuk : 25 februari 2017
. Nama : M. Gusti Hangtuah
. Umur : 2 bulan
. Jenis kelamin : Laki-laki
. Anak ke :1
. Agama : Islam
. Alamat : jln. Raja Kecik, Kampung dalam
Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Identitas Orang Tua

Ayah Ibu

Nama Tn. G Ny. S

Umur 26 tahun 34 tahun

Pekerjaan Honor RS Honor RS

Agama Islam Islam

Perkawinan Perkawinan Perkawinan


pertama pertama

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Anamnesis

Alloanamnesis : Ibu

Keluhan Utama:

Mencret 3 hari SMRS

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien masuk ke IGD RSUD siak dengan keluhan


mencret - mencret 3 hari, dalam sehari mencret 10 kali,
mencret berwarna kuning, lendir (-), darah (-), terkadang
mencret berupa air. orang tua pasien mengatakan juga
demam 2 hari yang lalu, kejang tidak ada, batuk (-), pilek
(-), muntah 1x, mual (-), BAK (+).

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah memiliki keluhan yang sama


sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang memiliki keluhan


yang sama dengan anak.

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Riwayat Kehamilan

Riwayat penyakit selama kehamilan


disangkal
Pemeriksaan kehamilan: ANC Rutin
Usia kehamilan: 35-36 Minggu

Ditolong Dokter Panjang Lupa


oleh badan
Cara lahir PN lupa Tidak
diketahui
Berat lahir lupa Lupa Tidak
diketahui
Langsung Ya ya
menangis saat
Medical Faculty
lahir Of Abdurrab
University
Riwayat Makan dan Minum

Bayi
ASI tidak diberikan dari sejak
lahir
MPASI susu formula (SGM)

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Riwayat Imunisasi

Berdasarkan keterangan ibu, anak


pernah mendapatkan imunisasi
hepatitis B satu kali.

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Riwayat Tumbuh
Kembang

Riwayat tumbuh Umur Riwayat tumbuh Umur


kembang kembang
Tertawa - - -

Miring - - -

Tengkurap - - -

Duduk - - -

Merangkak - -

Berdiri - -
Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Riwayat Perumahan dan
Lingkungan

Pasien tinggal dilingkungan perumahan


disekitar rumah terdapat pohon-pohon
Air minum : air galon
BAB, BAK dan mandi di WC sendiri
didalam rumah
Sampah dibakar dibelakang rumah dan ada
di bawa oleh petugas sampah
Kesan: Cukup Baik

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : -
Frekwensi Nadi : 100x/menit
Frekwensi Pernafasan : 26x/menit
Suhu tubuh : 38,3 C
Data Antropoemetri

Berat Badan : 3,9 kg


Tinggi Badan : 57 cm
BB/U : Cukup baik
TB/U : Cukup baik
BB/TB : Cukup baik
Status gizi : Gizi buruk

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pemeriksaan Fisik

Kelenjer getah bening : pembesaran KGB (-)


Kepala
Rambut : hitam, tidak mudah rontok
Mata : cekung (+/+), air mata (-/-), CA (-/-),

SI (-/-)
Telinga : peradangan (-), sekret (-)
Hidung : deviasi septum (-), sekret (-), napas cuping
hidung (-)
Gigi dan mulut : bibir kering (-), lidah kotor (-),
gusi berdarah (-)
Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pemeriksaan Fisik
Toraks (pulmo)
Inspeksi : simetris, retraksi substernalis
dan intersternalis (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : sonor kedua lapang paru
Auskultasi : Ves( +/+), Rh (-/-), Wh (-)
Toraks (cor)
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : murmur (-)
Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pemeriksaan Fisik

Abdomen
Inspeksi : simetris, datar, distensi
Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-)
Perkusi : timpani di 4 kuadran
Auskultasi : bising usus meningkat
Kulit : turgor kulit kembali (+)
Ekstremitas :
Superior : akral hangat, CRT < 2
Inferior : akral hangat, CRT < 2

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Pemeriksaan Darah Rutin

HEMATOLOGI
HB : 10,0 gr/dl
Leokosit : 9,6 K/uL
eritrosit : 3,53 M/uL
Hematokrit : 31,4%
Trombosit : 329 K/uL

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Diagnosis

DIARE AKUT + DEHIDRASI RINGAN


SEDANG

Medical Faculty
Of Abdurrab
University
Follow Up

Sabtu (25 februari minggu (26 februari


2017) 2017)

IVFD RL 30 tetes / menit


(mikro)
PCT syr 0,5 ml (k/p)
NL-33
Zink 1x10 mg
Lacto B 2x sachet
Oralit 30 cc / BAB encer
Cefriaxone 2x100mg IV

Medical Faculty
Of Abdurrab
University